Mencermati Masih Tingginya Kasus TBC yang Hilang

Sekilas tentang TBC

Penyakit TBC atau TB merupakan penyakit menular disebabkan oleh infeksi bakteri mycobacterium tuberculosa, yang menyerang organ tubuh seperti paru, kulit, kelenjar, tulang, otak dan lain lain, ter banyak adalah yang menyerang organ paru-paru atau TBC paru. Penularan terjadi melalui udara (air borne transmitted disease). Diprakirakan seorang penderita TBC aktif bisa menularkan pada 10-15 orang setiap tahunnya.

Mengutip berita dari detikHealth Kamis 26 Januari 2017, yang meliput acara Debrifieng Joint External Monitoring Mission for Tuberculosis Control(JEMM) di Kementerian Kesehatan, Jl HR Rasuna Said, Kuningan, Jakarta Selatan. Dr Paul Nunn, Mission Leader JEMM TB, menyebut beban utama TB di Indonesia adalah tingginya jumlah angka kasus per tahun. Dalam setahun, ada lebih dari 1 juta kasus TB, menjadikan Indonesia sebagai negara dengan jumlah kasus TB terbesar kedua di dunia. Selain itu juga, Indonesia merupakan negara dengan jumlah kasus TB yang tidak terlaporkan atau missing cases tertinggi nomor 2 di dunia, dengan 690.000 kasus," tutur Paul.

Laporan ini ditanggapi oleh Menteri Kesehatan Prof. Dr. dr. Nila Moeloek, SpM(K) bahwa secara umum, temuan yang disampaikan oleh JEMM TBC tersebut tidak jauh berbeda dengan data yang dimiliki oleh pemerintah dan merupakan salah satu masalah yang belum tuntas bagi kita. Sebagian besar yang tidak terlaporkan itu berasal dari sektor swasta. Untuk itu, kita akan rangkul lebih banyak lagi Klinik dan Rumah Sakit Swasta.

 Dampak kasus hilang (missing case)

Kasus yang hilang berdampak sangat besar terhadap upaya penanggulangan TBC, karena keberadaan dan kondisi kasus tidak diketahui, apakah mereka berada di keluarga, sekolah, tempat kerja, barak, sebagai penumpang transportasi umum, dan lain lain. Bila dalam kondisi TBC aktif sudah pasti berdampak pada penularan yang terus terjadi dimasyarakat luas. Upaya menemukan kasus menjadi penting dalam rangka memutus mata rantai penularan. Dalam hal ini Kementerian Kesehatan mencanangkan Program TOSS TBC (Temukan Obati Sampai Sembuh) untuk mengantisipasi keadaan tersebut. Pertanyaanya adalah bagaimana menemukan sebanyak banyaknya kasus hilang tersebut?

Penemuan kasus secara pasif dan aksif

Penemuan kasus secara pasif dapat dimaknai masyarakat yang mendatangi fasilitas pelayanan kesehatan karena sakit dan terdiagnosa sakit TBC. Beberapa penyakit dan kondisi tertentu dapat disertai dengan penyakit TBC seperti penyakit kencing manis (diabetes mellitus, DM), HIV AIDS, dan kondisi fisik yang lemah karena sakit kronis, kurang gizi, lanjut usia, anak bawah lima tahun, perokok. Bila ditemukan maka petugas harus meyakinkan pasien agar mau diperiksa dahak dan radiologi toraks untuk memastikan apakah terdapat penyakit TBC.

Peraturan yang ada mewajibkan klinik dan dokter praktik mandiri yang mendiagnosa pasien TBC, membuat laporan ke puskesmas setempat, sedangkan bagi rumah sakit swasta laporan ditujukan ke dinas kesehatan setempat. Pada kenyataannya masih banyak kasus TBC yang tidak terlaporkan seperti yang laporan JEMM.

Penemuan kasus secara aktif dilakukan oleh petugas atau kader dengan mendatangi rumah penderita TBC, untuk investigasi kontak (contact investigation). Para penghuni serumah yang telah terjadi kontak lama khususnya adalah para lanjut usia, anak bawah lima tahun, penderita gizi buruk, penderita sakit kronis dan lain lain, perlu dicurigai sebagai terduga TBC (suspect TB), bila ditemukan harus dirujuk ke puskesmas untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Petugas juga dapat memeriksa keadaan rumah pasien apakah memenuhi sarat pencegahan TBC dengan adanya kecukupan aliran udara, memberikan penyuluhan etika batuk dan lain lain, yang dapat bermanfaat untuk memutus mata rantai penularan. 

Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK), mengajak masyarakat agar memeriksakan diri bila menderita batuk lebih dari 2 minggu, hal tersebut juga sangat efektif dalam menemukan kasus TBC. Penemukan kasus secara aktif juga dapat dilakukan melalui skrining terhadap karyawan, sopir taksi, penghuni rumah yang direlokasi ke rumah susun, masyarakat yang tinggal didaerah kumuh padat, penghuni lapas/rutan, penghuni pondok, sebelum masuk perguruan tinggi dan lain lain.

Fokus penemuan kasus

Jumlah kasus hilang TBC yang sangat besar merupakan tantangan bagi program, kegagalan dalam menangani kasus hilang diyakini sebagai kegagalan program penanggulangan TBC, sehingga diperlukan upaya yang fokus untuk mengatasinya.

Penanggulangan TBC tidak dapat dilakukan hanya oleh pihak pemerintah saja, perlu melibatkan semua komponen yang terkait, baik swasta; pemerintah dan masyarakat, dalam bentuk public private mix (PPM). Kementerian kesehatan sedang gencar menerapkan PPM berbasis kabupaten/kota (district base PPM), karena otonomi daerah dan target Standar Pelayanan Minimal (SPM) berada di kabupaten/kota. Dibutuhkan unit manajemen untuk mengelola PPM, dari sisi jejaring sistem rujukan, koordinasi, komunikasi, melalui perencanaan, penerapan, monitoring dan evaluasi yang baik.

Puskesmas menjadi komponen yang sangat penting dalam PPM, sebagai ujung tombak unit pelaksana teknis terdepan dinas kesehatan, puskesmas berperan dalam mewujudkan kecamatan sehat tentunya "bebas TBC". Puskesmas berhadapan langsung dengan komponen penyelenggara layanan kesehatan lainnya baik milik publik maupun privat dan organisasi sipil kemasyarakatan peduli TBC (CSO, civil society organization), CSO berperan sangat penting dalam menindaklanjuti notifikasi kasus untuk penemuan kasus lainnya, sebagai penyuluh maupun pendamping minum obat (PMO).

Penemuan kasus TBC merupakan kegiatan yang berada lebih ke hilir, karena kasus sudah menjadi terduga maupun penderita TBC. Upaya lebih ke hulu dengan promosi dan pencegahan perlu senantiasa ditingkatkan (telah dibahas pada artikel sebelumnya), alat pendukung promotif seperti leaflet, spanduk termasuk masker perlu disediakan dilapangan, untuk mempermudah masyarakat yang ingin berpartisipasi.

Pemanfaatan Teknologi Informasi

Di era teknologi informasi dan digitalisasi, banyak masalah dapat diselesaikan melalui inovasi menggunakan aplikasi (contoh transportasi online). Kini telah ada wifi TB yang bisa di download di telepon genggam, diperkenalkan oleh Menteri  Kesehatan saat merayakan Hari TBC Sedunia awal tahun 2017, sebagai upaya menurunkan angka kasus tidak terlaporkan.

Unit manajemen PPM membutuhkan pemetaan (mapping) fasilitas pelayanan kesehatan dan CSO yang ada diwilayahnya, sebagai data untuk merancang sistem jejaring rujukan yang rasional (rational referral system), sehingga penerapannya akan lebih efektif, efisien dan dapat diandalkan. Contoh jejaring yang perlu dibuat adalah jejaring rujukan pemeriksaan dahak ke laboratorium (sputum transport), jejaring rujukan pasien antar fasyankes, bila memungkinkan dapat dibuat jejaring rujukan sampai ketingkat kader atau CSO. Pemerintah pusat maupun daerah perlu mendukung upaya membuat Inovasi aplikasi dan penerapannya.

Yang perlu diperhatikan

Bila kita mencermati masih tingginya kasus TBC yang hilang, ada dua komponen yang perlu memperoleh perhatian, pertama adalah komponen masyarakat dan komponen yang terlibat dalam program penanggulangan TBC.

Komponen masyarakat perlu disadari akan konsekuensi yang bakal ditimbulkan bila ada penderita TBC disekitar mereka, sehingga mereka mau turut berperan serta membantu penemuan kasus secara aktif,  dalam hal ini sosialisasi perlu ditingkatkan.

Komponen pemangku kepentingan yang selama ini sudah terlibat dalam upaya penanggulangan TBC, untuk melakukan evaluasi yang lebih mendalam dalam menerapkan strategi yang telah ada. Sosialisasi kebijakan perlu terus ditingkatkan dan perlu memberikan sangsi kepada fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak mentaati peraturan yang ada seperti peraturan tentang wajib notifikasi.

Penanggulangan TBC padat dengan hal hal yang bersifat teknis medis, peran manajemen lapangan memelihara sistem rujukan kadang kadang terlupakan, PPM berbasis kabupaten/kota sebagai manajemen unit harus dapat menyelesaikan banyak masalah yang ada dilapangan. 

Hal penting lainnya adalah perlu penguatan terhadap manajemen puskesmas dalam penanggulangan TBC, karena merupakan bagian dari komponen PPM. Kapasitas SDM puskesmas perlu ditingkatkan dengan penyegaran ilmu tentang manajemen maupun teknis penatalaksanaan kasus TBC. Hal lain yang tidak kalah pentingnya adalah peran puskesmas dalam penerapan teknologi informasi yang harus dikuasai oleh petugas puskesmas.

 Tulisan diatas merupakan opini penulis dalam menyumbang pemikiran bagi program penanggulangan TBC, tentunya masih banyak pendapat para pakar lainnya yang bermanfaat perlu diakomodasi. Harapan penulis mudah mudahan tulisan diatas dapat membuka wawasan para stakeholder penanggulangan TBC dan memotivasi masyarakat untuk berperan, sehingga dapat mempercepat eliminasi TBC di Indonesia.

Dr. Fainal Wirawan, MM.MARS.

Pemerhati Kesehatan