Tantangan Gizi Global dan Rekomendasinya

Tantangan Gizi Global

Malnutrisi secara langsung maupun tidak langsung menjadi penyebab utama kematian dan gangguan pertumbuhan di seluruh dunia.

Secara global, pada tahun 2011 sekitar 101 juta anak di bawah usia 5 tahun mengalami berat badan kurang dan 165 juta stunting. Pada saat yang sama, sekitar 43 juta anak di bawah usia 5 tahun kelebihan berat badan atau obesitas. Sekitar 90% anak stunting ada di 36 negara, dan anak di bawah usia 2 tahun paling terdampak kekurangan gizi. Hampir 20 juta anak di bawah usia 5 tahun menderita malnutrisi akut yang parah, kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan penanganan segera.

Pada tahun 2011, 6,9 juta anak di bawah usia 5 tahun meninggal, sebagian besar karena penyebab yang dapat dicegah seperti pneumonia, diare, malaria, dan kondisi neonatal. Sekitar 90% dari kematian ini terjadi di 42 negara, separuhnya terpusat di 6 negara. Dimana kurang gizi menempati lebih dari sepertiga kematian.

Peran Penting ASI dan Makanan Pendamping ASI

Ada 3 hal penting yang terbukti bisa menyelamatkan nyawa 1,5 juta anak di bawah usia 5 tahun setiap tahunnya :

• Peningkatan praktik pemberian ASI eksklusif,
• Pemberian makanan pendamping ASI yang memadai dan tepat waktu
• Pemberian ASI yang berkelanjutan hingga 2 tahun atau lebih

Kegagalan pertumbuhan selama masih dalam kandungan dan gizi buruk dalam dua tahun pertama kehidupan memiliki dampak penting terhadap kehidupan. Praktik pemberian ASI dan makanan pendamping yang tepat tidak hanya memainkan peran penting dalam meningkatkan kesehatan dan gizi anak, namun juga memberikan manfaat jangka panjang yang signifikan selama masa remaja dan dewasa. Diperkirakan 13 juta anak lahir dengan hambatan pertumbuhan dalam kandungan setiap tahunnya.

Defisiensi Vitamin A di Dunia

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan sekitar 190 juta anak balita (33,3% dari populasi usia prasekolah) kekurangan vitamin A, dengan sekitar 5,2 juta terkena rabun senja . Bayi serta anak kecil memiliki kebutuhan vitamin A yang meningkat untuk mendukung pertumbuhan yang cepat dan memerangi infeksi. Kekurangan vitamin A (KVA) yang parah pada usia ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan, anemia dan kekebalan yang melemah, dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas akibat campak atau diare. KVA juga menjadi masalah bagi perempuan. WHO memperkirakan bahwa 9,8 juta wanita terkena rabun senja.

Defisiensi Zat Besi di Dunia

Defisiensi zat besi merupakan kekurangan gizi yang paling umum, dengan sekitar 2 miliar orang di seluruh dunia terkena dampaknya. WHO memperkirakan bahwa 469 juta wanita usia subur dan sekitar 600 juta anak pra-sekolah dan usia sekolah di seluruh dunia mengalami anemia, dengan paling tidak setengah dari kasus disebabkan oleh kekurangan zat besi (iron deficiency anemia).

Bayi dan anak-anak di bawah usia lima tahun berisiko mengalami anemia defisiensi besi karena kebutuhan mereka yang meningkat untuk pertumbuhan yang cepat dan pemberian makanan yang sering kurang akan zat besi yang mudah diserap.

Kekurangan zat besi, dengan atau tanpa anemia, mungkin memiliki konsekuensi kesehatan yang penting bagi anak kecil, antara lain :

• Peningkatan kematian perinatal
• Perkembangan mental dan fisik yang tertunda
• Konsekuensi perilaku negatif
• Penurunan fungsi pendengaran dan penglihatan
• Gangguan kinerja fisik

Beberapa efek negatif kekurangan zat besi pada masa kanak-kanak tidak dapat diubah dan dapat menyebabkan kinerja sekolah yang buruk, penurunan kapasitas kerja fisik, dan penurunan produktivitas di kemudian hari.

Postur ibu yang kurang dan defisiensi besi, yang dapat meningkatkan risiko kematian ibu saat melahirkan, berkontribusi terhadap setidaknya 18% kematian ibu di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Kekurangan gizi ibu juga meningkatkan kemungkinan berat badan lahir rendah, yang pada gilirannya meningkatkan kemungkinan kematian neonatal akibat infeksi dan asfiksia.

Anemia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian ibu. Data statistik WHO pada tahun 2013 menunjukkan secara global, hampir 50% wanita hamil (56 juta) mengalami anemia. Remaja putri dan wanita usia subur kehilangan zat besi mereka melalui menstruasi bulanan, dan karena pola makan mereka sering kekurangan zat besi, mereka sangat rentan terhadap defisiensi zat besi.

Penyebab Malnutrisi

Penyebab kurang gizi secara langsung berkaitan dengan asupan makanan yang tidak mencukupi maupun penyakit, namun secara tidak langsung berkaitan dengan banyak faktor, antara lain :

• Ketahanan pangan rumah tangga
• Pengasuhan ibu dan anak
• Pelayanan kesehatan dan lingkungan

Sementara sebagian besar intervensi gizi disampaikan melalui sektor kesehatan, intervensi non-kesehatan juga bisa menjadi sangat penting. Tindakan harus menargetkan penyebab yang berbeda untuk mencapai perubahan yang berkelanjutan, dan memerlukan pendekatan multisektoral.

Waktu Intervensi

Gambar 2. Waktu terjadinya growth faltering, data dari 54 survei, 1994–2007 Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov

Analisis baru, yang menggunakan Standar Pertumbuhan WHO , menegaskan pentingnya dua tahun pertama kehidupan sebagai hal yang sangat menentukan :

• Strategi untuk memperbaiki status gizi dan pertumbuhan anak harus mencakup  :
• Perbaikan gizi ibu hamil dan menyusui
• Inisiasi menyusui dini dengan ASI eksklusif selama enam bulan
• Dukungan untuk terus menyusui dengan makanan pendamping yang tepat dari enam bulan hingga dua tahun dan seterusnya.
• Suplemen mikronutrien
• Fortifikasi yang ditargetkan
• Suplemen makanan bila diperlukan

Tindakan Nutrisi Esensial (ENA)

Pada tahun 1999, WHO, bekerjasama dengan UNICEF dan BASICS, mengusulkan intervensi yang efektif, layak, tersedia dan terjangkau. Intervensi ini bekerja paling baik bila dikombinasikan dengan intervensi untuk mengurangi infeksi, seperti air, sanitasi, dan kebersihan.

Berfokus pada paket tindakan nutrisi esensial (ENA), program kesehatan dapat mengurangi kematian bayi dan anak, meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan fisik dan mental, serta meningkatkan produktivitas. Tindakan penting ini melindungi, mempromosikan, dan mendukung outcome gizi prioritas, yaitu :

• ASI Eksklusif selama enam bulan
• Pemberian makanan pendamping yang memadai mulai dari enam bulan dengan terus menyusui selama dua tahun
• Perawatan gizi yang tepat untuk anak sakit dan kurang gizi
• Asupan vitamin A yang cukup untuk wanita dan anak-anak
• Asupan zat besi yang cukup untuk wanita dan anak-anak
• Kecukupan asupan yodium oleh seluruh anggota rumah tangga

Tindakan yang diusulkan untuk mendapatkan hasil gizi prioritas termasuk yang dapat diterapkan oleh petugas kesehatan, seperti konseling pemberian makanan tambahan dan pemberian makan aktif, pemantauan dan promosi pertumbuhan, dan pemberian makanan tambahan atau intervensi berbasis makanan.

Pada saat yang sama, manajer kesehatan yang bertujuan untuk asupan vitamin A yang cukup untuk wanita dan anak-anak dapat mendorong asupan makanan kaya vitamin A setiap hari dan pemberian ASI yang memadai, memberikan suplemen vitamin A dosis tinggi untuk anak-anak dengan infeksi, melatih staf untuk mendeteksi dan merawat KVA klinis, dan merancang rencana suplementasi pencegahan vitamin A untuk anak-anak dan wanita pasca-persalinan dalam populasi yang berisiko KVA.

Memperbaiki gizi melibatkan tindakan di tingkat fasilitas kesehatan dan populasi. Di tingkat wilayah, hal ini dapat mencakup pemantauan gizi, mengidentifikasi bagian populasi yang berisiko mengalami masalah gizi, memperbarui kebijakan dan protokol gizi, dan menyediakan sumber daya dan alat untuk melaksanakan kegiatan gizi di fasilitas kesehatan dan di tempat-tempat komunitas.

Di fasilitas kesehatan, ENA harus dilakukan di semua kontak dengan ibu hamil dan menyusui serta anaknya. Fasilitas luar di masyarakat, tindak lanjut ibu dan anak serta dukungan kepada pekerja masyarakat dan kelompok adalah kuncinya.

Banyak pengalaman telah diperoleh sejak ENA disebarluaskan, berkat pelaksanaan tindakan ini dan lainnya untuk mendukung hasil gizi prioritas. Hal ini menyebabkan pengakuan bahwa tindakan gizi yang menargetkan wanita, bayi dan anak kecil dapat membantu meningkatkan kesehatan dan mengurangi angka kematian di antara kelompok-kelompok ini.

Perpustakaan elektronik Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA) WHO membuat informasi dapat diakses dengan tujuan merencanakan program untuk melindungi, mempromosikan dan mendukung praktik gizi prioritas. Isi dokumen ini dibagi menjadi dua bagian. 

Bagian I diorganisasikan terkait perjalanan hidup, dan menyajikan rekomendasi WHO bagi kondisi prioritas dan menjelaskan rational dibaliknya. Bukti diberikan mengenai intervensi gizi dan intervensi kesehatan dan lainnya dengan dampak terhadap nutrisi, termasuk pada gambar di bawah yang menargetkan wanita, bayi, dan anak kecil.

Gambar 3. Memperbaiki nutrisi sepanjang perjalanan hidup Sumber : https://www.ncbi.nlm.nih.gov

Sedangkan bagian II memberikan analisis intervensi berbasis masyarakat yang bertujuan untuk memperbaiki gizi dan menunjukkan seberapa efektif intervensi dapat dilakukan secara terpadu.

Sumber

Disarikan dari :

• Essential Nutrition Actions: Improving Maternal, Newborn, Infant and Young Child Health and Nutrition. Geneva: World Health Organization; 2013. Global nutrition challenges. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK258740/