Sepintas Membahas Laporan Anatomi di Tiongkok tentang Covid-19

Laporan anatomi pertama tim Liu Liang tentang Covid-19: fibrosis paru dan konsolidasi tidak separah SARS.

Siapakah Liu Liang?

Pada 2013, Liu Liang menjadi ahli pertama di Tiongkok yang "muncul di pengadilan" dalam proses pidana sebagai asisten ahli, dan mengungkapkan pendapat tentang kesimpulan rekanan. Ini bukan hanya karena keterampilan profesionalnya yang luar biasa, tetapi juga karena ia mengejar etika profesional dari kebenaran.

Pada bulan Desember 2014, video adegan penegakan hukum Polisi Shanxi Taiyuan menyebabkan perhatian publik. Dalam video itu, Zhou Xiuyun, seorang pekerja migran yang memiliki konflik fisik dengan polisi, meninggal setelah dikirim ke kantor polisi.

Ada berbagai pendapat tentang penyebab kematian Zhou Xiuyun. Setelah itu, Kejaksaan Rakyat Kota Taiyuan mengajukan penyelidikan terhadap polisi yang terlibat dalam kasus tersebut atas dugaan penyalahgunaan kekuasaan.

Diperlukan otopsi untuk mencari tahu penyebab kematiannya, dan tiga agen identifikasi yang direkomendasikan oleh kejaksaan telah ditolak oleh keluarga almarhum. Keluarga almarhum meminta Liu Liang yang melakukan otopsi atas identifikasi yudisial kasus tersebut. Liu Liang berkata dengan jujur, "Jika Anda ingin memasuki kasus seperti ini, Anda mungkin mengalami banyak masalah."

Namun, Liu Liang tidak mundur, setelah menerima kepercayaan resmi dari Kejaksaan, pada 4 Januari 2015, Liu Liang memimpin tim tujuh orang ke Taiyuan. Di tempat pertemuan dengan keluarga Zhou Xiuyun, Liu Liang dengan blak-blakan berkata: "Kami akan melakukan penilaian, saya mengatakan sesuatu yang tidak baik, saya tidak bertanggung jawab untuk Anda, saya tidak bertanggung jawab atas polisi, saya bertanggung jawab atas kematian ini."

29 Januari 2015 Pada hari yang sama, laporan penilaian Pusat Penilaian Peradilan Medis Hubei Tongji dirilis, dan diputuskan bahwa almarhum adalah "cedera leher tercekik karena kekerasan benda tumpul dan meninggal karena pernapasan akut dan kegagalan sirkulasi".

Liu Liang mengimplementasikan komitmennya kepada publik dengan tindakan praktis. Pengadilan Rakyat Menengah Taiyuan di Provinsi Shanxi menyatakan vonis pada tingkat pertama dan memutuskan bahwa terdakwa Wang Wenjun bersalah karena kelalaian yang menyebabkan kematian, dijatuhi hukuman penjara empat tahun, dan kejahatan penyalahgunaan kekuasaan, dihukum dua tahun dan dua bulan penjara, dan diutuskan untuk dipenjarakan lima tahun.

Bertekad Mengotopsi Jasad Korban Covid-19 

Pada 24 Januari, Liu Liang mengajukan laporan darurat kepada Pemerintah Provinsi Hubei atas nama tim, menekankan pentingnya dan kelayakan otopsi, dan meminta pendapat semua orang dalam kelompok WeChat di timnya, tanggapan semua orang sangat menyentuh Liu Liang. "Mereka berkata bahwa mereka menyesal meninggalkan Wuhan dan mereka harus tinggal di Wuhan." Liu Liang tercekat dengan sedikit napasnya "Jika kita tidak berada di titik awal, kita malu. Jadi kita harus kembali."

Segera, Komisi Kesehatan dan Kesehatan Provinsi Hubei setuju bahwa Liu Liang dan timnya harus melakukan otopsi pada almarhum dengan pneumonia koroner baru (Covid-19). Bagi Liu Liang, otopsi harian dapat dilakukan di ruang anatomi biasa atau bahkan di alam terbuka, tetapi situasi otopsi ini berbeda dari masa lalu.

Di satu sisi, coronavirus baru (Covid-19) masih merupakan hal yang tidak diketahui dan ada banyak ketidakpastian. Di sisi lain, otopsi penyakit menular membutuhkan perlindungan lebih dan memiliki persyaratan yang lebih tinggi untuk kondisi ruang pembedahan.

Menurut Liu Liang, ada beberapa ruang anatomi di Tiongkok yang memenuhi kondisi seperti itu. Pada akhirnya, Rumah Sakit Jinyintan Wuhan memberikan ruang operasi tekanan negatif untuk digunakan oleh tim Liu Liang sebagai ruang anatomi. Tim Liu Liang membuat beberapa modifikasi pada ruang operasi untuk memenuhi standar ruang anatomi.

Ada total sembilan orang dalam tim pembedah pada hari itu, dan empat hingga lima orang memasuki ruang operasi setiap kali. Mereka masing-masing memiliki pembagian kerja, ahli bedah utama, asisten, pembuat catatan, dan beberapa yang membersihkan jejak kapan saja untuk mencegah kontaminasi. Liu Liang yang berusia 59 tahun adalah ahli bedah utama anatomi.

Dari 16 Februari hingga 24 Februari, tim patologi Universitas Sains dan Teknologi Huazhong, dipimpin oleh Liu Liang dan Profesor Wang Guoping, Departemen Patologi, Rumah Sakit Tongji, menyelesaikan otopsi 9 kasus. Pakar patologi Bian Xiuwu dan tim Rumah Sakit Shanghai Ruijin juga telah menyelesaikan pembedahan 2 kasus pneumonia koroner baru ini.

Anatomi dari kasus pertama dan kedua dari radang paru-paru yang baru (Covid-19) yang meninggal telah diselesaikan di Rumah Sakit Jinyintan di Wuhan pada 16 Februari setelah kebijakan hukum diizinkan dan persetujuan dari anggota keluarga pasien diperoleh.

Karena kasus ini harus secepat mungkin diungkapkan, jika tidak maka akan berakibat badai korban. Operasi tidak dapat berlangsung terlalu lama. Diseksi pertama dimulai pada pukul 1:30 pagi pada tanggal 16 Februari dan berakhir pada jam 3:50, berlangsung lebih dari dua jam. Karena pakaian pelindung itu kedap udara setelah memakainya, Liu Liang, yang pengap di dalam, terus berkeringat, dan otopsi dimulai di pagi hari dehidrasi dan kelaparan menyebabkan Liu Liang meminta asisten melakukan sisa pekerjaan ketika pembedahan menjadi empat perlima.  "Saya pikir saya akan jatuh jika terus bertahan. Benar-benar saya sudah tidak tahan."

Liu Liang memutuskan menjadi dokter forensik ketika dia masih di universitas. Selama 30 tahun pengalamannya, dia secara pribadi memeriksa ribuan kasus, banyak di antaranya merupakan kasus yang khas dan serius.

Liu Liang mengatakan bahwa kedokteran forensik sebenarnya adalah seperti penterjemah. Jasad tidak bisa berbicara, dan apa yang harus dilakukan oleh dokter forensik adalah menerjemahkan bahasa orang mati kepada seseorang yang tidak mengerti. Yang mengejutkan Liu Liang, akhir-akhir ini, hampir setiap hari, akan ada orang-orang yang baru meninggal akibat Covid-19 dan keluarga mereka yang secara sukarela menyumbangkan tubuh mereka, yang membuat Liu Liang sangat tersentuh: "Terima kasih, terima kasih banyak. Orang-orang Wuhan masih mau mengabdikan diri."

Laporan Pada Journal Ilmiah 

Akhir-akhir ini, tim Liu Liang menerbitkan salah satu dari pengamatan otopsi yang dipublikasi sebelumnya "General Coronary Virus Pneumonia Dead Corpse System Anatomy Gross Observation Report"  (selanjutnya disebut "Laporan") yang diterbitkan dalam "Journal of Forensic Medicine" Februari 2020 Vol. 36 Edisi 1, dan makalah diterima pada 24 Februari.

Penulis yang sesuai termasuk Liu Yi, Zhou Yiwu dan Ren Liang, Departemen Kedokteran Forensik, Fakultas Kedokteran Tongji, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong. Selain obat forensik dari Tongji Medical College, Universitas Sains dan Teknologi Huazhong, penulis juga termasuk staf dari Pusat Keahlian Forensik Hubei Chongxin dan Shanghai Public Security College.

Isi "Laporan" adalah pengamatan visual dari kasus otopsi sistematis. Tim peneliti menunjukkan bahwa paru-paru almarhum jelas-jelas rusak, paru-paru terlihat tidak merata dengan mata telanjang, pucat abu-abu dan perdarahan merah gelap terlihat, dan sejumlah besar sekresi kental meluap dari alveoli pada permukaan yang dipotong, menunjukkan bahwa Covid-19 terutama menyebabkan jalan napas dalam dan kerusakan alveolar sebagai respon inflamasi yang khas.

Kasus ini didiagnosis sebagai pasien infeksi coronavirus yang baru (Covid-19) dengan tes asam nukleat koronavirus positif pada hari ke-13 setelah masuk karena "multiple cerebral infarction". Pemeriksaan CT pada hari ke-20 setelah masuk menunjukkan bahwa kedua paru-paru tersebar dalam lesi infeksi yang tambal sulam, yang lebih berkembang daripada sebelumnya. Menganggap "pneumonia virus", sekresi endokrin trakea asli telah menghilang. Dia meninggal 28 hari setelah masuk R.S, penyebab kematian klinis didiagnosis sebagai "pneumonia coronavirus baru, kegagalan pernapasan".

Perlu dicatat bahwa perubahan patologis lokal dari jaringan yang diperoleh dari sampel tusukan (puncture) dari jasad (mayat) pneumonia koroner baru menunjukkan bahwa karakteristik patologis pneumonia koroner baru sangat mirip dengan pasien SARS dan Middle East Respiratory Syndrome (MERS).

Namun, "Laporan" menunjukkan bahwa dari pengamatan umum anatomi sistematis kasus ini, fibrosis paru dan konsolidasi (konsolidasi paru: mengacu pada akumulasi cairan serosa, fibrin, dan komponen seluler dalam rongga alveolar dengan alasan apa pun, sehingga kandungan udara alveolar sebuah penyakit dengan kepadatan paru-paru berkurang). Tidak ada penyakit serius yang disebabkan oleh SARS, dan reaksi eksudatif lebih jelas daripada SARS. Ini mungkin terkait dengan durasi singkat penyakit dari diagnosis hingga kematian pasien ini dalam 15 hari. Diperlukan lebih banyak sistem. Verifikasi data otopsi dan histopatologi.

Pada tanggal 27 Februari, Zhong Nanshan, pemimpin kelompok ahli tingkat tinggi Komisi Kesehatan dan Kesehatan Nasional dan direktur Pusat Penelitian Klinis Penyakit Pernafasan Nasional (Tiongkok), berbicara tentang fitur patologis pneumonia koroner baru pada konferensi pers pencegahan dan pengendalian epidemi di Guangzhou. 

Pneumonia berbeda dari SARS dan memiliki fitur yang menonjol: ada banyak lendir di saluran napas kecil, dan viskositasnya sangat tinggi, yang menghalangi (patency) saluran pernapasan, yang menyebabkan infeksi sekunder dan lebih serius. Dari hasil patologis dua tempat, ditemukan bahwa pengangkatan lendir di jalan napas kecil adalah objek penelitian yang penting.

"Laporan" menunjukkan bahwa efusi pleura korban tidak banyak, cairan bening berwarna kuning muda, tidak ada jumlah besar efusi pleura yang dihasilkan, menunjukkan bahwa penyakit pleura bukan terutama berupa peradangan serosa.

Selain itu, dari hasil bedah menunjukkan cairan bening kekuningan ada di rongga perikardial, edema epikardium ringan, berwarna seperti daging ikan abu-abu-merah di bagian miokard. Karena data klinis pasien, ada riwayat penyakit jantung koroner dan angina pektoris, dan apakah ada kerusakan pada miokardium dan epikardium yang terkait dengan infeksi virus masih harus dipelajari lebih lanjut.

Dalam hal ini, kerusakan sistem pencernaan tidak terlihat dengan mata telanjang. Perlu disebutkan bahwa para peneliti menemukan bahwa usus kecil menunjukkan ekspansi segmental dan stenosis (mirip dengan manik-manik), yang merupakan kasus atau manifestasi umum dan memerlukan lebih banyak otopsi. Tidak ada kelainan nyata yang diamati pada limpa dengan mata telanjang. Studi histopatologis diperlukan untuk menentukan apakah ada lesi. Ginjal memiliki penampilan berupa granular solidified ginjal, yang dianggap terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

Mengenai sistem saraf, edema otak diamati dengan mata telanjang dan korteks serebral sedikit atrofi. Dikombinasikan dengan data klinis, pasien sudah tua dan memiliki beberapa infark serebral dan gejala sisa penyakit serebrovaskular Tidak ada manifestasi infeksi yang terlihat dengan mata telanjang. Apakah virus menyerang sistem saraf pusat harus diverifikasi oleh histopatologis.

Tim Liu Liang menulis dalam "Laporan" bahwa pneumonia coronavirus baru telah menyebabkan lebih dari 70.000 orang didiagnosis dengan infeksi dan lebih dari 2.000 kematian di Tiongkok sejak Desember 2019.

Pada 24 Februari 2020, tingkat kematian pasien dengan pneumonia koroner baru (Covid-19) di Tiongkok mencapai 3,17%.  Dari 99 pasien COVID-19 yang dirawat lebih awal di Rumah Sakit Jinyintan Wuhan, 11 melaporkan kematian dan 11% kematian.

Sumber: Wikipedia

Karena kurangnya data patologis lengkap yang disediakan oleh otopsi sistematis, para peneliti tidak dapat secara akurat menentukan dampak patogenesis penyakit dan kerusakan organ. Tim Liu Liang percaya bahwa laporan otopsi ini memberikan perubahan patologis yang intuitif dan dapat memberikan dasar untuk penyesuaian rencana perawatan klinis.

Otopsi dianggap sebagai penghubung penting dalam pencegahan dan pengendalian epidemi/pandemi, dan merupakan standar emas untuk mengidentifikasi penyebab kematian, menganalisis patogenesis, dan melacak sumber penyakit. Perlu disebutkan bahwa sebelum otopsi ini, saat ini ada dua laporan pemeriksaan patologis yang berkaitan dengan kematian pneumonia koroner baru (Covid-19), tetapi tidak satu pun dari mereka yang menjalani otopsi.

Salah satunya berasal dari sebuah tim yang dipimpin oleh Profesor Wang Fusheng, akademisi dari Akademi Ilmu Pengetahuan Tiongkok dan direktur Pusat Penelitian Medis Klinis Pusat Penyakit Menular Nasional.Penelitian mereka berasal dari temuan patologis bahan tusukan pneumonia koroner yang baru meninggal. "Kedokteran Pernafasan Lancet" (Kedokteran Pernafasan Lancet) diterbitkan, menunjukkan bahwa perubahan patologis pneumonia koroner baru terkait dengan sindrom gangguan pernapasan akut.

Artikel lain adalah dari tim kepala dokter Xiao Shuyuan dari Rumah Sakit Pusat Selatan Universitas Wuhan. Mereka menerbitkan sebuah artikel di situs "web Preprint" pada tanggal 16 Februari. Mereka melaporkan hasil tes patologis jaringan paru-paru setelah reseksi paru-paru pada pasien dengan tumor paru-paru yang dipersulit oleh Covid-19. Perubahan mirip dengan sampel tusukan di atas.

Sumber: Media TV dan Tulisan Luar Negeri

ahlahli
news.sciencenet.cn
xinhuanet.com