Dynamyc Neuromuscular Stabilitazion

DYNAMIC NEUROMUSULAR STABILIZATION (DNS)

Kelompok I

Fazzaroby Daffa Dhaf1 , Nur Mufidah2 , Novia Jati Ramadhani3 , Natalia Kallu Zogara4

Program Study Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta

ABSTRAK

Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS) adalah pendekatan rehabilitatif yang memanfaatkan prinsip kinesiologi perkembangan untuk mengoptimalkan sistem gerakan manusia.  DNS, yang dikembangkan oleh Profesor Pavel Kolar, berfokus pada pemulihan pola gerakan tubuh yang optimal dengan mengaktifkan pusat stabilisasi yang berasal dari pola gerakan bayi. Metode ini didasarkan pada prinsip-prinsip stabilitas inti, kinesiologi perkembangan, dan sistem stabilitas spinal terintegrasi (ISSS). DNS menggunakan berbagai tes fungsional untuk menilai kualitas stabilisasi postur tubuh individu dan membandingkannya dengan pola stabilisasi perkembangan yang diamati pada bayi sehat. Berdasarkan hasil penilaian, DNS menerapkan latihan rehabilitasi yang didasarkan pada posisi perkembangan, bertujuan untuk memulihkan ISSS dan meningkatkan kontrol postural.

Kata Kunci: Dynamic Neuromuscular Stabilization (DNS), Kinesiologi Perkembangan, Stabilitas Inti, Sistem Stabilitas Spinal Terintegrasi (ISSS), Rehabilitasi, Latihan Fungsional, Postur Tubuh.

 

Pendahuluan

Stabilisasi Neuromuskular Dinamis, atau "DNS" sebagaimana umumnya disebut, adalah pendekatan manual dan rehabilitatif untuk mengoptimalkan sistem gerakan berdasarkan prinsip ilmiah kinesiologi perkembangan (DK). Pengembang DNS adalah Profesor Pavel Kolar, PT, PhD, seorang fisioterapis Ceko yang telah dipengaruhi oleh "para hebat" dari Sekolah Kedokteran Manual Praha, termasuk Karel Lewit, Vladimir Janda, Vaclav Vojta, dan Frantisek Vele. DNS dikembangkan berdasarkan prinsip-prinsip neuromuscular yang memperhatikan koordinasi otot dalam postur tubuh yang stabil. Metode ini berfokus pada pemulihan pola gerakan tubuh yang optimal dengan melibatkan pengaktifan pusat stabilisasi yang berasal dari pola gerakan bayi. DNS serta studi-studi yang ada. DNS adalah sebuah sistem yang berfokus pada peningkatan stabilitas tubuh melalui pemulihan pola gerakan alami yang dimiliki tubuh manusia. DNS mengadopsi pola gerakan dasar bayi, yaitu pola-pola yang digunakan oleh bayi dalam mencapai perkembangan motoriknya, seperti berguling, merangkak, dan berdiri. Proses ini mendasari pembentukan stabilitas neuromuskular yang optimal pada setiap individu. DNS bertujuan untuk mengembalikan stabilitas tubuh dan meningkatkan kontrol postural dengan menggunakan prinsip-prinsip yang mendalam tentang motoric neuromuskular, dan anatomi tubuh manusia. (Frank et al., 2013)

Prinsip DNS

DNS didasarkan pada prinsip-prinsip sebagai berikut

1. Stabilitas Inti: DNS menekankan pentingnya stabilitas inti yang tidak hanya bergantung pada kekuatan otot perut, melainkan juga pada koordinasi yang tepat antar kelompok otot dan regulasi tekanan intra-abdominal oleh sistem saraf pusat (CNS). Stabilitas ini penting untuk kinerja atletik yang optimal dan pencegahan cedera.
2. Kinesiologi Perkembangan: Pendekatan ini berakar dari pemahaman mengenai perkembangan fungsi motorik manusia sejak masa kanak-kanak. Pola gerakan yang terbentuk selama perkembangan CNS memungkinkan kontrol postur dan gerakan yang efisien. DNS memanfaatkan pola-pola ini untuk mengoptimalkan fungsi gerakan pada individu dewasa, terutama dalam konteks rehabilitasi.
3. Sistem Stabilitas Spinal Terintegrasi: Kolar mengembangkan konsep sistem stabilitas spinal terintegrasi (ISSS), yang melibatkan koordinasi antara otot-otot dalam tubuh untuk menjaga stabilitas tulang belakang. Ini mencakup peran diafragma dan otot dasar panggul dalam mengatur tekanan intra-abdominal serta memberikan stabilitas postural.(Frank et al., 2013)

Diagnosis DNS didasarkan pada perbandingan pola stabilisasi postur tubuh individu dengan pola stabilisasi perkembangan yang diamati pada bayi sehat. Satu strategi untuk menentukan postur tubuh yang optimal didasarkan pada kinesiologi perkembangan . Ontogenesis postural menentukan pematangan postur tubuh, dengan tujuan utama adalah pembentukan lokomosi manusia yang efisien. Tujuan dari uji fungsional ini adalah untuk menetapkan norma postur dan gerakan ideal dengan pemahaman bahwa hanya sedikit individu yang akan menunjukkan pola ideal dengan semua uji fungsional. Sebaliknya, penting untuk menyadari bahwa strategi dasar untuk penilaian fungsional DNS bersifat kualitatif.

Tes Fungsional DNS

• Breathing stereotype test

Prosedur pengujian: Seseorang yang duduk diarahkan untuk menarik dan mengembuskan napas beberapa kali, sambil menjaga tulang belakang tegak dan bahu tetap santai. Saat menguji, penilai melakukan observasi visual dari depan, terutama pada tulang rusuk bagian bawah dan pergerakan bahu. Saat bersamaan, penilai dapat menyentuh area interkostal bagian bawah dan/atau pangkal paha.

• Intra-abdominal pressure regulation tes

Prosedur pengujian: Subyek yang dievaluasi harus duduk dengan lengan dan kaki dalam keadaan rileks, serta tulang belakang dalam posisi tegak. Dokter menyentuh bagian perut bawah di atas pangkal paha dan meminta individu yang sedang diperiksa untuk menekan perut dengan mendorong jari dokter yang diletakkan di atas ligamen inguinal. Penilai memeriksa jumlah serta keharmonisan aktivasi sambil memerhatikan bentuk perut dan gerakan pusar secara visual secara bersamaan. Ilustrasi menunjukkan pola yang terbaik.

• Tes diafragma

 Prosedur pengujian: Seseorang yang dianggap memiliki posisi duduk baik akan memiliki lengan dan kaki yang santai sambil menjaga tulang belakang tetap lurus. Dokter menempatkan jarinya di bawah dan di antara tulang rusuk bawah pasien, instruksi pasien untuk bernapas dalam ke arah jari dokter untuk mengaktifkan dinding perut bagian latero-dorsal. Pemeriksa mengevaluasi dengan melihat secara visual dan juga meraba setiap gerakan samping tulang rusuk bawah, jumlah, dan keseragaman aktivitas pada bagian samping-belakang. Perut (panah di ilustrasi). Pemeriksa juga memeriksa dengan cermat apakah tulang belakang tetap lurus dan stabil serta apakah terdapat pergerakan bahu atau sinkinesis patologis secara visual.

• Hip fleksi test 

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai dalam posisi duduk, lengan dan kaki rileks, kaki tidak menyentuh lantai, tulang belakang tegak. Dokter menginstruksikan individu untuk mengangkat satu kaki (sekitar 10--20 cm) secara perlahan, lalu kaki lainnya. Dokter menilai secara visual setiap gerakan tulang belakang dan panggul dan meraba bagian latero-dorsal dinding perut (seperti pada uji diafragma). Gambar menggambarkan pola yang optimal.

• supine test with legs raised up

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai berbaring dalam posisi terlentang dengan lengan rileks. Dokter mengangkat kaki pasien di atas meja dengan posisi pinggul dan lutut ditekuk 90. Kemudian, pemeriksa perlahan-lahan melepaskan tumpuan kaki dan individu yang diuji diminta untuk mempertahankan posisi ini secara aktif selama 30--60 detik. Pemeriksa menilai secara visual posisi kepala dan stabilitas tulang belakang dengan memeriksa apakah tulang belakang tetap berada di atas matras, mengamati aktivasi semua bagian dinding perut, dan memantau diastasis rektus abdominis . Penilai mengevaluasi pola stabilisasi dari atas dan dari samping. Gambar menggambarkan pola yang optimal. 

• Trunk and neck flexion test

Prosedur pengujian: Pasien yang berbaring telentang, dengan lengan rileks di sepanjang badan, diinstruksikan untuk perlahan-lahan menekuk leher dan badan, hingga sudut skapula bawah terlepas dari meja. Gambar menggambarkan pola yang optimal.

• Arm lifting test

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai berbaring telentang dengan lengan dan kaki rileks. Dokter menginstruksikan individu yang diuji untuk mengangkat lengan ke posisi fleksi. Penilai mengevaluasi pola stabilisasi dari samping dan dari perspektif anterior. Gambar menggambarkan pola optimal.

• Trunk extension tes

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai berbaring dalam posisi tengkurap dengan lengan yang rileks di sepanjang badan. Kemudian, individu tersebut mengangkat kepalanya dan sedikit meluruskan tulang belakangnya. Penilai secara visual mengevaluasi pola stabilisasi dari samping dan dari atas dan juga dapat meraba bagian latero-dorsal dinding perut. Gambar menggambarkan pola yang optimal.

• Quadruped position test

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai berada dalam posisi berkaki empat dengan menggunakan tangan dan lutut sebagai tumpuan. Kemudian, ia perlahan menggeser kepala dan badannya ke depan dan tetap dalam posisi ini selama 30--50 detik. Penilai mengevaluasi pola stabilisasi dari depan dan dari samping. Gambar menggambarkan pola optimal.

• Bear position test

Prosedur pengujian: Individu yang dinilai diminta untuk menopang dari tangan hingga kaki depan dengan pinggul dan lutut sedikit ditekuk. Panggul diposisikan lebih tinggi dari kepala. Posisi tersebut dipertahankan selama sekitar 60 detik. Penilai mengevaluasi pola stabilisasi dari depan, belakang, dan samping. Gambar menggambarkan pola yang optimal .

• Squat test

Prosedur pengujian: subjek yang dinilai perlahan-lahan melakukan squat sejauh sudut 90 pada lutut dan mempertahankan posisi tersebut selama 30--50 detik. Lengan ditekuk 90 pada bahu dan berada di depan tubuh untuk menyeimbangkan postur. Penilai mengevaluasi pola stabilisasi dari belakang (dapat juga meraba bagian latero-dorsal dinding perut), dari samping dan dari depan. Gambar menggambarkan pola yang optimal (Kobesova et al., 2020).

Rehabilitas DNS

Pendekatan rehabilitasi/treatments DNS didasarkan pada penilaian kualitas stabilisasi atau gerakan dengan tujuan memulihkan ISSS melalui latihan fungsional khusus berdasarkan perkembangan posisi kinesiologis yang ditunjukkan oleh bayi yang sehat.  Latihan-latihan ini harus mengaktifkan pola optimal diperlukan untuk stabilisasi (dukungan) secara tertutup rantai kinetik, serta gerakan dinamis dalam rantai kinetik terbuka, yang terjadi selama pencapaian, melempar, melangkah maju, atau menendang. Pada dasarnya, "setiap posisi perkembangan adalah sebuah posisi latihan" namun, setiap latihan harus mengikuti beberapa prinsip dasar:

• Mengembalikanpola pernapasan dan pengaturan IAP yang tepat;
• Membangun kebaikan kualitas dukungan untuk setiap gerakan dinamis ekstremitas; dan
• Pastikan semua terpusat pada seluruh gerakan. Resistensi atau beban harus disesuaikan dengan kemampuan atlet pertahankan bentuk yang tepat selama latihan atau latihan. Strategi utamanya adalah "melatih otak" untuk mempertahankan kendali pusat, stabilitas sendi, dan kualitas ideal gerakan yang dicapai melalui bimbingan dari dokter. Akhirnya, melalui pengulangan latihan, kontrol pusat menetapkan otomatis model yang menjadi bagian mendasar dalam kehidupan sehari-hari gerakan dan keterampilan. Integrasi pola yang ideal stabilisasi dalam kegiatan olahraga tidak hanya akan berkurang risiko cedera dan sindrom nyeri sekunder akibat kelebihan beban, namun bisa juga memperbaiki kinerja olahraga.

Kesimpulan

DNS merupakan metode rehabilitasi yang inovatif dengan potensi besar untuk meningkatkan stabilitas tubuh dan kontrol postural. Metode ini menggabungkan pemahaman tentang perkembangan motorik manusia dengan prinsip-prinsip ilmiah untuk mengembalikan pola gerakan alami yang optimal. DNS dapat membantu individu untuk meningkatkan kinerja atletik, mencegah cedera, dan memperbaiki sindrom nyeri sekunder akibat kelebihan beban. Dengan menggunakan tes fungsional dan latihan rehabilitasi yang didasarkan pada posisi perkembangan, DNS menawarkan pendekatan holistik untuk meningkatkan fungsi dan kesejahteraan tubuh manusia.

Daftar Pustaka

Frank, C., Kobesova, A., & Kolar, P. (2013). Dynamic neuromuscular stabilization & sports rehabilitation. International Journal of Sports Physical Therapy, 8(1), 62--73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439921%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3578435

Kobesova, A., Davidek, P., Morris, C. E., Andel, R., Maxwell, M., Oplatkova, L., Safarova, M., Kumagai, K., & Kolar, P. (2020). Functional postural-stabilization tests according to Dynamic Neuromuscular Stabilization approach: Proposal of novel examination protocol. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 24(3), 84--95. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2020.01.009