Pencitraan Multimodalitas pada Hypertiroidisme Primer: Meningkatkan Akurasi Diagnostik

Pencitraan Multimodalitas pada Hyperparatiroidisme Primer: 

Meningkatkan Akurasi Diagnostik

Khulud Mahmudach Hapsari Yassalim, Nanda Rizki Nurkholifah, Ajeng Putri Pradika, Maulidha Indra Chusnuraafi. Kelompok 1 PBL, Program Studi D4- Teknologi Radiologi Pencitraan, Fakultas Vokasi, Universitas Airlangga.

 

Abstrak

Hyperparatiroidisme primer adalah kondisi medis yang ditandai oleh peningkatan produksi hormon paratiroid (PTH) secara berlebihan, yang dapat menyebabkan hiperkalsemia dan berbagai komplikasi lainnya seperti osteoporosis, nefrolitiasis, dan gangguan fungsi ginjal. Diagnosis dan pengelolaan Hyperparatiroidisme memerlukan pendekatan multidisiplin, di mana modalitas pencitraan memainkan peran yang sangat penting dalam identifikasi dan lokalisasi kelainan paratiroid. 

Artikel ini membahas secara mendalam penggunaan berbagai modalitas pencitraan, yaitu Computed Tomography (CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan teknik Kedokteran Nuklir dalam diagnosis dan pengelolaan Hyperparatiroidisme.

Penggunaan optimal dari teknologi pencitraan ini dapat meningkatkan hasil diagnostik dan terapeutik, mengurangi komplikasi, dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan Hyperparatiroidisme. Oleh karena itu, integrasi dari berbagai teknik pencitraan ke dalam praktik klinis merupakan langkah penting dalam perawatan pasien dengan kondisi ini.

Pendahuluan

            Hyperparatiroidisme primer (PHPT) adalah kelainan endokrin yang ditandai dengan produksi hormon paratiroid (PTH) secara otonom. Secara klasik ditandai sebagai hiperkalsemia dengan adanya peningkatan konsentrasi PTH serum, sekarang dikenal sebagai spektrum yang berkisar dari PTH yang terlalu tinggi atau bahkan normal dalam pengaturan kalsium yang tinggi atau bahkan normal. 

Iradiasi leher dalam bentuk radiasi sinar eksternal atau yodium radioaktif dari ablasi tiroid sebelumnya juga merupakan faktor risiko. Spektrum gejala yang mungkin mewakili manifestasi klinis PH sangat luas yang mencakup antara lain, gangguan mental, gangguan pencernaan, gejala nefrolitiasis, serta nyeri tulang dan sendi akibat osteoporosis umum. Diagnosis PH didasarkan pada hasil biokimia, yaitu peningkatan PTH serum dan kadar kalsium total atau terionisasi serta hiperkalsiuria.

Diagnosis didasarkan pada kadar PTH di kisaran normal atas dengan peningkatan kadar kalsium serum yang pada beberapa pasien mungkin menghambat pelepasan PTH. Dalam kasus pasien tanpa gejala, perawatan bedah pada pasien dengan kadar kalsium serum total melebihi batas atas normal sebesar 1 mg/dL. 

Indikasi untuk perawatan bedah termasuk gangguan fungsi ginjal (nefrolitiasis atau klasifikasi parenkim ginjal pada pemeriksaan pencitraan, bersihan kreatinin <60 mL/menit, hiperkalsiuria >400 mg/hari yang disertai dengan peningkatan risiko nefrolitiasis) serta kelainan tulang (tulang belakang). Fraktur yang ditunjukkan dalam studi pencitraan, skor T <--2,5 dalam studi DXA). Modalitas pencitraan seperti Computed Tomography (CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan teknik kedokteran nuklir memainkan peran kunci dalam diagnosis dan penanganan hyperparatiroidisme primer.

Skintigrafi

99Tc -pertechnetate telah banyak digunakan sebagai agen pencitraan tiroid untuk pencitraan tiroid. Teknik pengurangan pada skintigrafi dengan hasil yang sama merupakan bagian dari akurasi diagnostik. Namun, kebutuhan akan imobilitas leher absolut untuk menghindari artefak gerakan saat menggunakan akuisisi nuklida ganda berurutan menghadirkan tantangan metodologis yang cukup besar. 

Skintigrafi partiroid 99 Tc-sestamibi memiliki sensitivitas cukup tinggi untuk mendeteksi dan melokalisasi adenoma tunggal pada pasien dengan Hyperparatiroidisme primer berkisar antara 54 hingga 96%, sedangkan spesifisitasnya, dihitung hanya dalam beberapa penelitian, berkisar antara 83 hingga 99%.

MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan yang lebih disukai karena sensitivitasnya yang tinggi dalam menggambarkan kelenjar ektopik atau mediastinum. MRI digunakan pada pasien dengan Hyperparatiroidisme persisten atau berulang, yang terbukti efektif dalam menemukan sisa jaringan paratiroid abnormal. 

Pada gambar dengan sequence T1, adenoma muncul sebagai massa dengan intensitas sinyal rendah, sedangkan intensitas sinyal sedang atau tinggi terlihat pada gambar dengan sequence T2. Urutan perolehan resonansi magnetik melibatkan urutan pembobotan T1 dan lemak yang ditekan, sebaiknya dengan electrocardiogram untuk pencitraan mediastinum.

Adenoma paratiroid memiliki karakteristik MR yang bervariasi, namun biasanya menunjukkan intensitas sinyal sedang hingga rendah pada gambar berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada gambar berbobot T2. Akuisisi gambar pembobotan T1 yang ditingkatkan gadolinium, dengan penekanan lemak, belum terbukti meningkatkan deteksi adenoma secara signifikan ketika mereka menunjukkan hiperintensitas T2. 

Untuk dapat mendeteksi lesi tersebut, di gunakan  T2-weighted turbo inversion recovery coronal, T1-weighted dan T2-weighted sequences dengan Dixon fat saturation potongan axial, dan axial DWI multishot echo-planar sequences (RESOLVE).  MRI secara signifikan lebih sensitif (88,10%) dan spesifik (55,56%) dibandingkan semua modalitas lain yang dipelajari dalam analisis kelenjar paratiroid.

 

CT Scan 

Akurasi deteksi lesi paratiroid dengan CT Scan berkisar 70-90%. Saat menginterpretasikan gambar CT 4D paratiroid, tujuan ahli radiologi adalah memberikan peta jalan leher pasien PHPT yang terperinci dan akurat kepada ahli bedah, membuat katalog calon lesi paratiroid, dan menjelaskan lokasinya dengan cermat sehubungan dengan penanda bedah yang relevan. CT energi ganda dan teknik pasca pemrosesan terkait dapat digunakan untuk menghasilkan gambar virtual noncontrast (VNC) dengan potensi pengurangan dosis radiasi CT secara substansial dengan menghilangkan fase non-kontras yang ditingkatkan. 4D-Computed Tomography telah terbukti memiliki beberapa keunggulan, termasuk kinerja diagnostik yang unggul di sebagian besar studi komparatif, serta efektivitas relatif dalam menghadapi skenario klinis yang menantang, seperti hasil pencitraan AS dan/atau pengobatan nuklir yang nonlokalisasi, penyakit multiglandular (MGD), dan PHPT berulang. Sensitivitas 88 dan 70% 4D-CT untuk lateralisasi dan lokalisasi pada Hyperparatiroidisme primer. 4D-Computed Tomography memiliki kegunaan yang memadai untuk mendeteksi kelenjar paratiroid abnormal pada kelenjar paratiroid yang membesar pada SHPT

Kesimpulan

Gambar planar 99mTc-seta MIBI fase ganda pada 10 menit awal dan tertunda 2 jam ( A dan B ) menunjukkan serapan pelacak yang tinggi/dokpri

Pada Hyperparatiroidisme dengan menggunakan pencitraan Tc-MIBI 99m fase ganda tidak terlokalisasi, MRI memiliki resolusi tinggi yang menunjukkan lima kelenjar paratiroid yang membesar. 4D-Computed Tomography menunjukkan adenoma paratiroid retroesofagus berukuran 1,3 cm di posterior cartilage criroid terletak di kelenjar tiroid kanan (panah). Bahkan kelenjar paratiroid inferior kiri, yang merupakan ukuran dan berat terkecil, ditemukan selama pembedahan dan kelenjar paratiroid hiperplastik diverifikasi oleh histologi pasca bedah pada semua lesi.

Daftar Pustaka

Bunch, P. M., Randolph, G. W., Brooks, J. A., George, V., Cannon, J., & Kelly, H. R. (2020). Parathyroid 4D CT: What the Surgeon Wants to Know. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc, 40(5), 1383--1394. https://doi.org/10.1148/rg.2020190190

Madkhali, T. et al. (2016) 'Primary hyperparathyroidism', Turkish Journal of Surgery, 32(1), pp. 58--66. Available at: https://doi.org/10.5152/UCD.2015.3032.

Mi, J., Fang, Y., Xian, J., Wang, G., Guo, Y., Hong, H., Chi, M., Li, Y. F., He, P., Gao, J., & Liao, W. (2023). Comparative Effectiveness of MRI, 4D-CT and Ultrasonography in Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Therapeutics and clinical risk management, 19, 369--381. https://doi.org/10.2147/TCRM.S379814

Piciucchi, S., Barone, D., Gavelli, G., Dubini, A., Oboldi, D., & Matteuci, F. (2012). Primary hyperparathyroidism: imaging to pathology. Journal of clinical imaging science, 2, 59. https://doi.org/10.4103/2156-7514.102053