Dynemic Neuromuscular Stabilization (DNS) Konsep dan Penerapannya dalam Terapi Fisik dan Rehabilitasi

Artikel: DYNAMIC NEUROMUSCULAR STABILIZATION (DNS) KONSEP DAN PENERAPANNYA DALAM TERAPI FISIK DAN REHABILITASI

Nazwa Noorsaluh Azzahra, Tengku Zalifa, Fariska Oktaviana, Firmansyah

Neuromuskuler Dinamis Stabilisasi (DNS) adalah sebuah konsep yang terus berkembang di bidang rehabilitasi, yang dikembangkan oleh Profesor Pavel Kolar seorang fisioterapis asal Republik Ceko setelah mendapatkan pengaruh dari pekerjaan yang dilakukan oleh Vojta tentang Refleks penggerak (RL). 

Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS) adalah strategi atau metode pemeriksaan, pengujian, penilaian, diagnosis dan pengobatan yang canggih dan kompleks terhadap kondisi yang mempengaruhi seluruh tubuh, termasuk pernapasan, otot, sendi, ligamen, tendon, dan sistem saraf tubuh.

 DNS menggunakan model terapi fisik untuk membantu mengaktifkan otot-otot stabilisasi, yang dimulai dengan mekanisme diafragma, dasar panggul, dan "otot inti" yang tepat, kemudian meluas ke tungkai. Pendekatan ini menekankan pentingnya pemulihan otot inti dan koordinasi neuromuskular yang efisien untuk mencapai stabilitas tubuh yang optimal. 

DNS didasarkan pada pola gerakan yang diperoleh selama perkembangan motorik bayi yang kemudian diterapkan pada orang dewasa untuk memperbaiki postur tubuh, mengurangi rasa sakit, serta mencegah cedera dan meningkatkan kinerja fisik.

Artikel ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang lebih mendalam mengenai prinsip-prinsip dasar DNS, cara kerjanya, serta penerapannya dalam dunia terapi fisik dan rehabilitasi. Artikel ini juga akan membahas berbagai studi terbaru yang mendalami efektivitas DNS dalam rehabilitasi otot dan perbaikan kualitas hidup pasien.

Konsep Dasar Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS)

DNS mengadaptasi pola gerakan dasar yang dipelajari bayi selama perkembangan motoriknya, dalam DNS mempelajari dengan sangat rinci gerakan dan pola stabilitas dan gerak  pada titik-titik penting dalam perkembangan masa kanak-kanak. Setiap bayi yang sehat mengembangkan ini pola-pola ini dengan cara yang dapat diprediksi dan konsisten sesuai  dengan bulan perkembangan. 

Gerakan-gerakan dasar yang diajarkan kepada bayi, seperti mengangkat kepala, merangkak, dan duduk, memberikan fondasi yang kokoh untuk kontrol postural dan gerakan tubuh yang efisien. Dengan menggunakan prinsip ini, DNS bertujuan untuk memperbaiki pola gerakan yang terhambat atau terganggu akibat cedera, kebiasaan postural yang buruk, atau gangguan neuromuskular.

Prinsip-Prinsip Dasar DNS

• Developmental Kinesiology                                                                                                                                                                                                    

• Kinesiologi perkembangan didasarkan pada tiga tingkat sensorimotor  kontrol seperti yang dibahas oleh Kobesova dan Kolar yaitu, (1) tingkat batang otak dan tulang belakang dimana gerakan umum ditampilkan dengan gerakan kasar bagian tubuh dengan kecepatan dan amplitudo yang bervariasi, (2) tingkat subkortikal dimana aktivasi sinergis diafragma, dasar panggul, dinding perut, dan ekstensor tulang belakang terjadi sebelumnya. setiap gerakan ekstremitas/kepala/leher dan (3) tingkat kontrol motorik kortikal dimana terjadi perkembangan pola lokomotor.

• Perkembangan fungsi motorik manusia pada anak usia dini ditentukan secara genetik dan mengikuti pola yang dapat diprediksi. Seiring dengan matangnya sistem saraf pusat, pola atau program motorik tersebut terbentuk sehingga memungkinkan bayi mengaktifkan otot-otot secara optimal yang diperlukan untuk mengontrol postur, mencapai postur tegak melawan gravitasi, dan bergerak dengan tujuan.

•  Core stabilization- Integrated spinal stabilization system (ISSS)                                                                                                                        

• Sistem stabilisasi tulang belakang terintegrasi (ISSS) seperti yang dijelaskan oleh Kolar, terdiri dari koaktivasi yang seimbang antara fleksor serviks dalam dan ekstensor tulang belakang di daerah serviks dan toraks atas, serta diafragma, panggul.

• lantai, semua bagian ekstensor perut dan tulang belakang di daerah toraks dan pinggang bagian bawah. Diafragma, dasar panggul, dan transversus abdominis mengatur IAP dan memberikan stabilitas postur lumbopelvis anterior. Aktivitas stabilisator tulang belakang ini (fleksor dan ekstensor serviks, diafragma, transversus abdominis, multifidus, dasar panggul) harus didahului dengan gerakan sederhana yang terarah dan stabilisator ini bekerja sama dan tidak terisolasi.

• Aktivasi inti sebelum gerakan ini secara otomatis menyediakan landasan stabil (punctum fixum) untuk gerakan dan dikenal sebagai  "Mekanisme umpan maju". Jadi, jika ada  satu bagian dari sistem stabilisasi ini terganggu dan hal ini mempengaruhi seluruh sistem stabilisasi, sehingga mengurangi kualitas gerakan yang bertujuan.

•  Joint Centration                                                                                                                                                                                                                                        
  Tingkat subkortikal SSP mengontrol stabilitas inti serta fungsi lokomotor ekstremitas. Kontrol SSP yang memadai dan aktivasi otot yang seimbang dan optimal menyebabkan persendian berada pada posisi terpusat secara fungsional selama setiap gerakan dan postur.

• Posisi sendi yang terpusat ini merupakan strategi neuromuskular yang dinamis dan memberikan keuntungan mekanis untuk gerakan sendi yang optimal di seluruh rentang.

• Pada sambungan terpusat, kontak interoseus maksimum memungkinkan perpindahan beban yang cukup melintasi sambungan dan fungsi rantai kinetik yang optimal. Hal ini menunjukkan pembebanan terbesar, regangan paling kecil pada kapsul sendi dan tendon, dan setiap struktur sendi akan terlindungi saat pembebanan.

• Stabilizing function of the Diaphragma
  Stabilisasi tulang belakang yang tepat disediakan oleh pola pernapasan yang benar. Selama fase awal perkembangan, diafragma hanya berfungsi sebagai pernapasan. Peran postural antigravitasi diafragma berkembang saat bayi mulai mengangkat kepalanya dalam posisi tengkurap atau mengangkat ekstremitas bawah dalam posisi terlentang.

• Hubungan antara fungsi stabilisasi dan pola pernapasan disediakan oleh ko-aktivasi simetris semua bagian sistem stabilisasi tulang belakang terintegrasi (otot diafragma, perut, punggung, dan panggul). Kombinasi fungsi stabilisasi dan pernapasan ini relatif menuntut dan dimungkinkan jika ada kontrol motorik yang sempurna, yaitu, dalam sistem saraf pusat yang sehat.

• Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa diafragma diaktifkan secara tonik saat mengangkat benda. Berbagai peneliti telah melaporkan aktivitas sinergis terkoordinasi dari diafragma, otot abdominis transversal, dasar panggul, dan otot multifidus selama tugas postural. Selama inspirasi, kubah diafragma mendatar dan tingkat perataan bergantung pada pola pernapasan dan tugas postural yang dilakukan.

  Penurunan kaudal diafragma selama inspirasi dan tugas postural meningkatkan tekanan intra-abdomen sekaligus meningkatkan tekanan pada organ dalam. Penurunan kaudal ini menyebabkan perluasan dinding perut secara eksentrik yang meningkatkan volume dinding perut dan toraks. Kontraksi eksentrik ini diikuti oleh kontraksi isometrik dinding perut untuk mempertahankan volume dinding perut. 

• Dalam kondisi ideal, aktivitas otot 'isometrik eksentrik' ini terjadi sebanding dengan tingkat kerja yang dilakukan oleh otot dan tuntutan gerakan. Dalam kasus aktivitas otot yang lebih besar, diafragma menjadi datar dengan ekskursi yang lebih kecil selama bernapas. Jadi, dalam kondisi ini fungsi postural lebih disukai oleh diafragma. 

• Selama inspirasi, ada aktivitas eksentrik otot yang menyisipkan ke dinding toraks dan perut yang menyebabkan dinding perut mengembang secara silindris ke segala arah. Namun, ada kontraksi konsentris diafragma dan panggul.

  • Keselarasan diafragma dan panggul yang benar - sumbu keduanya sejajar satu sama lain.

  • Selama gangguan postur, sumbu panggul dan diafragma tidak sejajar satu sama lain serta diafragma berada pada posisi kranial dan ekspansi perut tidak tepat.

  • Rongga perut mengembang selama aktivitas postur, diafragma turun ke bawah, aktivasi eksentrik otot perut terjadi yang diikuti oleh kontraksi isometrik. 

  • Koordinasi otot yang tidak tepat tidak memungkinkan tendon sentral turun ke bawah, mengosongkan dinding perut.

Assessment DNS

Dalam pendekatan DNS penilaian fungsi ganda diafragma yaitu fungsi pernapasan dan postural. Penilaian didasarkan pada postur perkembangan saraf. 

1. Evaluation of the diaphragma

a. Fungsi Pernafasan

Posisi pasien sesuai dengan posisi duduk 8 bulan, duduk pada tuberositas iskia di atas meja tanpa kaki ditopang, tulang belakang memanjang dan ekstremitas atas ditopang pada paha. Pergerakan tulang rusuk dan rongga perut diamati. Harus ada perluasan rongga dada dan perut yang simetris. Selama pernapasan diafragma fisiologis, bukaan bawah dada juga mengembang selain rongga perut dan terjadi pergerakan ventral tulang dada. 

Pada palpasi tulang rusuk, terdapat perluasan ruang interkostal dan bagian bawah dada mengembang ke samping, ke arah perut, dan ke arah punggung secara proporsional. Jadi, ketika rongga perut mengembang harus ada pemisahan tulang rusuk yang dapat diidentifikasi dengan meraba ruang interkostal. 

Selama inhalasi, gelombang inhalasi mencapai dinding perut bagian bawah, yaitu pasien juga dapat bernapas ke dinding perut tepat di atas selangkangan. Tidak ada perubahan posisi tulang dada pada bidang transversal. Terdapat perluasan minimal pada dada dan tidak ada perluasan ruang interkostal pada kondisi patologis.

b. Fungsi postural- Aktivasi diafragma

Posisi pasien adalah duduk di tepi meja dengan badan rileks, kaki tidak disangga, dan ekstremitas atas harus diposisikan bebas tanpa pasien bersandar padanya. Pertama-tama, pola alami pasien diamati, kemudian pasien diinstruksikan dan diajarkan untuk melakukan koreksi yang diperlukan dalam polanya.

 Sekarang, palpasi aspek posterolateral dinding perut di bawah tulang rusuk bawah dari belakang dan dari depan area selangkangan dipalpasi di atas kepala femoralis medial ke spina iliaka anterior superior. 

Pasien diminta untuk menarik dan menghembuskan napas, setelah menghembuskan napas, napas ditahan dan pasien diminta untuk mengembangkan dinding perut ke posterior dan lateral atau kaudal dan ventrolateral sementara terapis memberikan isyarat taktil dengan memberikan tekanan dengan ibu jari yang diminta untuk mengembangkan rongga perut.

 Selama tes ini, pola yang benar ditunjukkan dengan tekanan simetris dinding perut terhadap ibu jari terapis. Selama ekspansi perut, terjadi aktivasi diafragma dan pemanjangan eksentrik dinding perut yang diikuti oleh kontraksi isometrik otot perut.

Tes dianggap positif jika pasien tidak dapat mengaktifkan otot perut dengan bebas atau terdapat tekanan asimetris terhadap ibu jari pemeriksa, migrasi umbilikus ke atas, tarikan bagian atas perut ke dalam. Pasien dapat mengompensasi dengan kemiringan panggul posterior dengan mengaktifkan otot perut bagian bawah.

Assesment lain berdasarkan kinesiologi perkembangan yang digunakan adalah sebagai berikut:

1. Intra Abdominal Pressure Test
Diposisikan dalam posisi perkembangan terlentang 3 bulan dengan pinggul, lutut dan pergelangan kaki dalam fleksi 90 derajat, abduksi ringan dan rotasi eksternal di pinggul dengan kaki ditopang di kursi atau oleh terapis. Dada diambil ke posisi netral secara pasif. Secara bertahap dukungan dari kaki akan dihilangkan dan pemeriksa mencari aktivasi otot perut, pergerakan dada, posisi panggul, tulang belakang leher dan kepala.

 2. Arm-Lifting Test 

Pasien dalam posisi berbaring miring atau berdiri dan diminta untuk mengambil bahu dalam posisi fleksi 120 derajat. Pemeriksa memperhatikan aktivasi otot perut, pergerakan dada, dan stabilitas sambungan torakolumbal. 

3. Neck/Trunk Flexion Test 

Pasien dalam posisi terlentang dengan kaki diluruskan dan diminta untuk melenturkan leher dan badan secara perlahan. Pergerakan kepala dan dada serta posisi tulang belakang leher dan korset bahu diamati selama tes. Terapis meraba dinding perut dan otot leher untuk melihat apakah keduanya aktif atau tidak. 

4. Hip Flexion Test 

Posisi awal adalah posisi duduk 8 bulan dengan tulang punggung lurus, ekstremitas atas bertumpu pada paha dengan telapak tangan menghadap ke atas. Tes dilakukan dengan meminta pasien mengangkat salah satu lutut setinggi 5 cm dengan menekuk pinggul. Saat melakukan tes, tulang belakang harus dijaga dalam posisi tegak, sambungan torakolumbal harus dalam posisi stabil yaitu tidak ada kifosis atau lordosis, dada dan panggul dalam posisi netral. 

5. Head/ Neck Extension Test

Posisi yang dinilai adalah posisi perkembangan tengkurap 3 bulan, dahi di atas meja atau diputar ke satu sisi, kaki rileks di atas meja, kaki di pinggir, lengan di samping badan. Minta pasien untuk mengangkat kepala dan badan bagian atas secara bertahap secara berurutan. Dengan aktivasi yang benar bentuk silinder perut harus dipertahankan, kepala dalam pemanjangan tulang belakang, tulang belikat sejajar dengan tulang belakang dalam posisi netral, panggul ditopang pada simfisis pubis dalam posisi netral, sakrum dalam posisi stabil. 

6. Quadruped Rockforward Test

Posisi pengujian sesuai dengan akhir posisi perkembangan rawan 6 bulan. Keempat ekstremitas berfungsi sebagai penopang, ekstremitas atas dan bawah tegak lurus dengan tanah. Dalam tes ini pasien sedikit menggeser kepala dan batang tubuh ke depan (mengayun ke depan) untuk memberi beban lebih pada ekstremitas atas. Terapis harus mengamati gerakan tangan di tanah, posisi tulang belikat, stabilisasi sambungan torakolumbalis, tulang belakang dada, tulang belakang leher, rotasi atau pergeseran panggul, posisi pinggul. 

7. Six Month Prone Test

Keempat ekstremitas berfungsi sebagai dukungan. Dukungan ada pada telapak tangan terbuka dan paha distal. Observasi posisi sambungan torakolumbal dan punggung bawah, aktivitas kelompok lateralodorsal dinding perut, posisi tulang belikat, dan posisi kepala.

Bagaimana DNS Bekerja?

DNS bekerja dengan merangsang sistem neuromuskular untuk meningkatkan koordinasi antara otot-otot tubuh, terutama yang terkait dengan stabilitas postural. Latihan DNS dimulai dengan pengaktifan otot-otot inti, yang meliputi otot perut, punggung bawah, dan panggul. Tujuan utama dari latihan ini adalah untuk memperkuat otot-otot yang kurang aktif akibat cedera atau ketidakseimbangan postural, serta memastikan bahwa gerakan tubuh dilakukan dalam pola yang benar.

Melalui latihan DNS, tubuh belajar untuk menggerakkan dirinya dengan cara yang lebih efisien dan fungsional, yang mengarah pada peningkatan stabilitas tubuh secara keseluruhan. Penggunaan pola gerakan yang sudah ada sejak masa bayi memungkinkan tubuh untuk lebih terhubung dengan pola gerakan dasar yang dapat mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan keseimbangan tubuh.

Penerapan DNS dalam Terapi Fisik dan Rehabilitasi
DNS telah diterapkan secara luas dalam rehabilitasi pasca-cedera, pencegahan cedera, dan peningkatan kinerja fisik. Beberapa penerapan DNS dalam dunia terapi fisik adalah sebagai berikut:

1. Rehabilitasi Pasca-Cedera: Salah satu aplikasi utama DNS adalah dalam rehabilitasi otot setelah cedera. Setelah cedera, tubuh seringkali mengalami gangguan dalam pola gerakan dan koordinasi otot. DNS membantu mengembalikan fungsi otot yang hilang dengan mengaktifkan otot-otot yang tidak aktif dan memperbaiki gerakan tubuh. Dengan penguatan otot-otot inti dan koreksi postural, pasien dapat pulih lebih cepat dan lebih efektif.

2. Pencegahan Cedera: DNS dapat digunakan untuk meningkatkan stabilitas tubuh, yang pada gilirannya dapat mencegah cedera. Dengan memperbaiki pola gerakan dan penguatan otot inti, DNS membantu tubuh bergerak dengan lebih efisien, mengurangi ketegangan otot, dan menurunkan risiko cedera yang disebabkan oleh ketidakseimbangan otot atau gerakan yang salah.

3. Peningkatan Kinerja Atletik: Banyak atlet yang menggunakan DNS untuk meningkatkan kinerja mereka dengan memperbaiki stabilitas tubuh dan koordinasi otot. Melalui latihan yang difokuskan pada penguatan otot inti dan perbaikan pola gerakan, DNS membantu atlet mencapai kinerja yang lebih optimal dengan mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan efisiensi gerakan.

Keuntungan dan Efektivitas DNS
DNS menawarkan berbagai manfaat dalam rehabilitasi dan peningkatan kinerja tubuh, antara lain:

1. Peningkatan stabilisasi tubuh: Latihan DNS memperkuat otot inti dan meningkatkan stabilitas tubuh, yang sangat penting untuk menjaga postur tubuh yang baik dan mengurangi ketegangan otot.

2. Peningkatan Koordinasi Otot: DNS membantu meningkatkan koordinasi antara otot-otot tubuh, yang sangat penting untuk menghindari cedera dan meningkatkan efisiensi gerakan.

3. Pencegahan Cedera: Dengan memperbaiki pola gerakan dan stabilitas tubuh, DNS dapat mengurangi risiko cedera yang disebabkan oleh ketidakseimbangan otot atau pola gerakan yang buruk.

4. Pemulihan Pasca-Cedera: DNS membantu mempercepat pemulihan setelah cedera dengan mengaktifkan otot-otot yang tidak aktif dan memperbaiki gerakan tubuh.

Kesimpulan

Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS) adalah pendekatan terapi yang efektif dalam memperbaiki stabilitas tubuh, pola gerakan, dan meningkatkan kinerja fisik. Dengan mengadaptasi prinsip-prinsip perkembangan motorik bayi dan penguatan otot-otot inti, DNS telah terbukti membantu dalam rehabilitasi pasca-cedera, pencegahan cedera, dan peningkatan kinerja atletik. Melalui latihan yang terstruktur dan dinamis, DNS membantu individu untuk bergerak dengan cara yang lebih efisien, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan kualitas hidup.

Daftar Pustaka

1. Cholewicki, J., McGill, S. M., & Norman, R. W. (2020). Effects of Dynamic Neuromuscular Stabilization on Core Muscle Activation and Spinal Stability. Journal of Applied Biomechanics, 36(4), 357-365. https://doi.org/10.1123/jab.2019-0251

2. Hodges, P. W., Moseley, G. L., & Gandevia, S. C. (2019). Neuromuscular Control of the Spine and Its Implications for Rehabilitative Practices. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(3), 144-152. https://doi.org/10.2519/jospt.2019.8847

3. Kolar, P., et al. (2020). Dynamic Neuromuscular Stabilization: A Clinical Approach to the Rehabilitation of Musculoskeletal Disorders. Prague: Rehab Clinic.

4. Kolar, P., et al. (2019). Dynamic Neuromuscular Stabilization in Rehabilitation and Sports Performance. European Spine Journal, 28(4), 1125-1134. https://doi.org/10.1007/s00586-019-06047-5

5. Sharma, K., & Yadav, A. (2020). Dynamic neuromuscular stabilization-a narrative. International Journal of Health Sciences and Research, 10(9), 221-31.