Bukan Tes Darah atau Tes Kulit, Oral Food Challenge Memastikan Penyebab Alergi

Bukan hanya masyarakat bahkan sebagian klinisipun sering keliru memahami bahwa alergi makanan didiagnosis berdasarkan tes kulit dan atau darah saja. Padahal tes darah dan tusuk kulit hanya membantu memberi tahu dokter apakah tubuh mengenali protein makanan bukan untuk memastikan penyebab alergi makanan. Untuk memastikan penyebab alergi makanan dengan mengetahui riwayat alergi yang terperinci sehingga dapat membantu menyingkirkan alergi makanan tertentu atau mendiagnosis alergi makanan. Meskipun keduanya merupakan bagian yang berguna dalam proses diagnostik, hasil positif pada salah satu atau kedua tes tidak dapat mendiagnosis alergi makanan saja. Untuk memastikan makanan penyebab alergi hanya bisa dilakukan dengan Oral Food Challenge (OFC). Tes alergi yang terbukti ilmiah seperti pemeriksaan tes Kulit atau pemeriksaan darah IgE spesifik juga bukan untuk memastikan penyebab alergi makanan. Sedangkan tes lain seperti bioresonansi, tes bandul , tes alergi tradisional lainnya tidak terbukti secara ilmiah

Alergi makanan telah meningkat salah satunya dalam sebuah tinjauan sistematik dan meta-analisis baru-baru ini melaporkan bahwa prevalensi alergi terhadap makanan umum yang dilaporkan sendiri seumur hidup di Eropa berkisar antara 0,1 hingga 6,0%. Diagnosis alergi makanan tidaklah sederhana, dan tingkat alergi makanan yang dilaporkan sendiri jauh lebih tinggi dibandingkan prevalensi sebenarnya. Riwayat klinis dan tes laboratorium memiliki akurasi diagnostik yang buruk dan tidak dapat membuat diagnosis pasti alergi makanan. Oral Food Challenge (OFC) adalah standar emas untuk diagnosis alergi makanan.

Penganan alergi makanan pada anak dilakukan di layanan primer dan komunitas, dan anak-anak serta remaja dengan diagnosis yang jelas biasanya ditangani oleh dokter umum atau dengan obat bebas. Jika terdapat keraguan diagnostik atau gejala penyakit yang lebih parah, rujukan ke perawatan spesialis akan dipertimbangkan. Kekhawatiran telah diungkapkan mengenai terjadinya alergi makanan pada masyarakat umum, karena peningkatan prevalensi yang nyata dalam beberapa dekade terakhir dan potensi konsekuensinya yang parah---sekitar satu dari 20 anak memiliki alergi makanan, dan satu dari 50 anak alergi terhadap kacang-kacangan.

Alergi makanan pada anak semakin meningkat prevalensi dan tingkat keparahannya. Bagi orang tua, hal ini mungkin berarti pembatasan makanan yang disengaja terutama pada makanan yang sangat menyebabkan alergi atau makanan yang tidak diketahui (neofobia makanan). Klaim ini perlu dievaluasi berdasarkan riwayat klinis yang baik dan jika diperlukan, tes tusuk kulit dan tes IgE spesifik makanan. Namun tidak satu pun dari hal ini yang dapat mendiagnosis alergi makanan. OFC sangat diperlukan dalam memfasilitasi diagnosis alergi makanan yang sebenarnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hasil OFC berdasarkan alasan penghindaran.

Alergi makanan melibatkan respon imun yang merugikan terhadap alergen makanan, dan dapat dibagi lagi menjadi fenomena yang dimediasi IgE dan fenomena yang dimediasi non-IgE. Meskipun alergi makanan merupakan masalah kesehatan anak yang utama di negara-negara maju, terdapat perbedaan besar antara diagnosis alergi makanan yang dilaporkan sendiri dan diagnosis alergi makanan yang sudah ada, sehingga mengakibatkan ketidakkonsistenan dalam prevalensi alergi makanan yang dilaporkan pada anak-anak dan remaja---hanya 30-40% dari alergi makanan yang dilaporkan sendiri sesuai dengan alergi klinis dalam tes asupan makanan oral.

Penilaian dan diagnosis alergi makanan pada anak-anak dan remaja yang mengalami eksim atopik, anafilaksis, urtikaria, rinitis, konjungtivitis, asma, gejala gastrointestinal, atau sindrom alergi mulut. Dalam penilaian tanda dan gejala alergi makanan, kemungkinan besar harus dipertimbangkan apakah alergi makanan yang diperantarai IgE atau non-IgE, dan perhatian khusus harus diberikan pada gejala persisten yang mempengaruhi sistem organ yang berbeda. Gejala pernapasan tersendiri kemungkinan besar tidak menandakan alergi makanan, namun biasanya muncul bersamaan dengan gejala lain. Jika dicurigai adanya alergi makanan, dokter umum harus mengambil riwayat klinis yang berfokus pada alergi yang disesuaikan dengan gejala dan usia.

"Oral Food Challenge" (OFC)

OFC adalah standar emas untuk diagnosis alergi makanan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memastikan apakah terdapat alergi terhadap makanan (tantangan awal) atau untuk memantau penyelesaian alergi makanan. Riwayat reaksi alergi langsung, bila didukung dengan tes positif untuk antibodi IgE spesifik terhadap makanan yang dicurigai, seringkali cukup untuk menegakkan diagnosis tanpa OFC. Selain itu, konsentrasi IgE spesifik makanan yang lebih tinggi atau ukuran wheal tes kulit tusukan alergi yang lebih besar berkorelasi dengan kemungkinan peningkatan reaksi saat tertelan. Meskipun tes IgE spesifik makanan ini bermanfaat sebagai penanda biologis alergi, sensitivitas dan spesifisitasnya yang terbatas sering kali memerlukan penggunaan OFC untuk menentukan reaktivitas. Selain itu, patogenesis alergi makanan yang tidak dimediasi IgE, seperti enterokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES) atau proktokolitis, dan alergi makanan akibat proses campuran yang dimediasi IgE dan non-IgE, seperti dermatitis atopik atau gastroenteropati eosinofilik mungkin tidak dapat dinilai. dengan tes IgE spesifik, juga memerlukan OFC.

OFC terdiri dari pemberian oral dari alergen yang dicurigai dalam lingkungan yang terkontrol dan terstandar. Ini adalah tes yang kompleks, yang memerlukan sumber daya kesehatan yang besar (dokter, perawat, fasilitas rumah sakit) dan keluarga (stres, ketakutan). OFC berguna untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis alergi makanan (baik untuk reaksi yang dimediasi IgE dan non-IgE), untuk menilai tolerabilitas suatu makanan pada anak dengan alergi makanan sebelumnya, atau untuk mengidentifikasi ambang batas respon. Indikasi lain untuk OFC adalah untuk menguji makanan tertentu pada pasien peka yang belum pernah mengonsumsi makanan tersebut atau untuk menguji makanan reaktif silang yang tidak pernah dimasukkan ke dalam makanan.

Anak-anak dengan riwayat anafilaksis baru dalam 12 bulan dan terdeteksinya kadar IgE spesifik terhadap makanan yang dicurigai harus dikeluarkan dari OFC. Pasien juga tidak boleh ditantang jika terkena penyakit atopik yang mungkin mengganggu penilaian, penyakit yang mungkin mempengaruhi keselamatan, atau jika mereka menggunakan obat yang mungkin mengganggu penilaian atau mempengaruhi keselamatan .

OFC adalah standar emas untuk diagnosis alergi makanan yang dimediasi IgE dan non-IgE. Biasanya dilakukan untuk menegakkan diagnosis, memantau resolusi alergi makanan, atau untuk mengidentifikasi ambang batas respons. Riwayat klinis dan tes laboratorium memiliki akurasi diagnostik yang buruk dan tidak cukup untuk membuat diagnosis alergi makanan secara pasti. Konsentrasi IgE spesifik makanan yang lebih tinggi atau ukuran wheal tes kulit tusukan alergi yang lebih besar berkorelasi dengan kemungkinan peningkatan reaksi saat tertelan. Beberapa nilai batas, untuk membuat diagnosis beberapa alergi makanan (misalnya susu, telur, kacang tanah, dll.) tanpa melakukan OFC, telah disarankan, namun penggunaannya masih diperdebatkan. Uji coba makanan oral harus dilakukan oleh dokter berpengalaman di lingkungan yang tepat dan dilengkapi peralatan darurat, agar dapat menilai gejala dan tanda secara cermat serta menangani kemungkinan reaksi alergi dengan tepat.

Masih banyak perbedaan dan kontroversi dalam penanganan alergi makanan sesuai dengan pengalaman klinis tiap ahli atau peneliti. Sehingga banyak tercipta pola dan variasi pendekatan diet yang dilakukan oleh para ahli dalam mencari dan menangani alergi makanan. Banyak kasus pengendalian alergi makanan tidak berhasil optimal, karena penderita menghindari beberapa penyebab alergi makanan hanya berdasarkan pemeriksaan yang bukan merupakan baku emas atau "Gold Standard".

Diagnosis pasti alergi makanan dibuat berdasarkan diagnosis klinis, bukan dengan tes alergi atau pemeriksaan lainnya. Diagnosis klinis tersebut adalah yaitu anamnesa (mengetahui riwayat penyakit penderita) dan pemeriksaan yang cermat tentang riwayat keluarga, riwayat pemberian makanan, tanda dan gejala alergi makanan sejak kecil dan dengan eliminasi dan provokasi.

Terdapat 3 jenis OFC dengan berbagai tingkat kerumitan pelaksanaan test tersebut, diantaranya adalah

Double-Blind, Placebo-Controlled Food Challenge Tes ini dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis alergi makanan. Pasien menerima peningkatan dosis dari alergen makanan yang dicurigai dan plasebo (zat yang tidak berbahaya). Alergen makanan dan plasebo diberikan secara terpisah, selang waktu beberapa jam atau pada hari yang berbeda. Karena alergen dan plasebo terlihat sama, baik Anda maupun dokter tidak akan tahu obat mana yang diterima---oleh karena itu disebut "double-blind". Misalnya, jika sedang menjalani tes alergi susu, mungkin memakan sepotong hamburger yang mengandung susu bubuk, atau hamburger serupa yang tidak mengandung susu. Proses ini memastikan bahwa hasil tes objektif. Kecemasan pasien maupun prasangka ahli alergi tidak dapat mempengaruhi hasil pengobatan.

Single-Blind Food Challenge (Tantangan Makanan Single-Blind) Dalam tes ini, ahli alergi mengetahui kapan menerima alergen tersebut, namun tidak mengetahui apakah alergen tersebut ada atau tidak pada makanan yang dimakan. Mirip dengan Tantangan Makanan Terkontrol Plasebo Double-Blind, alergen makanan atau plasebo akan diberikan dalam selang waktu beberapa jam atau pada hari yang berbeda.

Open-Food Challenge (Tantangan Pangan Terbuka) Baik Anda dan dokter mengetahui apakah menerima alergen dalam jenis tantangan ini. Hal ini paling sering dilakukan ketika kegugupan pasien tidak mempengaruhi hasil. Tantangan makanan terbuka dilaksanakan dalam satu kunjungan klinik. Satu porsi alergen dibagi menjadi ukuran porsi yang ditingkatkan secara bertahap selama kurang lebih satu jam. Anda kemudian akan diobservasi selama satu hingga tiga jam tambahan, untuk memantau reaksinya. Untuk memastikan makanan penyebab alergi harus menggunakan Provokasi makanan secara buta (Double Blind Placebo Control Food Chalenge = DBPCFC). DBPCFC adalah gold standard atau baku emas untuk mencari penyebab secara pasti alergi makanan. Mengingat cara DBPCFC tersebut sangat rumit dan membutuhkan biaya dan waktu yang tidak sedikit.

Beberapa pusat layanan alergi anak melakukan modifikasi terhadap metode pemeriksaan tersebut. Beberapa Allergy Clinic Jakarta melakukan modifikasi dengan melakukan "Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Sederhana". Dalam diet sehari-hari dilakukan eliminasi atau dihindari beberapa makanan penyebab alergi selama 3 minggu. Setelah 3 minggu bila keluhan alergi maka dilanjutkan dengan provokasi makanan yang dicurigai. Setelah itu dilakukan diet provokasi 1 bahan makanan dalam 1 minggu bila timbul gejala dicatat. Disebut sebagai penyebab alergi bila dalam 3 kali provokasi menimbulkan gejala.

Orang tua atau keluarga di rumah harus diberitahu bahwa eliminasi diet ini adalah sementara. Tidak perlu kawatir anak kekurangan gizi karena makanan pengganti yang diperbolehkan gizinya cukup baik. Sering para orang tua, keluarga di rumah atau kakek dan nenek di rumah awalnya menolak dengan pemberian diet tersebut. Karena takut kekurangan gizi atau merasa kasian dengan anak yang terlalu dibatasi makanannya. Namun setelah melihat perbaikkan gejala alerginya sebagian besar mereka akhirnya percaya bahwa alergi makanan adalah sebagai penyebab banyak keluhan pada anak tersebut selama ini. Bahkan meskpun makanan dibatasi justru malah berat badan pada anak akan meningkat, karena berkaitan dngan membaiknya keluhan alergi tersebut.

Setelah 3 minggu bila keluhannya menghilang maka dilanjutkan dengan provokasi makanan yang dicurigai dengan mencoba salah satu macam makanan yang dihindari mulai dari makanan yang relatif agak jarang sebagai penyebab alergi. Setelah itu dilakukan diet provokasi 1 bahan makanan dalam 1 minggu bila timbul gejala dicatat. Disebut allergen atau bahan makanan tersebut sebagai penyebab alergi bila dalam 3 kali provokasi menimbulkan gejala alergi.

Bila dalam evaluasi setelah 3 minggu keluhannya tidak membaik harus dilakukan evaluasi apakah diet tidak ada yang menyimpang atau melanggar. Bila ada yang melanggar diet tersebut dilanjutkan selama 1 minggu lagi, kemudia dievaluasi ulang. Bila memang tidak ada yang melanggar harus dilakukan evaluasi terhadap diet sementara tersebut mungkin saja ada yang tidak bisa diterima.

Pemeriksaan penunjang yang ada selama ini hanyalah sebagi tambahan informasi atau data bagi dokter. Bukan suatu sarana untuk memastikan penyebabnya, mengingat sangat minimnya spesitifitas dan spesifitas pemeriksaan tersebut. Pemeriksaan yang dilakukan untuk mencari penyebab alergi sangat banyak dan beragam. Baik dengan cara yang ilmiah hingga cara alternatif, mulai yang dari yang sederhana hingga yang canggih.

TES KULIT

Pemeriksaan alergi lain yang direkomendasikan adalah tes kulit alergi, karena telah terbukti secara ilmiah sensitifitasnya. Terdapat beberapa jenis uji kulit untuk mengetahui penyebab alergi, diantaranya adalah : uji tusuk, uji gores dan uji tempel. Pemeriksaan yang sering dilakukan adalah pemeriksaan uji tusuk. Banyak disukai oleh penderita adalah uji tempel, karena tidak terlalu menyakitkan dan praktis. Hasil uji kulit bukanlah hasil akhir atau penentu diagnosis. Sering informasi yang diterima penderita menyesatkan, bahwa dianggap dengan tes alergi dapat diketahui pasti penyebab alergi. Tes kulit alergi sangat terbatas sebagai alat diagnosis. Bila hasil tes kulit alergi positif mungkin alergi terhadap makan bahan makanan tersebut, sebaliknya bila hasilnya negatif belum tentu bukan alergi makanan.

Tes kulit dapat dilakukan dengan uji gores (scratch test), uji tusuk (prick test), uji suntik intradermal (intrademal test) atau uji tempel. Dapat dilakukan sebagai pemeriksaan penyaring dengan menggunkan ekstrak allergen yang ada di lingkungan penderita seperti debu, bulu kucing, susu, telur, coklat, kacang dan lain-lain. Cara pemeriksaannya adalah kulit digores atau ditusuk ringan kemudian ditetesi cairan penguji tersebut. Setelah sekitar sepuluh menit atau lebih, dilakukan pengamatan pada kulit tersebut. Bila terdapat kemerahan atau lepuhan pada kulit dibandingkan dengan pembanding atau cairan netral pada titik lainnya akan memberi petunjuk adanya alergi.

Tes tusuk kulit (SPT) mampu mendeteksi keberadaan antibodi IgE spesifik alergen (sensitisasi), namun memiliki spesifisitas rendah untuk alergi makanan yang signifikan secara klinis. Uji kulit mempunyai keterbatasan sebagai alat diagnostik. Nilai diagnosisnya tidak begitu baik. karena hanya bisa mendiagnosis alergi tipe cepat. Tes kulit alergi hanya bisa menduga adanya alergi, selanjutnya harus dikonfirmasi dengan eliminasi dan provokasi makanan. Cara ini seringkali tidak akurat, karena masih ditemukan hasil negatif palsu (false negatif) atau hasil negatif belum tentu bukan alergi. Sebaliknya hasil Positif palsu (false positif) artinya hasil positif belum tentu alergen tersebut sebagai penyebab alergi.

Pada tes kulit seringkali yang terdeteksi adalah proses alergi reaksi cepat (reaksi terjadi kurang 8 jam). Seperti, bila makan udang dalam beberapa jam timbul gatal-gatal. Tetapi proses alergi makanan reaksi lambat (reaksi terjadi lebih dari 8 jam) seringkali negatif atau tidak terdeteksi. Sehingga sering terjadi pada tes kulit yang positif hanyalah debu yang merupakan alergi tipe reaksi cepat dan makanan lainnya negatif. Fenomena inilah yang mengakibatkan timbul persepsi bahwa gejala alergi sebagian besar disebabkan karena debu dan alergi makanan sering tidak dianggap sebagai penyebab alergi.

Karena hasil tes kulit itu banyak para klinisi atau penderita yang masih menjadikan tes kulit alergi sebagai pedoman untuk menghindari makanan tersebut hingga jangka panjang. Atau sebaliknya terus mengkonsumsi makanan yang dalam tes dinyatakan negatif. Sehingga menghindari makanan penyebab alergi atas dasar tes tersebut seringkali tidak menunjukkan hasil yang optimal.

Beberapa pemeriksaan laboratorium melalui pemeriksaan darah dapat dilakukan untuk mencari penyebab alergi. Pemeriksaan konvesional lainnya adalah pemeriksaan darah dengan cara RAST (Radio-allergo-sorbent test). Pemeriksaan ini adalah untuk melihat antibodi terhadap makanan tertentu, debu, serbuk bunga, bulu kucing dan lainnya. Namun pemeriksaan ini cukup rumit dan mahal. Satu jenis alergen misalnya debu harganya mencapai sekitar 350 -- 600 ribu rupiah. Bisa dibayangkan bila jenis makanan yang demikian banyak diperiksa semuanya. Seperti halnya tes kulit tes darah ini memang sensitifitas baik dan terebukti secara ilmiah, namun spesifitasnya rendah dan belum bisa memastikan alergi makanan tipe lambat. Sedangkan pemeriksaan darah lainnya tidak direkomendasikan untuk memastikan penyebab alergi.

Pemeriksaan IgE total dengan PRIST (Paper radioimmunosorbent test) berguna untuk menentukan status alergi penderita. Harga normal adalah 100 u/ml sampai usia 20 tahun. Kadar IgE lebih dari 30 u/ml pada umumnya menunjukkan bahwa penderita adalah atopi atau mengalami infeksi parasit atau keadaan depresi sistem imun. Sebenarnya periksaan ini tidak terlalu penting bila tanda dan gejala alergi sudah jelas. Pemeriksaan pendukung lainnya namun jarang dilakukan adalah tes Sitotoksik, pemeriksaan lemak tinja, immunoglobulin, AntibodI monoclonal dalam sirkulasi, pelepasan histamine oleh basofil (Basofil histamine release assay/BHR), kompleks imun dan imunitas seluler, intestinal mast cell histamine release (IMCHR), provokasi intra gastral melalui endoskopi, biopsi usus setelah dan sebelum pemberian makanan.

Referensi

• Meera Thalayasingam Michelle Meiling Tan Cesar Brence Labastida Lynette Shek Pei-Shi. Oral food challenges still the most reliable test for a diagnosis of food allergy. World Allergy JournalVOLUME 6, SUPPLEMENT 1 2064.
• Calvani M, Bianchi A, Reginelli C, Peresso M, Testa A. Oral Food Challenge. Medicina (Kaunas). 2019 Sep 27;55(10):651.
• Peters RL, Gurrin LC, Allen KJ. The predictive value of skin prick testing for challenge-proven food allergy: a systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2012 Jun;23(4):347-52. doi: 10.1111/j.1399-3038.2011.01237.x. Epub 2011 Dec 4. PMID: 22136629.