Jumlah
Skor Total
Ketercapaian
Keterangan : Nilai Akhir = Skor Perolehan  x 100 % Skor Maksimal (24)
Ketercapaian : 91% - 100%   = Sangat Baik               71% - 80%    = Cukup
81% - 90%    = Baik                      Dibawah 71%  = Kurang
Catatan       : .............................................................................................
Tindak Lanjut  : .............................................................................................
 ............, ..........................
Guru yang di Supervisi                                  Kepala Sekolah/ Tim SupervisiÂ
 ........................................                                  ............................
Lebih dari Sekedar Penilaian:
Supervisi akademik bukan tentang mencari-cari kesalahan guru, melainkan membantu mereka dalam mengembangkan kemampuannya.
