Rekam Medis Elektronik: Kunci Peningkatan Pelayanan Kesehatan di RS PKU Gamping

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta (UMY) memiliki beberapa sistem perkuliahan salah satunya dengan sistem Field Site Teaching (FST). Kegiatan FST berupa pemaparan tempat pelayanan kesehatan di unit/instalasi sesuai topik, sehingga mahasiswa mendapat kesempatan untuk melihat, merasakan, mendengarkan dan berdiskusi dengan para praktisi di bidangnya. Mahasiswa prodi magister administrasi rumah sakit UMY angkatan 2024/2025 mengikuti Field Site Teaching (FST) di RS PKU Muhammadiyah Gamping pada Jumat (08/11/2024) pada mata kuliah Digitalisasi RS dengan Dr. dr. Merita Arini, MMR sebagai dosen pengampu.

RS PKU Muhammadiyah Gamping terpilih menjadi tempat pembelajaran lapangan pada mata kuliah Digitalisasi RS karena mempunyai sistem informasi rumah sakit yang baik. Salah satu penggunaan teknologi informasi di bidang kesehatan yang sangat penting dalam pelayanan kesehatan secara global adalah rekam medik elektronik atau Electronik Medical Record (EMR). Rekam medis elektronik berisi data demografi pasien, riwayat penyakit, riwayat terapi, catatan asuhan pasien, hasil pemeriksaan penunjang medik (radiologi, laboratorium, dll), diagnosa serta terapi.

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No 24 Tahun 2022 tentang rekam medis, setiap fasilitas pelayanan Kesehatan wajib menyelenggarakan Rekam Medis Elektronik. Rekam Medis Elektronik adalah rekam medis yang dibuat dengan menggunakan sistem elektronik yang diperuntukkan bagi penyelenggaraan rekam medis. Sistem elektronik pada penyelenggaraan rekam medis elektronik dapat berupa sistem elektronik yang dikembangkan oleh Kementerian Kesehatan, Fasilitas Pelayanan Kesehatan sendiri, atau Penyelenggara Sistem Elektronik melalui kerja sama.

RS PKU Muhammadiyah Gamping telah didukung dengan rekam medis elektronik sebagai media pencatatan asuhan pasien yang dilakukan oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) antara lain dokter, perawat, bidan, apoteker, ahli gizi dan fisioterapi. RS PKU Muhammadiyah Gamping sudah mengembangkan rekam medis elektronik sejak tahun 2016 baik di rawat jalan dan rawat inap. “Untuk penerapan rekam medis elektronik di rawat jalan sudah tercapai 100% sedangkan di rawat inap 80%”, jelas Oki Wahyu Nugroho, S.Kom selaku Manajer SIMRS RS PKU Muhammadiyah Gamping. Oki menjelaskan bahwa rekam medis elektronik di rawat inap belum 100% karena beberapa unit yang masih menggunakan rekam medis manual seperti di Instalasi Bedah Sentral (IBS) dan Intensive Unit Care (ICU). SIMRS di RS PKU Muhammadiyah Gamping dikembangkan oleh 3 staf IT, dengan output program SIMRS berupa pendaftaran, billing obat, billing tindakan, rekam medis, serta laporan pelayanan. Hal ini menunjukkan bahwa staf IT dan user sebagai pemakai SIMRS sangat kompeten dan berkomitmen tinggi dalam pengembangan dan penerapan SIMRS. Selain itu, dukungan pimpinan RS sangat luar biasa sehingga penerapan SIMRS bisa diterapkan dengan baik dan memberikan manfaat yang banyak dalam pelayanan RS.

Rekam medis elektronik di rawat jalan antara lain :

a. Asesmen rawat jalan

b. Hemodialisa

c. Rawat jalan kebidanan

d. Antenatal

e. Fisioterapi

f. Triase

Rekam medis elektronik di Rawat Inap antara lain :

a. Asesmen Covid

b. Asesmen Awal Medik Rawat Inap

c. Konsultasi Medis

d. Asesmen Jatuh

e. Rencana dan Tindakan Keperawatan (SIKI,SLKI,SDKI)

f. Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

g. Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

h. Catatan Pemberian Obat

i. Catatan Edukasi

j. Holistic Health Care

k. Discharge Planning

l. Operan Jaga

m. Manajemen Pelayanan Pasien

n. EWS Obgyn, Anak dan Dewasa

Rekam medis elektronik di farmasi antara lain :

a. Farmasi Rawat Jalan

b. Farmasi Rawat Inap

c. Rekonsiliasi Obat Admisi dan Transfer

d. Rekonsiliasi Obat Discharge

Penggunaan rekam medis elektronik di RS PKU Muhammadiyah Gamping sangat memberikan manfaat bagi tenaga medis, pasien serta manajemen RS. Dengan adanya rekam medis elektronik, akses informasi yang berkaitan dengan kesehatan pasien sangat lengkap, mudah dan cepat, sehingga meningkatkan efektifitas dan efisiensi pelayanan, memudahkan koordinasi karena dapat diakses secara jarak jauh, mempercepat proses pengambilan keputusan medis, mengurangi waktu tunggu, mengurangi beban administratif sehingga para tenaga medis fokus pada diagnosis dan perawatan. Selain itu, rekam medis elektronik juga dapat mengurangi kesalahan penulisan baik asuhan, diagnosa atau resep sehingga meningkatkan keamanan dan keselamatan pasien. Dalam manajemen efisiensi biaya operasional, dengan adanya rekam medis elektronik dapat mengurangi penggunaan kertas.

Secara keseluruhan, implementasi rekam medis elektronik di RS PKU Muhammadiyah Gamping membutuhkan investasi yang besar pada awal pengembangan, namun manfaat jangka panjangnya sangat signifikan dalam meningkatkan efektifitas, akurasi, efisiensi, kualitas pelayanan kesehatan, kecepatan pelayanan kesehatan serta keselamatan pasien. Dengan adanya penyelenggaran rekam medis elektronik di RS PKU Muhammadiyah Gamping diharapkan dapat menjadi sumber inspirasi dan referensi bagi RS lain mengingat penyelenggaraan rekam medis elektronik di pelayanan kesehatan bersifat wajib sebagaimana diatur dalam Permenkes No 24 tahun 2022 tentang rekam medis.