Alamat: [Alamat Pemberi Pinjaman]
No. KTP: [No. KTP Pemberi Pinjaman]
Sejumlah: [Jumlah Pinjaman]
Dengan syarat-syarat sebagai berikut:
- Saya akan mengembalikan pinjaman tersebut dalam jangka waktu [Jangka Waktu Pengembalian] hari/kali, dengan tanggal jatuh tempo [Tanggal Jatuh Tempo].
- Saya akan membayar bunga pinjaman sebesar [Bunga Pinjaman]% per tahun.
- Saya akan membayar biaya administrasi sebesar [Biaya Administrasi]%.
Saya mengakui bahwa saya telah membaca dan memahami syarat-syarat di atas dan bersedia untuk memenuhi kewajiban saya sebagai peminjam. Saya juga mengakui bahwa jika saya tidak memenuhi kewajiban saya, maka saya akan dianggap telah melakukan pelanggaran hukum dan dapat dikenakan sanksi pidana.
Dengan ini, saya memberikan kuasa kepada [Nama Pemberi Pinjaman] untuk melakukan tindakan hukum yang diperlukan untuk mengumpulkan pinjaman yang belum dibayar, termasuk namun tidak terbatas pada pengajuan gugatan ke pengadilan.
Saya membuat surat pengakuan ini dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Tanda tangan: [Tanda Tangan Peminjam]
Tanggal: [Tanggal]
Saksi: [Saksi 1]
[Tanda Tangan Saksi 1]
