Sejalan dengan kritik terhadap rumah sakit ini dan upaya untuk menggantinya, kami menemukan kecenderungan yang nyata selama Revolusi untuk 'menghilangkan rumah sakit'. Itu sudah terlihat dalam laporan panitia tentang mengemis (rencana untuk menunjuk seorang dokter atau ahli bedah di setiap distrik pedesaan untuk merawat yang membutuhkan, mengawasi anak-anak dalam tahanan dan memberikan vaksinasi). Pada saat Konvensi, tren ini dinyatakan dengan jelas (tiga dokter per distrik yang menyediakan perawatan kesehatan dasar untuk seluruh penduduk).
Namun penghapusan rumah sakit tidak pernah lebih dari perspektif utopis. Pada kenyataannya, perubahan nyata terjadi ketika sebuah rencana dibuat untuk sistem yang mencakup semua di mana rumah sakit akan memainkan peran yang jelas dalam hubungannya dengan keluarga yang telah menjadi otoritas kesehatan utama, jaringan yang luas dan berkesinambungan dari rumah sakit. korps medis, dan kontrol administratif populasi. Dengan pemikiran ini, upaya sedang dilakukan untuk mereformasi rumah sakit.
Pertama-tama, ini tentang mengadaptasi rumah sakit ke ruang, yaitu ke ruang perkotaan. Hal ini mengarah pada serangkaian diskusi dan konflik tentang rumah sakit seperti apa yang harus ditempatkan di mana: atau rumah sakit yang sangat besar yang dapat menampung banyak orang dan di mana perawatan diatur sedemikian rupa sehingga akan lebih terkonsentrasi, lebih mudah dikendalikan dan lebih murah; atau, sebaliknya, rumah sakit dengan dimensi yang lebih kecil di mana orang sakit dapat dipantau dengan lebih baik dan di mana risiko infeksi internal lebih kecil.
Pertanyaan lain yang muncul dari sini adalah: haruskah rumah sakit ditempatkan di luar kota, di mana aerasinya lebih baik dan di mana tidak ada bahaya penyebaran asapnya ke penduduk. Solusi ini umumnya dibarengi dengan pembangunan kompleks bangunan yang sangat besar. Atau haruskah sejumlah rumah sakit kecil dibangun, didistribusikan ke seluruh kota sedemikian rupa sehingga paling mudah diakses oleh penduduk yang perlu menggunakannya? Solusi ini seringkali berarti penggabungan rumah sakit dan biro konsultasi.
Bagaimanapun, rumah sakit harus menjadi elemen fungsional di ruang kota, yang pengaruhnya harus dapat diukur dan dikendalikan. Kedua, interior rumah sakit harus ditata sedemikian rupa sehingga efektif secara medis: bukan lagi tempat perawatan, tetapi intervensi terapeutik. Rumah sakit harus berfungsi sebagai 'mesin penyembuh'.
Dalam istilah negatif: semua faktor yang dapat membuat rumah sakit berbahaya bagi mereka yang tinggal di sana, harus dihilangkan (masalah sirkulasi udara: udara harus selalu disegarkan tanpa racunnya atau sifat beracunnya berpindah dari satu orang sakit ke orang lain; masalah mengganti tempat tidur, mencuci dan mengangkut linen ). Secara positif: rumah sakit harus diatur sesuai dengan strategi terapeutik yang dipikirkan dengan matang: kehadiran tanpa gangguan dan posisi istimewa para dokter; pengamatan sistematis, pelaporan dan pendaftaran, yang memungkinkan untuk mencatat pengetahuan tentang berbagai kasus, untuk memantau perkembangan khususnya dan juga untuk mengumpulkan data tentang populasi secara keseluruhan dan dalam jangka waktu yang lama; mengganti rejimen kecil yang berbeda yang secara tradisional merupakan inti dari perawatan dengan perawatan medis yang ditargetkan dan teknik farmasi. Rumah sakit perlahan tapi pasti menjadi bagian penting dari teknologi medis: bukan hanya tempat penyembuhan, tetapi alat yang memungkinkan penyembuhan untuk sejumlah kasus serius.
Di rumah sakit karena itu harus ada hubungan antara pengetahuan medis dan efektivitas terapi. Jadi, pada abad kedelapan belas, rumah sakit khusus muncul. Institusi untuk orang gila atau mereka yang menderita penyakit kelamin yang ada sebelumnya diciptakan lebih karena pengucilan atau ketakutan akan bahaya daripada karena spesialisasi perawatan. Rumah sakit 'monofungsional' hanya muncul pada saat rawat inap menjadi pembawa dan terkadang kondisi untuk tindakan terapeutik yang kurang lebih kompleks.
Rumah Sakit Middlesex di London, dibuka pada 1745, dimaksudkan untuk pengobatan cacar dan untuk melakukan vaksinasi; Rumah Sakit Demam London berasal dari tahun 1802, Rumah Sakit Royal Ophtalmic dari tahun 1804. Rumah sakit bersalin London pertama berasal dari tahun 1749. Les Enfants Malades di Paris didirikan pada tahun 1802. Secara bertahap, jaringan rumah sakit terbentuk, yang masing-masing memiliki fungsi terapeutik yang ditentukan dengan tepat.
Di satu sisi, jaringan ini harus mencakup dengan kesinambungan yang memadai ruang perkotaan dan pedesaan yang populasinya harus dilayani, dan di sisi lain, harus terhubung dengan pengetahuan medis, dengan klasifikasi dan tekniknya.
Terakhir, rumah sakit harus berfungsi sebagai pendukung untuk kerangka permanen populasi oleh staf medis. Untuk alasan medis dan ekonomi, harus dimungkinkan untuk beralih dari perawatan di rumah ke rezim rumah sakit. Baik di kota maupun di pedesaan, para dokter harus membebaskan rumah sakit dan mencegah kepadatan melalui kunjungan rumah mereka; begitu pula sebaliknya, rumah sakit harus terbuka terhadap saran dan permintaan dokter.
Selain itu, rumah sakit sebagai tempat pengembangan dan akumulasi pengetahuan harus memfasilitasi pelatihan dokter yang memasuki praktik swasta. Pendidikan klinis di rumah sakit, langkah pertama yang kita lihat di Belanda dengan Sylvius dan Boerhaave, dengan Van Swieten di Wina, dan di Edinburgh, melalui penggabungan School of Medicine dan Edinburgh Infirmary, menjadi prinsip umum di mana studi kedokteran dicari untuk ditata ulang pada akhir abad kedelapan belas. Rumah sakit, alat terapi bagi mereka yang tinggal di sana, berkontribusi, melalui pendidikan klinis dan pengetahuan medis berkualitas tinggi, untuk meningkatkan derajat kesehatan penduduk.
