Pencitraan Multimodalitas pada Hypertiroidisme Primer: Meningkatkan Akurasi Diagnostik

Skintigrafi

99Tc -pertechnetate telah banyak digunakan sebagai agen pencitraan tiroid untuk pencitraan tiroid. Teknik pengurangan pada skintigrafi dengan hasil yang sama merupakan bagian dari akurasi diagnostik. Namun, kebutuhan akan imobilitas leher absolut untuk menghindari artefak gerakan saat menggunakan akuisisi nuklida ganda berurutan menghadirkan tantangan metodologis yang cukup besar. 

Skintigrafi partiroid 99 Tc-sestamibi memiliki sensitivitas cukup tinggi untuk mendeteksi dan melokalisasi adenoma tunggal pada pasien dengan Hyperparatiroidisme primer berkisar antara 54 hingga 96%, sedangkan spesifisitasnya, dihitung hanya dalam beberapa penelitian, berkisar antara 83 hingga 99%.

MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan yang lebih disukai karena sensitivitasnya yang tinggi dalam menggambarkan kelenjar ektopik atau mediastinum. MRI digunakan pada pasien dengan Hyperparatiroidisme persisten atau berulang, yang terbukti efektif dalam menemukan sisa jaringan paratiroid abnormal. 

Pada gambar dengan sequence T1, adenoma muncul sebagai massa dengan intensitas sinyal rendah, sedangkan intensitas sinyal sedang atau tinggi terlihat pada gambar dengan sequence T2. Urutan perolehan resonansi magnetik melibatkan urutan pembobotan T1 dan lemak yang ditekan, sebaiknya dengan electrocardiogram untuk pencitraan mediastinum.

Adenoma paratiroid memiliki karakteristik MR yang bervariasi, namun biasanya menunjukkan intensitas sinyal sedang hingga rendah pada gambar berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada gambar berbobot T2. Akuisisi gambar pembobotan T1 yang ditingkatkan gadolinium, dengan penekanan lemak, belum terbukti meningkatkan deteksi adenoma secara signifikan ketika mereka menunjukkan hiperintensitas T2. 

Untuk dapat mendeteksi lesi tersebut, di gunakan  T2-weighted turbo inversion recovery coronal, T1-weighted dan T2-weighted sequences dengan Dixon fat saturation potongan axial, dan axial DWI multishot echo-planar sequences (RESOLVE).  MRI secara signifikan lebih sensitif (88,10%) dan spesifik (55,56%) dibandingkan semua modalitas lain yang dipelajari dalam analisis kelenjar paratiroid.

 

Gambar planar 99mTc-seta Gambar MRI ( C -- E ) dan CT transaksial, dan gambar sagital ( F -- H ) menunjukkan lesi di sisi kanan mediastinum superior/dokpri 

CT Scan 

Akurasi deteksi lesi paratiroid dengan CT Scan berkisar 70-90%. Saat menginterpretasikan gambar CT 4D paratiroid, tujuan ahli radiologi adalah memberikan peta jalan leher pasien PHPT yang terperinci dan akurat kepada ahli bedah, membuat katalog calon lesi paratiroid, dan menjelaskan lokasinya dengan cermat sehubungan dengan penanda bedah yang relevan. CT energi ganda dan teknik pasca pemrosesan terkait dapat digunakan untuk menghasilkan gambar virtual noncontrast (VNC) dengan potensi pengurangan dosis radiasi CT secara substansial dengan menghilangkan fase non-kontras yang ditingkatkan. 4D-Computed Tomography telah terbukti memiliki beberapa keunggulan, termasuk kinerja diagnostik yang unggul di sebagian besar studi komparatif, serta efektivitas relatif dalam menghadapi skenario klinis yang menantang, seperti hasil pencitraan AS dan/atau pengobatan nuklir yang nonlokalisasi, penyakit multiglandular (MGD), dan PHPT berulang. Sensitivitas 88 dan 70% 4D-CT untuk lateralisasi dan lokalisasi pada Hyperparatiroidisme primer. 4D-Computed Tomography memiliki kegunaan yang memadai untuk mendeteksi kelenjar paratiroid abnormal pada kelenjar paratiroid yang membesar pada SHPT