Pengaruh Posisi Prone pada Balita dengan Pneumoni terhadap Peningkatan Peningkatan di Ruang PICU

Pneumonia merupakan faktor penyebab kematian terbesar pada anak-anak di seluruh dunia, dengan kasus kematian sebesar 988.136 pada anak-anak di bawah usia 5 tahun (RISKEDAS,2019).), angka ini menyumbang 16% dari semua kematian anak-anak di bawah lima tahun, (Prastika, 2018). 

Kasus pneumonia yang terjadi di Indonesia pada tahun 2019 adalah sebanyak 497.431 balita, dengan angka kejadian tertinggi di Jawa Barat sebanyak 196.936 balita. Di Provinsi DKI Jakarta pada tahun 2019 ditemukan 43.309 kasus balita yang mengalami pneumonia. 

Dengan penyebaran di Jakarta pusat 2.908 kasus, Jakarta utara 7.687 kasus, Jakarta barat 10.978 kasus, Jakarta selatan 9.170 kasus, Jakarta tmur 12.457 kasus, dan kepulauan seribu 109 kasus. Sedangkan kasus yang ditemukan dan ditangani sebanyak 42.305 atau 95,53%. 

Sedangkan di RSAB Harapan Kita Jakarta pada tahun 2019 ada 729.456 kasus (RISKEDAS,2019). Pneumonia disebabkan oleh sejumlah agen infeksi, termasuk virus, bakteri, dan jamur. 

Sebagian besar anak-anak yang sehat dapat melawan infeksi dengan pertahanan alami mereka. Anak-anak yang sistem kekebalannya terganggu memiliki risiko lebih tinggi terkena pneumonia. Sistem imun seorang anak mungkin dilemahkan oleh kekurangan gizi, terutama pada balita yang tidak disusui secara eksklusif. (Amira, 2018). Pneumonia adalah bentuk infeksi saluran pernapasan akut yang mempengaruhi paru-paru. 

Paru-paru terdiri dari kantung-kantung kecil yang disebut alveoli, yang diisi dengan udara ketika orang yang sehat bernafas. Ketika seorang individu memiliki pneumonia, alveoli diisi dengan nanah dan cairan, yang membuat bernapas menyakitkan dan membatasi asupan oksigen.  Salah satu tanda terjadinya pneumonia pada balita adalah sesak nafas, batuk berdahak, dan demam. Batuk berdahak menyebabkan penurunan saturasi oksigen, Saturasi oksigen merupakan presentasi hemoglobin terhadap oksigen dalam arteri. 

Penurunan nilai dari saturasi oksigen dapat diartikan adanya gangguan pada sistem pernafasan seperti hipoksia dan obstruksi saluran nafas. Keadaan yang lebih buruk dari penurunan saturasi adalah oksigen adalah apabila lebih dari 4 menit pasien tidak mendapatkan oksigen maka akan berakibat pada kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya pasien akan meninggal.(Wahyu, 2019).

Upaya yang penting dalam penyembuhan dengan perawatan yang tepat merupakan tindakan utama dalam menghadapi pasien pneumonia untuk mencegah komplikasi yang lebih fatal dan diharapkan pasien dapat segera sembuh kembali. Salah satu intervensi yang dilakukan pada pasien pneumonia untuk memaksimalkan ventilasi paru adalah pemberian posisi (Black & Hawks, 2014). Posisi prone merupakan salah satu tindakan yang dapat meningkatkan saturasi oksigen, Menurut Widia (2017) menyatakan bahwa posisi pronasi akan memberikan bagian dinding dada lebih bebas dan tidak terjadi penekanan sehingga akan meningkatkan komplians dengan demikian ventilasi lebih banyak terdapat pada area non dependent paru dan terjadi peningkatan status oksigenisasi. Peningkatan status oksigenisasi dapat menyebabkan peningkatan saturasi (Lindayani, 2017). Penelitian yang dilakukan Mawaddah, Nurhaeni dan Wanda (2018) Do different positions affect the oxygen saturation and comfort level of children under five with pneumonia? Enfermera clnica, hasilnya menunjukkan bahwa posisi prone dapat diaplikasikan untuk meningkatkan status oksigenasi pada balita dengan pneumonia. Selanjutnya penelitian Jung, Kim, dan Lee (2019), tentang Comparison of lateral and supine positions for tracheal extubation in children. Anaesthesist,  dan di rumah sakit Dongsam Korea menyatakan bahwa posisi prone juga meningkatkan saturasi oksigen serta mengurangi kejadian stridor dan laringospasme dibanding posisi telentang. Penelitian Anggraeni, Indiyah, dan Daryanti (2019) "Pengaruh posisi pronasi pada balita prematur terhadap perubahan hemodinamik" mengemukakan posisi prone dapat mengurangi tekanan pada abdomen sehingga fisiologis pernapasan akan baik dan kardiovaskular akan stabil.

Perawat berperan untuk melakukan tindakan yang bersifat suportif dan simtomatik dengan cara mengurangi stress fisik dan fisiologis anak selama dilakukan perawatan di rumah sakit. Anak dengan pneumonia biasanya mengalami gangguan pernapasan dan mengakibatkan anak gelisah dan tidak nyaman, sehingga dibutuhkan intervensi keperawatan selain pemberian oksigen yaitu pemberian posisi yang tepat. Ditunjukkan dengan factor -faktor yang mempengaruhi bacaan saturasi oksigen diantaranya 1) Hemoglobin 2) Sirkulasi 3) Aktifitas. (Amanda, 2018). 

Posisi tidur merupakan salah satu aktifitas dalam proses peningkatan saturasi oksigen. Ada beberapa posisi tidur yang diberikan pada balita yaitu posisi lateral, prone dan supine. Posisi prone dapat meningkatkan kualitas tidur balita sehingga mendorong peningkatan perkembangan neuromuskuler dan perkembangan paru sehingga dapat meningkatkan saturasi oksigen. (Theyred, 2018). Menurut Agung (2018) Posisi prone adalah posisi balita ketika lahir lutut fleksi dibawah abdomen dan posisi badan telungkup dengan meletakkan balita pada posisi prone. 

Dengan demikian gravitasi dapat menarik lidah ke anterior sehingga jalan nafas lebih baik, dengan demikian udara dapat masuk keparu-paru, alveoli dan seluruh jaringan tubuh. Posisi yang terbaik untuk balita adalah posisi fleksi, posisi tersebut hanya terdapat pada posisi prone.