Demam, Menggigil, dan Berkeringat Malam

Definisi
Dalam kesehatan, suhu tubuh diatur sekitar titik setel 37 1 C, dan ritme suhu sirkadian ada di mana suhu tertinggi setiap hari terjadi sekitar 6 p.m. Perbedaan antara suhu inti tertinggi dan terendah dalam satu hari biasanya tidak lebih dari 1 hingga 1,5 C. 

Ritme sirkadian ini mungkin berbeda di antara individu-individu tetapi harus konsisten pada setiap orang. Relatif terhadap suhu inti (darah), suhu oral cenderung sekitar 0,4 C lebih rendah dan suhu aksila hingga 1 C lebih rendah, sementara suhu dubur, mungkin karena metabolisme bakteri feses, rata-rata sekitar 0,5 C lebih tinggi.

Demam adalah gangguan fisiologis di mana suhunya naik di atas suhu normal seseorang. Peningkatan suhu tubuh dapat menyertai setiap kondisi di mana perolehan panas eksogen atau endogen melebihi mekanisme pembuangan panas seperti yang terjadi dengan olahraga keras, paparan suhu lingkungan yang hangat, atau penggunaan obat-obatan yang menyebabkan produksi panas berlebih atau membatasi pembuangan panas. 

Dalam situasi ini "termostat" hipotalamus tetap "diatur" dalam kisaran normal. Pada demam yang sebenarnya, mekanisme untuk mengatur suhu tubuh di atas titik setel normal beroperasi secara aktif.

Pada kebanyakan pasien dengan demam yang berlangsung 1 hingga 2 minggu, etiologinya akan ditemukan atau demamnya akan hilang. Kadang-kadang, terlepas dari riwayat, pemeriksaan fisik, prosedur laboratorium dan radiologis, demam (suhu di atas 38,3 C) akan berlanjut setelah 2 hingga 3 minggu tanpa diagnosis. 

Pasien-pasien ini dikatakan mengalami demam asal tidak ditentukan (FUO). Meskipun definisi klasik Petersdorf dan Beeson masih memiliki kegunaan, di era obat pembayaran prospektif ini dapat dimodifikasi untuk memasukkan dokumentasi rawat jalan demam dan kurangnya diagnosis setelah evaluasi rawat jalan hati-hati. 

Aspek penting dari setiap definisi FUO adalah dokumentasi demam (> 38,3 C dengan termometer elektronik yang diawasi) dan kelonggaran waktu yang memadai bagi sebagian besar penyakit virus swadaya untuk menjalankan program mereka.

Menggigil adalah laporan subjektif dari menggigil atau gemetar yang terkait dengan perubahan suhu tubuh yang cepat. Mereka hasil dari kontraksi otot tak sadar yang terjadi sebagai tanggapan terhadap penurunan tiba-tiba suhu tubuh di bawah titik setel yang berlaku.

Keringat malam adalah laporan subjektif dari keringat malam hari yang dihasilkan dari berlebihannya ritme suhu sirkadian normal.

Baca juga: apa itu hiperpireksia dan berapa kode ICD 10 Hiperpireksia

Dasar Ilmu

Demam telah diakui sebagai salah satu ciri khas penyakit klinis sejak zaman kuno. Rekaman akurat suhu tubuh menjadi mungkin pada abad ke delapan belas ketika penemu Belanda Farenheit memperkenalkan termometer.

 Pada tahun 1868, dokter Jerman Wunderlich menekankan kegunaan klinis dari mencatat suhu tubuh berdasarkan pengamatannya terhadap 25.000 pasien.

Demam menyertai penyakit menular serta tidak menular dan memegang peran sentral dalam definisi dan patogenesis penyakit terkait panas seperti stroke panas. Patogenesis, patofisiologi, dan tujuan demam menjadi jelas.

Sebagian besar demam disebabkan oleh infeksi, meskipun banyak kondisi penyakit dapat bertanggung jawab (misalnya, lesi sistem saraf pusat, neoplasma, kelainan endokrin, penyakit jaringan ikat). 

Keadaan demam yang tidak sekunder akibat gangguan termoregulasi, seperti yang terlihat pada lesi hipotalamus, disebabkan oleh pelepasan pirogen endogen.

Pyogen Endogen (EP) bekerja pada reseptor di hipotalamus termoregulasi yang menyebabkan demam. Produksi demam ini dapat dimediasi oleh peningkatan produksi prostaglandin (PGE2) lokal, monoamina, kation seperti natrium dan kalsium, atau adenosin monofosfat siklik. Stimulus eksogen rilis EP dari sumbernya dalam monosit, hati, limpa dan makrofag paru, keratinosit, sel polimorfonuklear, endotel pembuluh darah, dan sel otot polos, dan sel mesangial ginjal meliputi: lipopolysaccharide (endotoxin) dari batang gram negatif, virus, lainnya produk bakteri, jamur, etiocholanolone, kompleks antigen-antibodi, polinukleotida, dan antigen lainnya. 

Virus, tumor, dan reaksi hipersensitif terhadap obat dan zat lain dapat merangsang pelepasan EP dari monosit secara tidak langsung melalui limfokin yang disekresikan setelah interaksi dengan limfosit peka.

Baru-baru ini telah ditemukan bahwa sebenarnya ada tiga pirogen endogen yang memediasi demam --- interleukin-1 (IL-1), faktor nekrosis tumor (TNF, cachetin), dan interferon .

 IL-1, yang identik dengan limfosit pengaktivasi faktor (LAF), selain menginduksi demam, memodulasi sejumlah besar respon pertahanan inang termasuk aksi mitogenik pada limfosit T, yang menghasilkan peningkatan sel T helper, sebuah pengurangan dalam konsentrasi besi plasma dan seng, neutrofilia, dan peningkatan protein plasma fase akut. 

Karena banyak organisme membutuhkan zat besi untuk pertumbuhan, penurunan zat besi plasma yang tersedia merugikan mereka dan berpotensi bermanfaat besar bagi inang. TNF mirip dengan IL-1 dalam banyak sifatnya tetapi tidak mengaktifkan limfosit.

Sejumlah faktor dapat mengubah respons termoregulasi normal. Mereka dapat menyebabkan langsung ke hipertermia (penyakit yang berhubungan dengan panas) atau, dalam kasus demam yang dimediasi EP, mungkin bertanggung jawab untuk perpanjangan demam dan pengembangan peningkatan suhu yang ekstrem. 

Panas berlebih dihamburkan oleh radiasi, konduksi, dan konveksi melalui vasodilatasi kulit yang dimediasi hipotalamus dan peningkatan curah jantung. 

Kehilangan panas evaporasi membutuhkan mekanisme keringat yang utuh serta input hipotalamus. Ketika suhu udara sekitar menjadi 35 C atau lebih tinggi, konduksi maupun radiasi tidak efektif. Kelembaban tinggi membatasi kehilangan panas karena penguapan.