Implementasi Kebijakan Kesehatan Masyarakat dalam Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi

Pendahuluan 

Pemerintah masih peduli dengan masalah kesehatan masyarakat. Akibat perilaku tidak higienis, tingkat kesehatan masyarakat tidak merata dan sangat rendah, terutama di daerah kumuh. Ditambah dengan belum adanya sarana dan prasarana lingkungan yang mendukungnya.

Kondisi kesehatan Indonesia jika dibandingkan dengan negara maju dengan infrastruktur, ekonomi, dan pendidikan yang unggul, masih dalam tahap awal. Padahal, kemajuan Indonesia dalam menangani masalah kesehatan masih tertinggal dari negara tetangga. Semua pembangunan faktor-faktor yang terkait dengan pendekatan komprehensif terhadap pelayanan kesehatan primer harus ditingkatkan untuk mengatasi masalah ini.

Terlepas dari upaya pemerintah untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, pembangunan kesehatan di Indonesia masih menghadapi beberapa kendala, terutama di beberapa bidang, seperti kesenjangan sosial ekonomi dalam status kesehatan masyarakat.

Peningkatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat

Karena kesehatan merupakan kebutuhan mendasar yang menjadi tumpuan masyarakat, maka sangat penting untuk meningkatkan pelayanan kesehatan. Karena kesehatan merupakan indikator pembangunan suatu bangsa, maka kesehatan juga merupakan bagian yang sangat penting untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium (MDG's). Dan setiap individu dan kelompok berhak atas kesehatannya.

Cakupan pelayanan, jumlah rumah sakit, puskesmas, puskesmas penunjang, balai pengobatan, dan jumlah dokter per penduduk merupakan indikator yang sering digunakan dalam upaya kesehatan kuratif. Padahal, secara rasional, jumlah puskesmas, rumah sakit, dan dokter yang tinggi tidak serta merta menunjukkan derajat kesehatan masyarakat yang tinggi. Kualitas pelayanan masyarakat juga dipengaruhi oleh tindakan penyedia layanan kesehatan.

Argumen bahwa kesehatan memainkan peran penting dalam pembangunan bangsa sebenarnya dilemahkan oleh inisiatif kesehatan yang berfokus pada tindakan kuratif, sehingga dianggap tidak efisien dan boros.

Penanganan Kematian Ibu dan Bayi

Kehilangan seorang ibu dalam keluarga lebih dari sekadar kehilangan seorang anggota keluarga; juga mempengaruhi kemampuan keluarga untuk menjalankan tugas keluarga. Dari perspektif gender, hak perempuan untuk hidup berkurang ketika ibu meninggal. Perempuan perlu dilindungi untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai, sehingga mereka memainkan peran penting dalam keluarga, masyarakat, dan bangsa.

Tujuan Indonesia adalah untuk menurunkan Angka Kematian Balita (AKABA), Angka Kematian Bayi (AKI), dan Angka Kematian Ibu (AKI) masing-masing menjadi 102 per 100.000 orang, menurut Tujuan Pembangunan Milenium 2015.

Menurut Pranata dkk (2011), terdapat upaya pemerintah berupa program yang dilakukan untuk menurunkan AKI dan AKB dari aspek medis serta kebijakan dan manajemen pelayanan kesehatan, antara lain dengan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan maternal.

Kegiatan dilakukan dengan tujuan untuk memperluas cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih guna meningkatkan kualitas maupun cakupan pelayanan. Efek program terlihat dari meningkatnya jumlah persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dan tersedianya tenaga kesehatan. bidan di desa-desa.

Akses masyarakat terhadap perawatan medis berkualitas tinggi terus menjadi prioritas bagi pemerintah. Namun demikian, masih terdapat beberapa kendala dalam pembangunan kesehatan, seperti perbedaan status kesehatan masyarakat antar wilayah, antar status sosial ekonomi, dan munculnya isu-isu lainnya.

Analisis 3 Pilar Utama Aspek Implementasi Kebijakan 

• Analisis berdasarkan  aspek implementasi kebijakan pada 3 (tiga) pilar utama, yaitu:
• Pengorganisasian (Organization)

Proses awal pengorganisasian kebijakan ini diawali dengan keterlibatan lembaga internasional misal UNICEF, dalam mengatasi angka kematian ibu hamil. Selanjutnya ada keterlibatan dengan berbagai instansi dalam menurunkan angka kematian ibu hamil dan terdapat sejumlah organisasi yang dilibatkan dalam menurunkan angka kematian ibu. Pendekatan kultural juga dapat dilakukan misalnya dengan pembentukan unit Dukun Bayi. Dengan mengajak ibu hamil berobat ke bidan, dukun bayi berperan dalam menjamin keselamatan ibu dan bayinya. Kemitraan Bidan dan Dukun (KBD) mengarahkan agar persalinan dapat memiliki kemampuan dan keterampilan dalam menangani persalinan, namun dukun tetap dilibatkan dalam kegiatan non medis. Dampak langsung sejak praktik KBD diterapkan tahun 2011, secara statistik AKI menurun drastis, dimana Angka Kematian Ibu per 100.000 kelahiran menjadi 0%.

• Interpretasi (Interpretation)

Pada aspek interpretasi terdapat proses pembinaan bagi para dukun dengan memberikan pelatihan tentang kesehatan ibu dan bayi serta secara langsung memberikan nota kesepakatan berupa batasan wewenang dan insentif yang diterima oleh para dukun beranak. Pemberian insentif bagi para dukun beranak sebagai bentuk pengakuan atas keberadaan mereka sekaligus sebagai motivasi untuk membantu persalinan pada fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.

• Penerapan (Application)

Pada aspek penerapan terdapat prosedur yang dilakukan dalam implementasi kebijakan, mulai dari kegiatan asesmen analisa situasi, monitoring, dan evaluasi. Puskesmas berkoordinasi dengan lintas program/lintas sektor kecamatan dan desa/kelurahan dalam pelaksanaan kegiatan, sedangkan bidan melakukan pendataan dan pemetaan dukun yang masih aktif memberikan pelayanan melahirkan dan ritual tradisional.

Bidan juga memiliki tanggungjawab terhadap pelaksanaan program kemitraan, berupa pelaporan pada puskesmas di wilayah masing-masing. Dalam konteks kemitraan ini, bidan bersama dukun bayi mempunyai peran dan tanggungjawab masing-masing. Peran dukun bayi ini tidak kalah pentingnya dibandingkan peran sebelumnya. Proses perubahan peran dukun ini memerlukan suatu adaptasi dan hubungan interpersonal yang baik antara bidan dan dukun.

Dalam upaya menurunkan kematian ibu dan bayi, bidan dan dukun memiliki tiga peran, yaitu selama kehamilan, saat melahirkan, dan setelah melahirkan. Perlu disepakati mekanisme kemitraan yang dijalin antara bidan dan dukun selama proses berlangsung. mentransfer peran dan membagi tugas. Meskipun mekanisme sangat beragam tergantung keadaan, tetapi ada beberapa hal penting yang harus disepakati dan dicantumkan secara tertulis dalam nota kesepakatan antara bidan dengan dukun, yang meliputi mekanisme rujukan informasi tentang ibu hamil, cara membagi biaya persalinan, dan seberapa sering bidan bertemu dengan dukun untuk merujuk kasus persalinan.

Kesimpulan 

• Implementasi kebijakan merupakan kegiatan yang kompleks dengan begitu banyak aspek yang mempengaruhi keberhasilannya. Secara garis besar ada 3 (tiga) aspek utama yang relevan dengan situasi yang terjadi di lapangan, sehingga terlihat jelas perbedaan tindakan dari implementasi kebijakan masing-masing daerah dari sisi pengorganisasian, interpretasi, dan penerapan.
• Diperlukan perencanaan yang matang dan perorganisasian yang melibatkan seluruh komponen terkait yang dapat memberikan kontribusi bagi upaya menekan angka kematian ibu dan bayi, terutama dukun beranak dan mitra bidan menjadi kunci keberhasilan implementasi.

Referensi

• Agustino, Leo. (2012). Dasar-Dasar Kebijakan Publik. Alfabeta, Bandung.
• Edward III, (1980). Implementation Public Policy. Washington DC: Congresional Quarter Press.
• Hapsari, S.K. (2016). Pencegahan Kematian Ibu dan Anak Melalui Pendekatan Strategi Komunikasi Pada Program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival). Jurnal Ilmu Komunikasi, 14(3).
• Iskandarsyah, M. N. (2016). Pelaksanaan Strategi Promosi Kesehatan dalam Program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Tatanan Rumah Tangga di Puskesmas Puluwatu Kota Kendari Tahun 2015. Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Vol. 1, No.1.
• Jones, C. O. (1996). Pengantar Kebijaksanaan Publik (Public Policy), Terjemahan Ricky Ismanto. Raja Grafindo Persada, Jakarta.
• Tahjan, H. (2008), Implementasi Kebijakan Publik, Bandung : RTH.

Vriska Mariana  Kariuw, Mahasiswa Program Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Maju