----------------
Alamat Penyelenggara
Nomor Telepon/Email
--------------------------------
Nomor     : [Nomor Surat] Â
Lampiran   : - Â
Perihal    : Permohonan Izin Keramaian Â
Kepada Yth., Â
Kepala Kepolisian Sektor [Nama Polsek] Â
Di Â
Tempat Â
Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana penyelenggaraan acara [Nama Acara/Kegiatan] yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : [Hari/Tanggal Acara] Â
Waktu     : [Jam Mulai - Jam Selesai] Â
Tempat    : [Alamat Lengkap Tempat Acara] Â
Dengan ini kami, [Nama Penyelenggara/Kelompok/Organisasi], bermaksud untuk memohon izin keramaian kepada Polsek [Nama Polsek] guna kelancaran dan ketertiban acara tersebut. Adapun rincian kegiatan yang akan dilaksanakan adalah sebagai berikut:
1. Jenis Kegiatan: [Deskripsi Singkat Kegiatan]
2. Jumlah Peserta: [Perkiraan Jumlah Peserta]
3. Sumber Hiburan: [Misalnya: Band, DJ, Pertunjukan Seni, dll.]
4. Fasilitas Penunjang: [Misalnya: Panggung, Sound System, Stand Makanan/Minuman, dll.]
5. Tindakan Pengamanan: [Rencana Pengamanan yang Disiapkan]
Sebagai lampiran, berikut kami sertakan dokumen-dokumen pendukung:
1. Fotokopi KTP Penanggung Jawab
2. Surat Izin Tempat/Lokasi dari Pemilik Tempat
3. Rencana Tata Tertib Acara
4. Surat Rekomendasi dari Kelurahan/RT/RW setempat (jika ada)