Buku 10 Tahun BPJS Kesehatan, Tabir Fraud di Faskes Tertulis

Jenis Kecurangan (fraud) oleh pemberi pelayanan kesehatan di FKRTL yaitu: 

(1) memanipulasi diagnosis dan/atau tindakan, 

(2) penjiplakan klaim dari pasien lain (cloning), 

(3) klaim palsu (Phantom billing), 

(4) penggelembungan tagihan obat dan/atau alat kesehatan (Inflated bills), 

(5) pemecahan episode pelayanan sesuai dengan indikasi medis tetapi tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan, 

(6) pemecahan episode pelayanan yang tidak sesuai dengan indikasi medis (services unbundling or fragmentation), 

(7) rujukan semu (self-referals), 

(8) tagihan atau klaim berulang (repeat billing), 

(9) memperpanjang lama perawatan (prolonged length of stay), 

(10) memanipulasi kelas perawatan (manipulation of room charge),