Dynemic Neuromuscular Stabilization (DNS) Konsep dan Penerapannya dalam Terapi Fisik dan Rehabilitasi

1. Evaluation of the diaphragma

a. Fungsi Pernafasan

Posisi pasien sesuai dengan posisi duduk 8 bulan, duduk pada tuberositas iskia di atas meja tanpa kaki ditopang, tulang belakang memanjang dan ekstremitas atas ditopang pada paha. Pergerakan tulang rusuk dan rongga perut diamati. Harus ada perluasan rongga dada dan perut yang simetris. Selama pernapasan diafragma fisiologis, bukaan bawah dada juga mengembang selain rongga perut dan terjadi pergerakan ventral tulang dada. 

Pada palpasi tulang rusuk, terdapat perluasan ruang interkostal dan bagian bawah dada mengembang ke samping, ke arah perut, dan ke arah punggung secara proporsional. Jadi, ketika rongga perut mengembang harus ada pemisahan tulang rusuk yang dapat diidentifikasi dengan meraba ruang interkostal. 

Selama inhalasi, gelombang inhalasi mencapai dinding perut bagian bawah, yaitu pasien juga dapat bernapas ke dinding perut tepat di atas selangkangan. Tidak ada perubahan posisi tulang dada pada bidang transversal. Terdapat perluasan minimal pada dada dan tidak ada perluasan ruang interkostal pada kondisi patologis.

b. Fungsi postural- Aktivasi diafragma

Posisi pasien adalah duduk di tepi meja dengan badan rileks, kaki tidak disangga, dan ekstremitas atas harus diposisikan bebas tanpa pasien bersandar padanya. Pertama-tama, pola alami pasien diamati, kemudian pasien diinstruksikan dan diajarkan untuk melakukan koreksi yang diperlukan dalam polanya.

 Sekarang, palpasi aspek posterolateral dinding perut di bawah tulang rusuk bawah dari belakang dan dari depan area selangkangan dipalpasi di atas kepala femoralis medial ke spina iliaka anterior superior. 

Pasien diminta untuk menarik dan menghembuskan napas, setelah menghembuskan napas, napas ditahan dan pasien diminta untuk mengembangkan dinding perut ke posterior dan lateral atau kaudal dan ventrolateral sementara terapis memberikan isyarat taktil dengan memberikan tekanan dengan ibu jari yang diminta untuk mengembangkan rongga perut.

 Selama tes ini, pola yang benar ditunjukkan dengan tekanan simetris dinding perut terhadap ibu jari terapis. Selama ekspansi perut, terjadi aktivasi diafragma dan pemanjangan eksentrik dinding perut yang diikuti oleh kontraksi isometrik otot perut.

Tes dianggap positif jika pasien tidak dapat mengaktifkan otot perut dengan bebas atau terdapat tekanan asimetris terhadap ibu jari pemeriksa, migrasi umbilikus ke atas, tarikan bagian atas perut ke dalam. Pasien dapat mengompensasi dengan kemiringan panggul posterior dengan mengaktifkan otot perut bagian bawah.