Observasi terakhir, GCS: Eye, Verbal, Motorik (EVM) : isi dengan vital sign dan tingkat kesadaran pasien secara numerik. contoh : E 4, V 5 M 6
BAB dan BAK, diet, mobilisasi, dan alat bantu dengar, isi / di ceklist sesuai keadaan pasien
Luka decubitus : isi dengan kondisi saat ini (misalnya ada pus, jaringan nekrotik, dll,) lokasi dan ukurannya juga dilengkapi
Peralatan khusus yang diperlukan: isi misalnya WSD, colar brace, infuse pump dll
Recommendation
Rekomendasikan intervensi keperawatan yang telah dan perlu dilanjutkan (refer to nursing care plan) termasuk discharge planning dan edukasi pasien dan keluarga.
Contoh Penerapan Rumah Sakit :
Konsultasi, fisiotherafi dll, isi dengan rencana konsultasi, rencana fisiotherafi dll
Obat, barang dan berkas-berkas yang lain : isi jumlah barang / berkas
BAB III
PENUTUP
