Krisis Opioid: Meningkatnya Epidemi Kecanduan dan Overdosis

Krisis Opioid: Meningkatnya Epidemi Kecanduan dan Overdosis

Bagaimana Informasi yang Salah dan Keserakahan Memicu Krisis Opioid

Sejak pertengahan tahun 1990-an, Amerika Serikat telah bergulat dengan masalah parah yang dikenal sebagai krisis opioid. Krisis ini mengacu pada peningkatan yang mengkhawatirkan dalam jumlah orang Amerika yang menyalahgunakan atau menjadi kecanduan opioid. 

Baca juga: Mengatasi Tunawisma di Amerika: Memindahkan Orang dari Jalanan untuk Alternatif yang Lebih Aman

Opioid adalah kelas obat tertentu yang bekerja dengan memblokir reseptor dalam sel saraf untuk menghilangkan rasa sakit. Opioid dapat berasal dari sumber alami, seperti bunga opium poppy, atau diproduksi secara sintetis di laboratorium.

Berbagai opioid telah disetujui untuk penggunaan medis, termasuk kodein, morfin, hidrokodon, oksikodon, dan hidromorfin. Fentanil, opioid lain, terutama digunakan sebagai obat bius dan kadang-kadang diresepkan untuk manajemen nyeri yang parah. Namun, opiat terlarang seperti heroin dan carfentanil sebagian besar diedarkan melalui cara-cara ilegal.

Salah satu alasan utama mengapa opioid sangat rentan terhadap penyalahgunaan dan kecanduan adalah karena kemampuannya menghasilkan efek euforia. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko pengembangan gangguan penggunaan opioid (OUD). Karena tubuh pengguna dengan cepat membangun toleransi terhadap dosis rendah, mereka membutuhkan jumlah opioid yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai efek yang diinginkan.

Di samping faktor fisiologis, faktor neurologis juga ikut berperan, yang mengakibatkan ketagihan yang berlebihan bahkan setelah penggunaan jangka pendek. Bahaya dosis opioid yang tinggi tidak boleh diremehkan, karena dapat menekan sistem pernapasan dan detak jantung pengguna, yang berpotensi menyebabkan konsekuensi fatal. 

Baca juga: Krisis Fentanil-Xylazine Picu Rencana Aksi dan Permintaan Pendanaan Gedung Putih

Selain itu, individu yang menghentikan asupan opioid secara tiba-tiba rentan terhadap gejala putus zat yang intens, yang dapat mendorong mereka untuk mencari alternatif yang terlarang.

Menurut Administrasi Penyalahgunaan Zat dan Layanan Kesehatan Mental (SAMHSA), sekitar 2,7 juta orang Amerika dilaporkan memiliki OUD pada tahun 2020. Yang mengkhawatirkan, data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengungkapkan bahwa overdosis terkait opioid menyumbang 75 persen dari semua kematian akibat overdosis obat di negara itu pada tahun itu. Di antara lebih dari 68.000 kematian akibat overdosis yang melibatkan opioid, 82 persen di antaranya melibatkan opioid sintetis, seperti fentanil.

Singkatnya, krisis opioid merupakan epidemi kecanduan dan overdosis yang terus berkembang di Amerika Serikat. Penyalahgunaan opioid yang meluas, baik yang diresepkan maupun yang terlarang, telah menyebabkan sejumlah besar orang Amerika menderita gangguan penggunaan opioid. 

Statistik yang mengkhawatirkan tentang kematian akibat overdosis menyoroti kebutuhan mendesak akan strategi dan intervensi yang komprehensif untuk memerangi krisis yang menghancurkan ini.

Asal-usul dan Praktik yang Menipu: Mengungkap Krisis Opioid

Krisis opioid berawal dari pengembangan dan promosi formulasi obat penghilang rasa sakit baru oleh banyak perusahaan farmasi pada tahun 1990-an. Perusahaan-perusahaan ini, yang meyakinkan petugas kesehatan dan masyarakat akan keamanan dan ketahanan mereka terhadap penyalahgunaan, mendorong peningkatan tingkat peresepan. 

Sebelumnya, opioid terutama diperuntukkan bagi individu dengan rasa sakit kronis atau parah, seperti pasien kanker atau mereka yang baru saja sembuh dari operasi besar. Namun, terlepas dari klaim produsennya, obat-obatan ini ternyata sangat adiktif. Ketersediaan mereka yang meluas menyebabkan lonjakan cepat dalam tingkat penyalahgunaan, kecanduan, dan overdosis.

Faktor yang berkontribusi signifikan terhadap krisis opioid adalah obat bermerek tertentu yang disebut OxyContin, yang diproduksi oleh Purdue Pharma. Obat ini, yang mengandung formulasi oksikodon yang berkelanjutan dan dilepaskan dalam waktu tertentu, opioid semi-sintetis yang kuat, dipasarkan sebagai obat yang tidak mudah rusak. 

Namun, pengguna menemukan bahwa mereka dapat menghancurkan atau mengunyah tablet, melepaskan seluruh dosis oksikodon sekaligus, menghasilkan efek yang kuat dan lebih adiktif. 

Investigasi selanjutnya mengungkapkan bahwa Purdue Pharma sangat menyadari bahwa OxyContin tidak tahan terhadap kerusakan jauh sebelum krisis opioid meningkat ke tingkat epidemi. Mereka dengan sengaja salah mengartikan potensi penyalahgunaannya ketika mempromosikan obat tersebut kepada dokter.

Perwakilan penjualan untuk Purdue Pharma memainkan peran penting dalam menyesatkan para profesional perawatan kesehatan dan memaksimalkan penjualan OxyContin. Mereka menggunakan taktik penjualan dan pemasaran yang agresif, yang sering kali didorong oleh insentif finansial. Taktik ini termasuk menawarkan hadiah kepada dokter dan membuat janji-janji palsu untuk meningkatkan penjualan.

Praktik-praktik menipu yang dilakukan oleh perusahaan farmasi, khususnya Purdue Pharma dengan OxyContin, telah memainkan peran penting dalam memicu krisis opioid. 

Penyebaran obat penghilang rasa sakit dengan resep yang sangat adiktif ini ke pasar gelap melalui berbagai saluran, termasuk pencurian dan praktik farmasi yang tidak bermoral, telah memperparah krisis ini. 

Sangatlah penting untuk memahami asal-usul dan strategi menipu yang digunakan oleh produsen obat untuk mengembangkan solusi yang komprehensif dan mencegah krisis yang menghancurkan di masa depan.

Gelombang Tragedi: Memahami Overdosis Opioid dan Kematian

Krisis opioid yang sedang berlangsung telah ditandai dengan gelombang kematian akibat overdosis yang berbeda, masing-masing dengan faktor penyebabnya sendiri. Gelombang pertama muncul pada akhir tahun 1990-an dan didorong oleh resep opioid farmasi yang berlebihan seperti OxyContin. 

Penjualan OxyContin meroket selama periode ini, yang menyebabkan peningkatan tajam dalam kematian akibat overdosis yang melibatkan opioid. Yang mengejutkan, sekitar 80 persen pengguna heroin baru di awal tahun 2000-an melaporkan bahwa kecanduan mereka berasal dari penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit opioid yang diresepkan secara legal. Puncak peresepan opioid terjadi pada tahun 2012, dengan 81,3 resep opioid per 100 orang. 

Meskipun angka tersebut telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, mencapai titik terendah dalam 15 tahun terakhir pada tahun 2020, beberapa wilayah tertentu masih mengalami angka peresepan hingga sembilan kali lebih tinggi dari rata-rata. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penurunan tingkat peresepan termasuk peningkatan kesadaran akan risiko di antara para peresep, reformasi hukum negara bagian, program pemantauan obat resep (PDMP), dan revisi panduan federal.

Namun, ketika praktik pemberian resep menghadapi pengawasan yang lebih ketat, gelombang kedua kematian akibat overdosis opioid muncul. Gelombang ini dimulai pada tahun 2010, ditandai dengan lonjakan overdosis heroin yang fatal di Amerika Serikat. 

Jumlah overdosis tersebut meningkat lebih dari empat kali lipat dari tahun 2010 hingga 2017 sebelum menunjukkan penurunan secara bertahap. Meskipun terjadi penurunan, pada tahun 2021, tingkat kematian akibat opioid yang melibatkan heroin tetap hampir tiga kali lipat lebih tinggi daripada tahun 2010. 

Selanjutnya, gelombang ketiga kematian akibat overdosis dimulai pada tahun 2013 dengan munculnya opioid sintetis, terutama fentanil yang diproduksi secara ilegal. Pada tahun 2019, kematian akibat overdosis yang melibatkan opioid sintetis hampir dua belas kali lebih tinggi dibandingkan tahun 2013.

Merebaknya pandemi COVID-19 menandai dimulainya gelombang keempat kematian akibat overdosis opioid di Amerika Serikat. Gelombang ini ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam overdosis fatal yang melibatkan opioid sintetis, yang semakin diperparah oleh pandemi. 

Gangguan ekonomi dan sosial yang disebabkan oleh pandemi menyebabkan lonjakan permintaan opioid, sementara terbatasnya akses ke layanan penyalahgunaan zat dan sumber daya pencegahan overdosis memperparah krisis. Isolasi yang dialami oleh banyak orang memperburuk masalah kesehatan mental dan mengurangi kemungkinan intervensi pengamat selama overdosis. 

Akibatnya, overdosis fatal yang melibatkan opioid sintetis meningkat sebesar 55 persen dari tahun 2019 hingga 2020, dengan lebih dari lima puluh enam ribu kematian tercatat. Pada tahun 2021, jumlahnya semakin meningkat menjadi hampir tujuh puluh satu ribu overdosis fatal yang melibatkan opioid sintetis.

Memahami gelombang tragedi yang berbeda dalam krisis opioid sangat penting untuk menerapkan intervensi dan strategi yang ditargetkan untuk mengatasi keadaan darurat kesehatan masyarakat yang sedang berlangsung ini.

Mencari Akuntabilitas: Litigasi dan Krisis Opioid

Purdue Pharma, karena pemasaran OxyContin yang agresif dan menipu, telah menghadapi tanggung jawab yang signifikan atas krisis opioid. Pada tahun 2019, lebih dari 2.600 tuntutan hukum telah diajukan secara kolektif oleh kota, kabupaten, negara bagian, dan teritori AS terhadap Purdue atas perannya dalam krisis tersebut. 

Untuk menyederhanakan proses litigasi, sebagian besar tuntutan hukum ini dikonsolidasikan ke dalam kasus multidistrik, yang memungkinkan Purdue untuk menegosiasikan penyelesaian tunggal yang akan dibagi di antara para penggugat. Namun, Purdue mengajukan kebangkrutan pada bulan September 2019, sehingga proses litigasi ditunda.

Pada bulan Maret 2022, Purdue dan pemiliknya, keluarga Sackler, mengumumkan penyelesaian dengan Departemen Kehakiman AS (DOJ). Kesepakatan nasional terakhir membubarkan perusahaan dan mengharuskan keluarga Sackler membayar setidaknya $5,5 miliar kepada pemerintah federal, negara bagian, lokal, dan suku. 

Dana ini akan dialokasikan untuk program pencegahan, perawatan kecanduan, dan pemulihan, dengan sebagian juga diberikan kepada masing-masing korban. Namun, banding yang menantang penyelesaian tersebut, terutama mengenai pembebasan keluarga Sackler dari tanggung jawab lebih lanjut, masih tertunda pada Februari 2023.

Ketika proses pengadilan terhadap Purdue hampir selesai, bukti kolaborasi industri yang lebih luas muncul ketika seorang hakim memerintahkan untuk merilis data yang dikumpulkan oleh Badan Penegakan Narkoba (DEA) pada tahun 2019. 

Data tersebut mengungkapkan bahwa sebagian besar resep opioid yang didistribusikan ke apotek-apotek di Amerika Serikat antara tahun 2006 dan 2012, jauh setelah hubungan antara opioid dan meningkatnya angka overdosis ditemukan, adalah obat generik. 

Hanya tiga perusahaan yang menjual obat generik dengan harga lebih rendah bertanggung jawab atas hampir 90 persen opioid resep di pasar AS selama periode tersebut, dengan empat perusahaan mendistribusikan lebih dari separuhnya.

Pada tahun 2020-an, banyak tuntutan hukum multidistrik terhadap produsen, distributor, dan dispenser ritel lainnya yang diproses di pengadilan. Pada tahun 2021, produsen Johnson & Johnson dan distributor McKesson, AmerisourceBergen, dan Cardinal Health mengumumkan penyelesaian senilai $26 miliar. 

Penyelesaian ini mendapat persetujuan dari empat puluh enam negara bagian dan sebagian besar kota dan yurisdiksi penggugat lainnya. Dana tersebut, yang mulai disebarkan pada April 2022, terutama akan diinvestasikan dalam program perawatan kesehatan khusus opioid dan program perawatan penyalahgunaan zat. Tidak ada satu pun perusahaan yang terlibat yang mengakui melakukan kesalahan.

Pada November 2022, tiga jaringan apotek terbesar di Amerika Serikat-CVS, Walgreens, dan Walmart-mencapai penyelesaian gabungan sebesar $13 miliar. Selain itu, pada bulan Desember 2022, DOJ mengajukan pengaduan perdata terhadap AmerisourceBergen, dengan tuduhan pelanggaran jangka panjang yang sistemik terhadap Undang-Undang Zat Terkendali.

Proses pengadilan yang sedang berlangsung terhadap berbagai entitas dalam industri farmasi mencerminkan upaya kolektif untuk meminta pertanggungjawaban pihak-pihak yang bertanggung jawab atas krisis opioid dan memberikan dukungan untuk inisiatif pencegahan, pengobatan, dan pemulihan.

Upaya Intervensi dan Pencegahan: Mengatasi Krisis Opioid

Berbagai upaya di tingkat negara bagian dan federal telah dilakukan untuk mengintervensi dan mencegah krisis opioid, dengan fokus pada penurunan tingkat peresepan dan pembatasan ketersediaan opioid yang diresepkan. Inisiatif seperti Pencegahan Overdosis di Negara Bagian (OPIS) CDC dan Data Overdosis untuk Bertindak (OD2A) berikutnya telah menyediakan dana untuk negara bagian, memungkinkan peningkatan pemantauan, pengumpulan data, dan tindakan pencegahan overdosis. 

Program federal juga telah membantu dalam mengidentifikasi dan menutup operasi pemberian resep ilegal yang dikenal sebagai pabrik pil. Namun, meskipun intervensi ini telah berkontribusi pada tingkat kematian akibat overdosis yang melibatkan opioid yang diresepkan sejak 2014, angkanya masih jauh lebih tinggi pada tahun 2021 dibandingkan dengan tahun 2001.

Pada akhir tahun 2010-an, beberapa tindakan federal diambil untuk mengatasi krisis opioid secara komprehensif. Comprehensive Addiction and Recovery Act of 2016 (CARA) dan 21st Century Cures Act memperluas akses ke sumber daya perawatan kecanduan dan mendukung program pencegahan dan pendidikan di tingkat negara bagian. 

Pada tahun 2017, krisis opioid dinyatakan sebagai keadaan darurat kesehatan masyarakat nasional, yang memungkinkan badan-badan federal seperti CDC dan DEA untuk mengintensifkan upaya penahanan dan koordinasi. 

Substance Use-Disorder Prevention yang Mempromosikan Pemulihan dan Perawatan Opioid untuk Pasien dan Masyarakat (SUPPORT Act) disahkan pada tahun 2018, yang merevisi peraturan DEA dan memfasilitasi akses ke pengobatan dengan bantuan obat dan nalokson, obat yang dapat mengatasi overdosis.

Mengingat peningkatan angka kematian yang mengkhawatirkan terkait opioid sintetis, badan-badan federal telah memprioritaskan untuk mengurangi pasokan fentanil dan menerapkan langkah-langkah pengurangan dampak buruk, seperti klinik metadon keliling di pedesaan. DEA melaporkan peningkatan 78 persen dalam penangkapan terkait fentanil antara tahun 2019 dan 2021. 

Pada tahun 2022, DEA terus memperluas akses ke obat-obatan yang efektif untuk mengobati gangguan penggunaan opioid (OUD), termasuk buprenorfin dan naltrexone. Lembaga penegak hukum federal juga telah berkolaborasi untuk menyelidiki dan menuntut individu dan entitas yang terlibat dalam distribusi dan pengeluaran opioid yang melanggar hukum, termasuk dokter, apotek, dan rumah sakit.

Upaya intervensi dan pencegahan tetap menjadi hal yang krusial dalam memerangi krisis opioid, dengan fokus pada pengurangan pasokan opioid dan perluasan akses terhadap sumber daya pengobatan. Tindakan kolaboratif di berbagai tingkat pemerintahan bertujuan untuk mengatasi berbagai tantangan yang ditimbulkan oleh krisis ini dan mengurangi dampaknya terhadap individu dan masyarakat