Varian adalah bahwa ujung jarum menembus dura, tetapi itu adalah mater arachnoid yang bertindak sebagai katup penutup sehingga hasil injeksi subdural. salah penempatan ini biasanya dianggap sebagai yang mengarah ke penyebaran berlebihan selama blok epidural, tetapi fenomena setara telah dijelaskan setelah dimaksudkan injeksi subarachnoid,dan merupakan komplikasi yang diakui myelography. injeksi Subdural juga telah diidentifikasi sebagai penyebab blok gagal ketika salah epidural atau injeksi subarachnoid dimaksud.
keadaan ini, menjadi kelainan halus penempatan, tidak mungkin untuk mengidentifikasi pada saat yang sebenarnya, tapi rotasi jarum melalui 360 ° setelah tampilan awal CSF, dan sebelum check aspirasi, telah menganjurkan sebagai cara untuk meminimalkan kemungkinan terjadi, teori adalah bahwa rotasi mengurangi risiko tepi membran penangkapan pada pembukaan.
Spread intratekalÂ
Penyebaran intratekal dari solusi anestesi lokal, bahkan ketika benar ditempatkan, benar-benar telah digambarkan sebagai capricious. Faktor-faktor yang mempengaruhi hal itu banyak, tapi fokus di sini akan pada orang-orang yang dapat mengakibatkan penyebaran yang tidak memadai.
Kelainan anatomi
Intratekal spread diatur oleh interaksi antara karakteristik solusi fisik, gravitasi, dan konfigurasi kanal tulang belakang. kelainan anatomi yang menyebabkan masalah dengan spread dapat menjadi terbuka dan rahasia. Kurva dari kolom tulang belakang merupakan bagian integral dari penyebaran solusi dan kelainan yang jelas, kyphosis, atau scoliosis, dapat mengganggu proses. Pemeriksaan pasien harus mengungkapkan apakah ini mungkin terjadi, tetapi tidak mungkin untuk memprediksi apakah efeknya akan menyebar atau kegagalan berlebihan.
Sebuah kemungkinan yang sangat langka, yang tidak jelas pada pemeriksaan, adalah bahwa ligamen yang mendukung tulang belakang dalam bentuk teka septae lengkap dan bertindak sebagai hambatan longitudinal atau transversal untuk penyebaran anestesi lokal. Hal ini dapat mengakibatkan blok yang seluruhnya unilateral2 atau tidak cukup cephalad menyebar. stenosis tulang belakang atau lesi patologis lainnya mungkin juga membatasi penyebaran, efektivitas, atau keduanya, satu kasus seperti yang dikaitkan dengan konsekuensi chemotherapy. Lntratekal operasi sebelumnya dalam kanal tulang belakang dapat mengakibatkan perlengketan yang mengganggu penenyebaran.
Menarik 'kelainan' dianggap telah menyebabkan penyebaran terbatas pada pasien tunggal yang lebih besar volume yang biasa CSF pada lumbar theca. Studi sistematis selanjutnya memperlihatkan bahwa volume yang lumbar CSF adalah faktor yang paling penting yang mempengaruhi variabilitas terlihat antara individu dalam dari penyebaran suatu intratekal injection.
Korelasi negatif ditemukan antara volume lumbar CSF dan tingkat sensorik puncak dicapai dengan bupivakain hiperbarik saat injeksi dilakukan di kedua posisi terlentang dan duduk. Sebuah variasi dari faktor ini adalah ectasia dural, yang merupakan pembesaran patologis dura terlihat pada sebagian besar pasien dengan sindrom Marfan dan dalam beberapa kelainan jaringan ikat lainnya
Densitas solusi
Anestesi buvanest spinal efektif mensyaratkan bahwa praktisi memiliki pemahaman yang baik tentang faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran intratekal. Sebuah solusi dengan densitas dalam rentang normal yang dari CSF ( 'isobarik') hampir akan menjamin blok anggota tubuh bagian bawah dengan sedikit risiko blok saraf toraks untuk meminimalisir hypertensi Namun, solusi polos bupivakain, meskipun sering disebut sebagai isobarik, sebenarnya dari cukup kerapatannya dan lebih rendah menjadi hypobaric, terutama pada suhu tubuh.
Akibatnya jangkauan mereka menyebar jauh lebih diprediksi, dan kadang-kadang blok mungkin tidak ada yang lebih tinggi daripada yang pertama, atau bahkan kedua, lumbar dermatom bila diberikan kepada selain pada pasien hamil adalah terlentang. Meskipun dampak variasi dalam volume CSF belum dipelajari dengan solusi ini, nampaknya faktor ini mungkin menjadi faktor dalam variabilitas mereka.
Solusi dengan kepadatan lebih besar dari CSF (hiperbarik) bergerak sangat definitif di bawah pengaruh gabungan gravitasi dan kurva dari kanal tulang belakang. Lebih dari seratus tahun yang lalu, Barker, salah satu pelopor awal anestesi spinal di Inggris, mengamati bahwa penambahan glukosa pada larutan yang dibuat untuk effect.4 lebih dapat diandalkan Dalam skenario standar, yang pasien ditempatkan terlentang setelah injeksi persiapan hiperbarik pada pertengahan lumbal tingkat, solusi akan menyebar dibawah pengaruh gravitasi ke titik 'terendah' ​​dari kurva thoraks, sehingga mengekspos semua akar saraf sampai ke tingkat itu ke konsentrasi efektif anestesi lokal. Namun, jika pungsi lumbal dilakukan pada lumbar keempat atau parak lumbo-sacral anestesi lokal dapat 'terjebak' di bawah kurva lumbal, terutama jika pasien dalam posisi duduk selama injeksi dan dipertahankan dalam posisi itu selama periode sesudahnya.
Hal ini menghasilkan sebuah blok yang dibatasi untuk segmen sakral, seperti telah dijelaskan dengan kateter tulang belakang yang melewati caudally. Pencegahan bergantung pada menghindari tingkat injeksi terlalu rendah.
kerja obat tidak efektif
