Pengelolaan Limbah Padat Infeksius dari Tempat Pelayanan Kesehatan: Sebuah Peluang dan Tantangan

Pandemi COVID-19 menghadirkan tantangan besar di setiap lapisan masyarakat dan seluruh aspek kehidupan manusia. Terlepas dari retorika sesekali yang bertentangan, tidak pernah ada trade-off sederhana antara masalah perawatan kesehatan dan ekonomi. Sebaliknya, ada banyak tindakan yang harus diambil di seluruh spektrum perawatan kesehatan dan ekonomi yang luas yang memberikan hasil positif terkait dengan COVID-19 serta ketahanan sosial dan ekonomi. 

Dalam konteks pengelolaan limbah padat, hampir seluruh kota di dunia dihadapkan pada tantangan untuk melanjutkan layanan penting pengumpulan dan pengelolaan limbah sementara pada saat yang sama memperhitungkan pertumbuhan aliran limbah yang berpotensi menular. Selain itu, pengelolaan limbah juga harus dapat melindungi kehidupan pekerja formal dan informal. 

Salah satu pesan utama dari UNEP adalah menggunakan sistem pengelolaan sampah yang ada secara maksimal, bila memungkinkan. Terdapat pepatah lama dalam manajemen darurat: “bencana adalah waktu yang salah untuk bertukar kartu nama”, demikian pula di tengah pandemi biasanya waktu yang salah untuk mencoba menginstal sistem dan praktik pengelolaan limbah perawatan kesehatan baru dari awal.

COVID-19 telah menciptakan tantangan tambahan baru dalam pengelolaan sampah di negara berkembang. Penanganan limbah kesehatan yang tidak memadai dan tidak tepat dapat menimbulkan konsekuensi penurunan kesehatan masyarakat yang serius dan dampak yang signifikan terhadap lingkungan. Pengelolaan yang baik dari limbah ini, selain limbah padat kota  dan aliran limbah lain yang berkembang seperti limbah elektronik, limbah konstruksi dan pembongkaran dan limbah industri. 

Dengan demikian, hal ini merupakan bagian penting dari pengelolaan lingkungan dan perlindungan kesehatan manusia. Pentingnya pengelolaan limbah dari pelayanan kesehatan yang tepat telah mendapat perhatian lebih lanjut selama pandemi COVID-19, yang baru ditemukan pada akhir 2019.  

Negara-negara berkembang yang masih berjuang dalam praktik pengelolaan sampah yang memadai karena memiliki kendala teknis, praktis, dan/atau finansial yang sebagian besar rentan terhadap kesulitan pengelolaan sampah selama pandemi. Layanan pengumpulan sampah semakin terganggu karena kekurangan tenaga kerja (ini diakibatkan hamper seluruh pekerja tim untuk isolasi diri), kurangnya keselamatan di tempat kerja, penanganan limbah rumah tangga yang aman di mana warga jatuh sakit akibat adanya virus corona, penanganan peningkatan jumlah limbah kesehatan. 

Selain itu, memastikan berjalannya pengelolaan limbah dari titik pengumpulan hingga fasilitas daur ulang atau pengolahan. Dengan demikian, negara-negara berkembang dan kota-kota secara bersamaan berjuang melawan COVID-19, untuk menahan penyebarannya, sekaligus mencegah risiko terhadap lingkungan dan kesehatan manusia termasuk pekerja sampah yang disebabkan oleh sampah terkait COVID-19.

Sistem pengelolaan sampah tingkat lokal memerlukan tindakan pencegahan, operasi, dan praktik pengelolaan khusus di bawah pandemi COVID-19, selain protokol normal untuk rumah tangga, layanan kesehatan, dan pengelolaan sampah menular lainnya. Penting juga untuk memiliki rencana darurat yang akan mempromosikan pilihan yang aman, tepat dan praktis secara tepat waktu dan tepat. Meskipun insinerasi berdasarkan fasilitas yang dirancang dan dipelihara dengan baik yang beroperasi dalam toleransi desainnya merupakan metode yang diterima secara luas dan umumnya direkomendasikan untuk mengolah limbah layanan kesehatan, sebagian besar negara berkembang tidak memiliki akses ke insinerator canggih tersebut atau bahkan kondisi yang memungkinkan yang diperlukan untuk mengoperasikannya dengan cara yang aman.

Pandemi terus menjadi ancaman bagi kesehatan masyarakat yang signifikan di seluruh dunia. Peningkatan pesat jumlah pasien yang terinfeksi COVID-19 dan sifat penyakit yang sangat menular telah menyebabkan tingginya jumlah rawat inap. Dengan demikian, mengakibatkan peningkatan laju timbulan limbah padat layanan kesehatan secara signifikan. 

Selain itu, peningkatan jumlah alat pelindung diri (APD) yang digunakan selama pandemi COVID-19, dibandingkan dengan keadaan normal, juga memiliki kontribusi terhadap peningkatan limbah padat layanan kesehatan. Oleh karena itu, perlu untuk meningkatkan kapasitas penanganan limbah layanan kesehatan, karena pengelolaan limbah yang tidak tepat dapat menyebabkan penyebaran virus lebih lanjut.

Setidaknya terdapat sekitar 5,2 juta orang, termasuk 4 juta anak-anak meninggal setiap tahun di seluruh dunia, akibat penyakit yang berasal dari limbah medis yang tidak terkelola. Mengingat transmisi global COVID-19, limbah biomedis yang berlebihan telah menjadi ancaman besar baru bagi kesehatan masyarakat serta lingkungan selama pandemi ini. 

Paparan limbah dapat dengan mudah menginfeksi pekerja pengelolaan limbah; Oleh karena itu, alat pelindung diri yang diperlukan harus dikenakan oleh para pekerja ini serta pekerja garis depan lainnya, yaitu dokter dan perawat. 

Limbah padat seperti alat suntik, APD, dan limbah patologis yang dihasilkan oleh pasien positif COVID19 serta dokter dan perawat yang merawatnya harus dianggap sebagai limbah infeksius. Situasi tersebut memerlukan pengembangan mekanisme system pengumpulan yang tepat untuk limbah infeksius, dengan pekerja terlatih menggunakan wadah khusus seperti kotak bertanda limbah berbahaya, peralatan APD petugas sampah yang melakukan pengolahan di tempat sebelum pemindahan. Metode seperti menggunakan disinfektan dan menyimpan sampah selama sembilan hari telah digunakan untuk mendisinfeksi sampah. 

Hal ini dapat mengurangi risiko infeksi lebih lanjut dari COVID-19. Limbah padat yang dihasilkan dari ruang tunggu fasilitas kesehatan harus dianggap sebagai limbah tidak berbahaya dan disimpan dalam kantong atau wadah yang ditentukan, disegel sebelum dipindahkan, dan dibuang dengan benar oleh petugas pengelola limbah. Teknologi alternatif, yaitu autoklaf dan insinerator dengan pembakar suhu tinggi, telah digunakan untuk mengelola limbah padat layanan kesehatan secara berkelanjutan. Selama pandemi ini, berbagai negara telah mengadopsi langkah-langkah berbeda untuk menangani limbah padat layanan kesehatan, sementara WHO telah merumuskan pedoman khusus untuk mengelolanya.

Penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui bersin, batuk, kontak dengan benda yang disentuh, dan kontak fisik. Informasi tentang masa hidup virus COVID-19 pada substrat yang berbeda sangat penting untuk merumuskan praktik manajemen yang tepat dan langkah-langkah untuk menangani limbah padat dari pelayanan kesehatan. 

Masa hidup SARS-CoV-2 bervariasi dari beberapa jam hingga beberapa hari, berdasarkan jenis substrat dan kondisi lingkungan. Masa bertahan hidup virus COVID-19 setelah aerosolisasi pada tembaga, karton, plastik, dan stainless steel masing-masing adalah 3 jam, 4 jam, 24 jam, dan 2-3 hari. Sejumlah peneliti telah melaporkan bahwa virus juga dapat bertahan hidup di permukaan benda mati, yaitu logam, kaca, atau plastik, untuk jangka waktu 9 hari. Virus ini juga dapat bertahan dalam air keran yang dideklorinasi dan air limbah rumah sakit pada 20 ° C selama 2 hari. 

Masa daur hidup yang lebih lama dari virus COVID-19 baru ini menimbulkan peningkatan risiko penularan pada komunitas masyarakat. Pengelolaan sampah padat yang dihasilkan dari fasilitas kesehatan yang tidak tepat dapat meningkatkan penyebaran virus COVID-19. Selanjutnya, para pemulung dapat secara langsung terpapar oleh limbah yang terkontaminasi dan akibatnya rentan terhadap infeksi. Dengan demikian, mereka dapat secara tidak sengaja menularkan virus dalam komunitas mereka.  

Strategi pengelolaan limbah dari pelayanan kesehatan mengacu pada program fasilitas untuk mengelola limbah yang dihasilkan untuk dibuang. Secara umum hal ini akan mengulas tentang kepatuhan terhadap peraturan; tanggung jawab anggota staf; definisi/klasifikasi limbah kesehatan; prosedur khusus penanganan limbah kesehatan; dan pelatihan pekerja terkait. Berbagai negara telah mengadopsi strategi yang berbeda dalam menanggapi pengelolaan limbah dalam jumlah besar dan menular yang dihasilkan selama pandemi COVID-19.

Menanggapi pandemi, strategi pengelolaan limbah layanan kesehatan seyogyanya meliputi beberapa langkah tambahan untuk memastikan bahwa pengelolaan yang tepat dalam rangka menghindari peningkatan infeksi. Berbagai organisasi telah menawarkan pedoman untuk mengelola limbah layanan kesehatan dengan cara yang mengikuti pengukuran keselamatan dan berkelanjutan. 

Menurut pedoman yang diberikan oleh berbagai negara anggota Uni Eropa (UE), limbah padat layanan kesehatan yang dihasilkan selama pandemi COVID-19 dianggap sebagai limbah menular, dan kapasitas untuk mengelola limbah ini harus ditingkatkan. Harus ada fasilitas yang sesuai untuk penyimpanan sementara limbah jika ada masalah yang berkaitan dengan insinerasi atau kapasitas pembuangan. Limbah harus disimpan dalam wadah tertutup yang terletak di kawasan yang dilindungi dan hanya memberikan izin masuk pada personel yang berwenang. Disinfektan harus selalu digunakan pada permukaan luar dan dalam untuk menghindari kemungkinan penularan virus. Semua pekerja yang bekerja di area tersebut harus mengikuti langkah-langkah keselamatan yang tepat.

Selama epidemi COVID-19 di Hubei, Cina, limbah padat layanan kesehatan yang terinfeksi telah dipisahkan dan dikemas oleh karyawan penanganan limbah di rumah sakit. Petugas melakukan disinfeksi limbah menggunakan larutan klorin 0,5% dan memasukkan ke dalam kantong ganda sebelum menempatkannya di penyimpanan sementara di dalam rumah sakit. 

Metode pembuangan limbah kesehatan tergantung pada rumah sakit tertentu dan fasilitas pengelolaan limbahnya. Sterilisasi dengan autoklaf atau iradiasi telah digunakan sebelum membuang segmen limbah di tempat pembuangan sampah yang berlisensi. Di beberapa rumah sakit, pembakaran di tempat atau di daerah terpencil khusus telah digunakan untuk membuang limbah kesehatan. 

Sistem insinerasi seluler atau autoklaf telah disediakan untuk mendukung limbah perawatan kesehatan tambahan yang dihasilkan selama wabah. Tempat pembakaran semen dan tungku industri lainnya juga telah dipertimbangkan sebagai salah satu fasilitas alternatif untuk pembuangan limbah kesehatan. Limbah kesehatan tambahan telah disimpan sementara di area tertentu yang telah diamankan dan diisolasi. Hanya kendaraan yang ditunjuk telah digunakan untuk mengangkut limbah padat kesehatan, dan data telah dicatat dengan benar.  

Negara Filipina telah membuat amandemen khusus untuk penanganan limbah kesehatan selama pandemi COVID-19. Terdapat fasilitas pengangkut dan pengolahan, penyimpanan, dan pembuangan terdaftar khusus untuk menangani limbah kesehatan dan membuangnya di pulau Luzon. Diperlukan izin khusus untuk mengumpulkan limbah kesehatan patologis dan infeksius untuk kelancaran penanganan. 

Setiap pengangkut terdaftar harus melewati pos pemeriksaan khusus, dan memberikan dokumen online seperti surat permintaan resmi; surat tanda registrasi pengangkut; rencana pengelolaan transportasi; jalur transportasi; sebuah jadwal; dan kesepakatan antara penghasil limbah kesehatan, pengangkut, dan pekerja pengolah. 

Setiap kendaraan yang digunakan untuk mengangkut sampah memiliki tanda khusus sebagai berikut: nama dan ID pengangkut; plakat; kelas sampah; dan nomor sampah. Ini dapat dibaca dari jarak 15 m' dari kendaraan. Pengangkut terdaftar harus menyerahkan laporan kepatuhan dan penyelesaian transportasi, yang dibuktikan oleh perwakilan dari departemen kesehatan.  

Sementara itu pengelolaan limbah layanan kesehatan selama pandemi di Yordania saat ini telah dilakukan dengan mengacu pada tiga prinsip utama seperti pengurangan limbah layanan kesehatan yang tidak perlu; isolasi Limbah biasa dari Limbah B3; dan pengelolaan yang tepat untuk mengurangi risiko bagi petugas kesehatan dan masyarakat. Petugas penanganan limbah kesehatan yang terkontaminasi COVID-19 wajib menggunakan APD berupa masker ultra filter (Nano) dan baju pelindung cairan lengan panjang, topi, sepatu, sarung tangan kulit elastis, kacamata pelindung, dan masker full face.  

Masing-masing daerah secara ketat mengawasi pekerjaan untuk memastikan bahwa aturan dan peraturan setempat, yaitu pedoman baru untuk pembersihan dan disinfeksi di sekitar COVID-19, dipatuhi dengan ketat. Sampah yang berasal dari pasien COVID-19 dibuang dengan cepat setiap hari. Area penyimpanan sementara dan permanen, wadah, dan kantong limbah kesehatan disanitasi untuk mencegah penyebaran virus.

Dalam semua strategi yang tengah diadopsi, limbah layanan kesehatan harus dikelola secara berkala selama pandemi. Sampah perlu dikumpulkan, dipisahkan, dan disimpan dengan label pengenal khusus; kemudian harus dirawat, diangkut, dan dibuang dengan benar. Perlindungan secara pribadi, desinfeksi, dan pelatihan harus dianggap perlu untuk pengelolaan limbah layanan kesehatan yang tepat. 

Limbah dari pasien yang dikonfirmasi COVID-19, yaitu limbah infeksius, benda tajam, dan limbah patologis harus dikumpulkan dengan langkah-langkah keamanan dan disimpan dalam kantong khusus dengan tanda yang sesuai. Pengumpul limbah layanan kesehatan harus menggunakan APD, yaitu sepatu bot, baju lengan panjang, sarung tangan tugas berat, masker, kacamata, dan pelindung wajah, dan petugas pelayanan limbah harus mencuci tangan dengan pembersih atau disinfektan setelah membuang limbah.

Mempertimbangkan beberapa contoh-contoh yang disebutkan di atas, jelas bahwa setiap negara memiliki strategi yang tidak sama. Hingga saat ini belum ada strategi pengelolaan untuk limbah kesehatan secara spesifik yang dihasilkan dari rumah tangga. Strategi pengelolaan yang unik penting dalam situasi ini, meskipun kondisi ekonomi suatu negara mempengaruhi pengelolaan limbah padat layanan kesehatannya. Namun demikian, pengembangan manajemen yang sesuai sangat penting dalam situasi saat ini. Daur ulang dan pengurangan TPA juga harus dipertimbangkan untuk membantu pengelolaan limbah padat dari pelayanan kesehatan yang berkelanjutan selama dan setelah pandemi COVID-19.

Sistem pengelolaan limbah dari pelayanan kesehatan yang baik di fasilitas layanan kesehatan memerlukan penilaian aliran limbah dan praktik lingkungan yang ada, evaluasi opsi pengelolaan limbah, pengembangan rencana pengelolaan limbah, dan penyebaran kebijakan dan pedoman kelembagaan yang secara jelas mendefinisikan peran dan tanggung jawab personel.  

Pembentukan organisasi pengelolaan limbah, alokasi staf, sumber daya keuangan, implementasi rencana, pelatihan berkala, pemantauan, evaluasi, dan perbaikan berkelanjutan juga penting untuk mengelola limbah kesehatan secara berkelanjutan. Pengelolaan limbah yang efektif sangat bergantung pada organisasi dan strategi pengelolaan limbah dari pelayanan kesehatan yang baik. Tim atau komite pengelolaan sampah harus dibentuk untuk mengembangkan dan mengimplementasikan rencana pengelolaan sampah. 

Di daerah berpenghasilan rendah, harus ada komite pengendalian infeksi akibat penggunaan peralatan kesehatan, dengan beberapa orang yang diberi tanggung jawab untuk pengelolaan limbah kesehatan di fasilitas kesehatan. Penting untuk meninjau strategi secara berkala, dan semua anggota staf yang terlibat dalam limbah layanan kesehatan harus sangat menyadari proses dan perubahan berkala. Secara keseluruhan, optimalisasi sumber daya layanan kesehatan dapat mengurangi timbulan sampah.  

Meskipun klasifikasi limbah padat layanan kesehatan berbeda antar negara, sebagian besar negara lebih memilih kriteria yang ditetapkan oleh WHO. Pemisahan jenis limbah sangat memainkan peran penting dalam pengelolaan limbah kesehatan yang efisien. Ini mencakup pemisahan berbagai jenis sampah menurut klasifikasi di titik asalnya. 

Oleh karena itu, jika pemisahan sampah yang dapat didaur ulang dari sampah tidak berbahaya lainnya dilakukan secara efisien. Pemisahan melibatkan pemisahan sampah ke dalam wadah yang sesuai. Untuk memisahkan sampah infeksius, digunakan wadah yang ditandai dengan jelas yang membedakan jenis dan berat sampah. 

Limbah infeksius umumnya disimpan dalam kantong plastik, kotak kardus berlapis plastik, atau wadah anti bocor lainnya yang memenuhi standar kinerja khusus setelah pembuangan benda tajam dan cairan. Penggunaan kode warna digunakan untuk mengidentifikasi berbagai jenis limbah dengan mudah. Di sebagian besar negara, kantong merah atau kuning biasanya digunakan untuk menampung limbah infeksius. Limbah kesehatan umum ditempatkan dalam kantong hitam atau transparan. Wadah limbah infeksius diberi label dengan simbol biohazard internasional dengan warna yang kontras. 

Wadah utama, yang digunakan untuk pembuangan benda tajam, biasanya kaku, tahan bocor, tahan pecah, dan tahan tusukan. Untuk mencegah kebocoran dari wadah utama selama pengangkutan, wadah anti bocor sekunder lebih disukai. Untuk meningkatkan efisiensi pemisahan dan meminimalkan penggunaan wadah yang salah, tindakan yang tepat harus diambil untuk menentukan penempatan dan pelabelan wadah yang tepat. 

Merupakan praktik yang biasa untuk menempatkan wadah sampah umum di samping wadah limbah infeksius di area di mana kedua jenis limbah tersebut dihasilkan; ini mengarah pada pemisahan yang efektif dan lebih baik. Ini juga merupakan praktik yang baik untuk menggunakan jumlah wadah limbah yang sesuai. Poster dengan skema ilustrasi untuk pemisahan yang tepat terkadang ditempelkan ke dinding di area di mana banyak wadah berada; ini dapat menjadi pengingat bagi petugas kesehatan tentang tujuan penggunaan wadah khusus untuk limbah tertentu.

Di sisi lain, penanganan peningkatan volume limbah padat dari pelayanan kesehatan dan peningkatan penyebaran infeksi adalah satu-satunya masalah terbesar yang timbul dari virus COVID-19 yang baru. Pusat pengolahan limbah dari pelayanan kesehatan sementara dan fasilitas transportasi sementara dapat membantu mengelola limbah secara efektif dan menghindari penularan selama pandemi COVID-19. Sampah yang dikumpulkan dari rumah sakit dan pusat kesehatan lainnya dapat dipindahkan ke pusat penampungan sementara atau yang ada, baik secara langsung atau melalui pusat transit sementara. Selanjutnya, sampah yang telah diolah dapat dipindahkan ke pusat pembuangan sampah. 

Timbulnya limbah tidak dapat diprediksi, karena jumlah infeksi dari virus corona tidak stabil. Oleh karena itu, pengolahan dan transit limbah sementara dapat membantu mengelola limbah padat dari pelayanan kesehatan secara efektif. Pembentukan kapasitas pengolahan limbah dari pelayanan kesehatan ekstra, bersama dengan teknologi alternatif, dapat membantu menangani limbah dengan benar. Teknologi alternatif ini, yaitu autoklaf dan pembakaran insinerator dengan suhu tinggi, dapat membantu menangani limbah selama pandemi. Teknologi sterilisasi dapat membantu mengurangi risiko paparan limbah dari pelayanan kesehatan yang menular. 

Sterilwave, teknik ultra-kompak, juga dapat membantu menangani limbah dari peperawatan kesehatan, karena dapat menghilangkan virus COVID-19 di lokasi secara efektif dan dengan demikian menghindari penularan komunitas selama penanganan limbah perawatan kesehatan. Teknik ini dapat mengurangi berat sampah, dan sampah yang sudah diolah bahkan dapat dikelola sebagai sampah kota biasa. Selain itu, sistem pengelolaan ini dapat membantu menangani beban ekstra dalam mengelola limbah layanan kesehatan selama pandemi.

APD yang diperlukan untuk menangani limbah dari pelayanan kesehatan terdiri dari sepatu bot, baju kerja lengan panjang, sarung tangan khusus, masker, dan kacamata pelindung atau pelindung wajah. Sangat penting bahwa kebersihan tangan yang tepat dipertahankan setelah membuang limbah. APD harus dilepas secara baik setelah pembuangan limbah. Selain itu, pembersih tangan harus selalu dilakukan untuk mendisinfeksi tangan setelah membuang limbah. APD yang kotor harus dimasukkan ke dalam kantong tertutup untuk pembersihan yang aman baik di luar atau di dalam lokasi.  

Pengelolaan limbah padat dari pelayanan kesehatan yang tepat dapat membantu meningkatkan proporsi limbah yang dapat didaur ulang. Bahan yang dapat didaur ulang dapat ditingkatkan dengan autoklaf, yang dapat membantu mengurangi volume sampah TPA selama pandemi COVID-19. Peralatan autoklaf menggunakan prinsip dasar sterilisasi uap di mana barang-barang menular, seperti virus dan bakteri terkena uap langsung pada suhu dan tekanan yang diperlukan untuk waktu yang ditentukan. 

Dengan demikian, autoklaf limbah padat layanan kesehatan dapat meningkatkan efisiensi proses daur ulang karena proses tersebut dapat secara efektif mendisinfeksi limbah yang terkontaminasi. Strategi daur ulang ini dapat mengurangi biaya bahan keselamatan penting untuk perawatan kesehatan selama pandemi. 

Di sisi lain, penggunaan disinfektan, seperti natrium hipoklorit dan alkohol, dapat menonaktifkan virus COVID-19 yang dapat bertahan hingga 9 hari. Oleh karena itu, penggunaan disinfektan dan penyimpanan 9 hari limbah layanan kesehatan di fasilitas penahanan yang sesuai dapat mengurangi penyebaran virus di antara petugas penanganan limbah layanan kesehatan. Sebagai alternatif, limbah kesehatan juga dapat digunakan untuk pembangkit energi. Dalam hal ini, pirolisis dan pembakaran dapat digunakan untuk menghasilkan produk bernilai tambah dari limbah kesehatan selama masa pandemi.

Salah satu produk bernilai tambah dari limbah kesehatan adalah abu insinerator dari pembakaran limbah kesehatan, yang dapat digunakan dalam pembuatan semen. Selain itu, sampah organik dapat digunakan untuk membuat kompos dan produk berharga lainnya, misalnya bioenergi. Mempertimbangkan semua opsi ini, memanfaatkan limbah perawatan kesehatan untuk tujuan yang berharga dan proses monetisasi selama pandemi dapat menambah nilai pasti pada ekonomi sirkular