Waspada! TB Dapat Menyerang Tulang Belakang, Ayo kenali Spondylodiscitis dan Deteksi dengan MRI

Tuberkulosis Tulang atau TBC Tulang adalah penyakit yang menginfeksi atau menyerang tulang dan sendi dengan bagian yang paling mudah terinfeksi pada area tulang belakang, disebut dengan Spondylodiscitis TB. Insiden Spondylodiscitis ini bervariasi dinegara maju antara 1:100.000 dan 1:250.000,  Hal ini adalah manifestasi utama osteomyelitis hematogen pada pasien berusia diatas 50 tahun yang mewakili sekitar 3-5% dari semua kasus osteomyelitis. Sebagian besar kasus spondylodiscitis berasal dari piogenik, paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureu (60%) diikuti oleh Enterobacerspesie (30%). Agen non-piogenik yang kurang umum termasuk Myocobacterum tuberculosis, Brucella, jamur dan parasit. Spondylodiscitis ini dapat terjadi dimana saja salah satunya ditulang belakang.

Spondylodiscitis adalah tantangan diagnostik yang harus dikorelasikan dengan tes klinis dan terutama darah. Keterlibatan beberapa intervertebral discs dan vertebra lain termasuk brucellosis sebagai kemungkinan diagnosis banding lainnya. Perbedaan antara inflamasi / degeneratif versus infeksi patologi memiliki dampak prognostik yang sangat besar. Diagnosis yang benar infeksi pada dasarnya membutuhkan dua kriteria utama yaitu adanya lesi karakteristik di tulang belakang dan isolasi patogen dari darah atau tempat yang terinfeksi. Spondylodiscitis umumnya merupakan infeksi kuman, dan Staphylococcus aureus adalah agen penyebab utama, mempengaruhi sekitar setengah dari infeksi non-TB (Kapsalaki et al., 2009). Agen penyebab infeksi granulomatosa adalah Mycobacterium tuberculosis dan Brucella. Karena itu, evaluasi radiologi penting baik untuk diagnosis spondylodiscitis dan untuk perencanaan dan pemantauan lebih lanjut pengobatan. Pencitraan MRI dianggap sebagai modalitas pencitraan pilihan untuk deteksi dan evaluasi spondylodiscitis, dengan sensitivitas 96% dan spesifisitas dari 92% dalam diagnosis proses infeksi (Maiuri, 1997). Pada pencitraan MRI yang khas pada ciri-ciri spondylodiscitis adalah T1 rendah dan T2 tinggi intensitas sinyal di badan vertebra dan intervertebral disc di antara itu. Peningkatan avid gadolinium pada sekuen T1WI di jaringan yang terkena juga merupakan karakteristik (Salaffi et al., 2021).

Gambar MRI Sagital T1W (a) dan STIR (b) menunjukkan edema sumsum tulang. Gambar DWI b-value tinggi (1000) (c) menunjukkan paraspinal kanan lesi

Pertimbangan teknis untuk pencitraan MRI adalah pencitraan MRI tulang belakang dilakukan dengan urutan dasar termasuk sagital T1WI dan T2WI dan gambar aksial. Selain itu, T2 Fatsat atau Short Tau Inversion Recovery (STIR) digunakan untuk meningkatkan conspicuity edema sumsum tulang dan dengan demikian meningkatkan sensitivitas (Kumar and Hayashi, 2016). Jika tidak ada edema sumsum tulang pada lemak ditekan maka gambar T2WI atau STIR, pemberian kontras gadolinium tidak menambah nilai apapun dan tidak diperlukan (Mahnken et al., 2005).  Namun, di banyak institusi, kontras gadolinium intravena biasanya diberikan pada semua orang yang dicurigai kasus infeksi tulang belakang. Tujuannya terletak untuk membedakan phlegmon dari abses epidural yang sangat penting dalam menentukan pengobatan yang tepat karena abses epidural memerlukan perawatan bedah dalam banyak kasus, sedangkan phlegmon biasanya diobati dengan perawatan medis (Kumar et al., 2016).

Pada pasien yang tidak dapat menjalani MRI kontras karena kontraindikasi seperti fungsi ginjal yang buruk atau alergi reaksi, kegunaan Difusi Weighted Imaging (DWI) untuk deteksi abses telah dibuktikan dalam literatur (Moritani et al., 2014). Beberapa penulis menganjurkan rutinitasnya digunakan dalam praktik klinis karena DWI dapat membantu membedakan antara abses dan patologi lain seperti lesi kistik yang tidak terinfeksi (seroma pasca operasi, hematoma), kebocoran cairan cerebrospinal, tumor kistik/nekrotik dan pola yang tidak biasa dari disc degeneratif dan perubahan sendi facet (Moritani et al., 2014). Untuk penilaian tulang belakang dan paraspinal abses, DWI dilakukan dengan b-valeu 50 dan Apparent Diffusion Coefficient (ADC) Map (Moritani et al., 2014). Distorsi gambar dapat dikurangi dengan penerapan parallel imaging factor 2. DWI spin-echo tipe echo planar memungkinkan pencitraan cepat umumnya digunakan untuk mengurangi artefak gerak (Moritani et al., 2014).

Penulis :

Alrin Leaonanda Aprillia Latupeirissa

Muhammad Irfan Widya Wardhana

Naufal Fauzan Hannan

Aimar Rachmat Athoriq

Nadiya Ayu Fitriyah

Daftar Pustaka

Kapsalaki E, Gatselis N, Stefos A et al (2009) Spontaneous spondylodiscitis: presentation, risk factors, diagnosis, management, and outcome. Int J Infect Dis 13(5):564–569

Kumar Y, Hayashi D. Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: a pictorial review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:310. doi:10. 1186/s12891-016-1169-6

Kumar, Y., Gupta, N., Chhabra, A., Fukuda, T., Soni, N., & Hayashi, D. (2017). Magnetic resonance imaging of bacterial and tuberculous spondylodiscitis with associated complications and non-infectious spinal pathology mimicking infections: a pictorial review. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1608-z

Maiuri F, Iaconetta G, Gallicchio B, Manto A, Briganti F (1997) Spondylodiscitis Clinical and magnetic resonance diagnosis. Spine (Phila Pa 1976) 22:1741–1746

Moritani T, Kim J, Capizzano AA, Kirby P, Kademian J, Sato Y. Pyogenic and non-pyogenic spinal infections: emphasis on diffusion-weighted imaging for the detection of abscesses and pus collections. Br J Radiol. 2014;87:20140011.

Salaffi, F., Ceccarelli, L., Carotti, M., Di Carlo, M., Polonara, G., Facchini, G., Golfieri, R., & Giovagnoni, A. (2021). Differentiation between infectious spondylodiscitis versus inflammatory or degenerative spinal changes: How can magnetic resonance imaging help the clinician? Radiologia Medica, 126(6), 843–859. https://doi.org/10.1007/s11547-021-01347-7