Ringkasan Eksklusif
Perawat mempunyai peran unik dalam lingkup pelayanan kesehatan. Data tenga kesehatan dari Kemenkes RI sampai akhir tahun 2015, perawat yang terdaftar adalah 288.405 perawat. Dengan jumlah tersebut, tidak sulit untuk melakukan penyebaran perawat untuk mencukupi kebutuhan rumah sakit sesuai dengan fungsi pelayanan setiap unit keperawatan di Indonesia. Hal ini seringkali menjadi masalah terkait pendistribusian kuantitas maupun kualitas sumber daya manusia perawat itu sendiri. Salah satu Perlu diketahui bahwa salah satu faktor yang mengakibatkan hal fatal pada pasien adalah beban kerja perawat yang masih terlampau terlalu berat. Hal ini merupakan dampak dari pendistribusian yang tidak meraata sehingga peningkatan beban kerja perawat ditempat kerja.
Kemenkes RI (2010) menjelaskan bahwa beban kerja adalah sekumpulah kegiatan yang harus diselesaikan oleh suatu organisasi dalam jangka waktu tertentu. Perlu dilakukan pembenahan terkait dengan rasio kebutuhan perawat. Pembenahan tersebut bisa diumpamakan sebagai bentuk strategi dalam pelayanan kesehatan yang diberikan oleh organisasi rumah sakit khususnya di daerah-daerah. Pembenahan rasio ini akan mengurangi beban kerja perawat dan mengurangi efek kelelahan dari perawat tersebut, sehingga perawat dapat melakukan tugasnya sesuai dengan kompetensi dan keahlian yang dimilikinya. Hal tersebut perlu menjadi perhatian karena perubahan paradigma dalam lembaga pelayanan kesehatan yang saat ini beralih pada patient centered carebelum benar-benar dijalankan dengan baik.
Konteks dan Urgensi Masalah
Permasalahan dari tingginya beban kerja perawat ini terjadi karena rasio yang tidak seimbang antara perawat dan pasien, distribusi perawat yang tidak merata serta simpang siurnya pekerjaan yang dilakukan perawat di suatu rumah sakit. Rumah sakit tidak memperhatikan evaluasi terkait strategi pelayanan kesehatan khususnya keperawatan mengenai perubahan yang dilakukan untuk penempatan perawat dalam meningkatkan hasil pelaksanaan pelayanan keperawatan.
Dinegara kita Indonesia, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk mengurangi beban kerja perawat yaitu dengan mengevaluasi kembali ketika terjadi peningkatan beban kerja seperti adanya penurunan motivasi kerja, penurunan prestasi kerja seperti staf yang lain sering tidak masuk kerja, teman kerja yang sering datang terlambat, sehingga penyelesaian kerja menjadi terhambat. Hal ini sering terjadi karena kurangnya peran dari organisasi rumah sakit (khususnya pimpinan) karena perannya tidak dirasakan oleh tenaga perawat dan diperparah lagi dengan tidak adanya reward serta beban kerja yang berat dan tenaga yang berkurang. Bila hal tersebut terjadi, perlu dilakukan analisa ketenagaan.
Melihat kenyataan mengenai beban kerja perawat, belum sejalan dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 33 tahun 2015. Masih banyak organisasi rumah sakit di daerah yang tidak memperhatikan keadaan tersebut. Hal ini berarti bahwa evaluasi kebijakan keputusan menteri kesehatan tersebut yang mengatur tentang penyusunan perencanaan sumber daya kesehatan tersebut belum optimal. Ada kemungkinan bahwa  hasil evaluasi dari proses implementasi kebijakan tersebut belum dilakukan dengan baik. Hal tersebut terjadi khususnya dirumah sakit yang berada didaerah-daerah tertentu.
Pengelolaan sumber daya manusia kesehatan khususnya perencanaan kebutuhan sumber daya manusia kesehatan dikatakan selama ini bersifat administrative kepegawaian dan belum dikelola secara profesional, masih bersifat top-down dari pusat, belum bottom up (dari bawah), belum sesuai dengan kebutuhan organisasi dan kebutuhan nyata dilapangan, serta belum berorientasi pada jangka panjang, untuk itu diharapkan agar pemegang kebijakan pelayanan kesehatan di kementerian kesehatan serta pemegang kebijakan pelayanan kesehatan dirumah sakit baik dipusat maupun di daerah untuk dapat mengantisipasi masalah-masalah kesehatan yang mungkin terjadi, karena sumber daya kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari pelayan kesehatan terutama pelayanan kesehatan.
Kritik Terhadap Kebijakan Yang Telah Ada
Jika ditelusuri kembali Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 33 tahun 2015, dengan sangat baik kebijakan yang dijelaskan dalam keputusan tersebut yaitu mengenai beban kerja dan standar ketenagaan minimal dan analisa kerja, hal ini merupakan kelebihan dari Keputusan Menteri Kesehatan ini. Namun sangan disayangkan bahwa penjelasan mengenai beban kerja perawat tidak secara ekplisit dijelaskan dalam keputusan tersebut. Selain itu, tidak juga dijelaskan mengenai beban kerja yang seharusnya diemban oleh masing-masing tenaga kesehatan, hal tersebut perlu dipertimbangkan untuk memperjelas beban kerja masing-masing tenaga kesehatan dalam melakukan pekerjaan pada instansi kesehatan, sehingga hal ini menjadi kekurangan dari surat keputusan ini.
Peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dilaksanakan secara langsung atau tidak langsung kepada pasien. Pemberian asuhan keperatan tidak dapat dilaksanakan sendiri oleh perawat tetapi perlu adanya kerja sama dengan anggota tim dan antar tim perawat. Beban kerja yang berlebihan dan ketidakmampuan tim mengkoordinir tugas akan menimbulkan konflik antar anggota tim perawat. Beragamnya jenis pekerjaan yang harus dilakukan oleh perawat juga bila tidak ada kerja sama uang baik akan menjadi beban bagai perawat. Beban kerja yang meningkat atau beban kerja yang tinggi juga mempengaruhi beban psikologi dari perawat itu sendiri.
Pilihan Kebijakan
Di Indonesia, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2015 sudah mengatur tentang penyusunan perencanaan sumber daya manusia kesehatan. Dalam kebijakan tersebut dudah dijelaskan bahwa ada pedoman-pedoman yang perlu diperhatikan agar dapat mengevaluasi kecukupan tenaga kesehatan dengan cara melihat kebijakan dan strategi desentralisasi bidang kesehatan, bahwa dalam memantapkan sistem manajemen sumber daya keperawatan per;u dilaksanakan peningkatan dan pemantapan perencanaan, pengadaan tenaga kesehatan, pandayagunaan dan pemberdayaan profesi kesehatan, perawat salah satunya.
Beban kerja perawat dipengaruhi oleh beberapa factor. Dalam memperkirakan beban kerja perawat pada suatu unit tertentu beberapa hal yang perlu diperhatikan yaitu 1) Berapa banyak klien yang dimasukan ke unit per hari, bulan atau tahun; 2) Kondisi klien di unit tersebut; 3) Rata-rata jumlah klien yang menginap; 4) Tindakan keperawatan langsung dan tak langsung yang dibutuhkan masing-masing klien; 5) Frekuensi dari masing – masing tindakan keperawatan yang harus dilakukan; dan 6) Rata-rata waktu yang dibutuhkan dari masing – masing tindakan keperawatan baik langsung maupun tidak langsung.
Dengan memperhatikan hal tersebut dalam kebijakan mengenai beban kerja perlu dijelaskan mengenai :
- Oversight beban kerja perawat yang dapat dilakukan oleh manajemen keperawatan di rumah sakit untuk menentukan kebutuhan perawat yang akan disusun dalam perencanaan kecukupan tenaga perawat. Dalam hal ini setiap rumah sakit perlu menentukan kebutuhan perawat yang kemudian akan disampaikan pada pimpinan daerah sesuai dengan keputusan menteri kesehatan sebagai upaya menganalisis beban kerja perawat serta tenaga kesehatan lainnya.
- Menekankan Continuing Professional Development untuk perawat dengan tingkat pendidikan diploma yang telah bekerja lebh dari 5 tahun, sebagai salah satu upaya peningkatan kompetensi dan wewenang untuk mengurangi beban kerja. Hal tersebut perlu dilakukan oleh pihak rumah sakit yang sebelumnya telah melakukan penilaian kinerja individu untuk menentukan kelayakan perawat dalam melanjutkan pendidikan yang kemudian direkomendasikan ke pimpinan daerah untuk memberikan surat tugas termasuk dengan pembiayaan pendidikan.
Kelebihan dan Kekurangan Pilihan Kebijakan
Kedua hal diatas pada umumnya jika dimasukkan dalam kebijakan akan mengurangi beban kerja perawat yang selanjutnya secara berkesinambungan akan meningkatkan kinerja perawat serta membantu organisasi kesehatan untuk mencapai tujuan organisasinya dalam bidang pelayanan kesehatan khususnya proses pelayanan keperawatan.
Kelebihan dari pilihan kebijakan tersebut adalah 1) hasil analisis beban kerja akan membantu menentukan kebutuhan tenaga perawat; 2) beban kerja yang berkurang akan meningkatkan kinerja perawat; 3) dengan pendidikan berkelanjutan perawat akan semakin kompeten dalam melakukan tindakan keperawatan; dan, 4) secara umum akan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Sedangkan kedua hal tersebut juga memiliki beberapa kekurangan yaitu 1) diperlukan sumber daya manusia dalam bidang manajemen yang kompeten untuk proses analisis beban kerja; 2) akan menjadi suatu kesulitan jika penilaian kinerja tidak dilakukan dengan baik sehingga pendidikan lanjut dapat menjadi hal yang menentukan posisi dalam struktur rumah sakit; 3) pemerintah daerah perlu mengeluarkan dana tambahan untuk pendidikan lanjut.
Rekomendasi
Ada dua target yang ingin dicapai oleh organisasi yaitu ketika ingin mendapatkan hasil perawat dan hasil pasien (masyarakat) yang diinginkan atau hasil yang sesuai. Maka organisasi penyedia layanan kesehatan khususnya rumah sakit akan mendapatkan hasil perawat yang memuaskan, apa bila memiliki organisasi yang mendukung pelayanan keperawatan kepada pasien serta pelayanan kesehatan lainnya seperti sumber daya yang memadai, otonomi perawat, pengawasan perawat, hubungan klinis perawat dan apabila hal tersebut diproses dengan baik maka akan menghasilkan kepuasan pasien yang meningkat.
Melihat kondisi perawat dan beban kerjanya saat ini, perlu adanya perbaikan atau perubahan kebijakan untuk mengatur peningkatan beban kerja perawat. Rekomendasi dari hal ini adalah perlu dirancangnya kebijakan baru mengenai beban kerja perawat. Karena, pentingnya analisis dan penghitungan beban kerja perlu diperhatikan oleh setiap organisasi penyedia jasa layanan keperawatan. Hal tersebut sangat mempengaruhi kinerja para staf perawat dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan khususnya pada proses keperawatan. Para pemegang kebijakan juga perlu memahami beban kerja perawat.
Suatu keharusan bahwa dalam perhitungan kebutuhan tenaga perawat di rumah sakit diperlukan pemahaman mengenai beban kerja dan tenaga perawat itu sendiri baik dari pendidikan, kompetensi serta kewenangan sesuai dengan jenjang karir yang harus diterapkan pada setiap organisasi rumah sakit sebagai penyedia jasa keperawatan. Oleh sebab itu, diperlukan suatu kebijakan yang mengatur mengenai beban kerja perawat secara khusus disertai penjelasan secara eksplisit mengenai standar beban kerja perawat dan factor – factor yang mempengaruhi beban kerja perawat, sehingga tidak terjadi peningkatan beban kerja perawat di rumah sakit baik yang berada di daerah perkotaan maupun di daerah – daerah pelosok dan distribusi perawat menjadi merata yang kemudian akan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit khususnya dalam proses keperawatan.
Referensi
Ayuningtyas. D (2014). Kebijakan kesehatan : Prinsip dan praktik. Jakarta. PT Raja Grafindo Persada.
Hariyati R. T. S. (2014). Perencanaan, Pengembangan, dan Utilisasi Tenaga Keperawatan.Jakarta: Rajawali Press
Shekelle P. (2013). Nurse-Patiene Ratios as a Patient Safety Strategi. Annals of Internal Medicin. Volume 158, No.5
Permenkes RI Nomor 33 tahun 2015 Tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Kebutuhan Sumber Daya Manusia Kesehatan
