Time in Range pada Lanjut Usia, Pemantauan Gula Darah Terkini untuk Menghindari Bahaya Hipoglikemia

Pendahuluan

Diabetes merupakan masalah kesehatan yang semakin umum di seluruh dunia, termasuk di kalangan lansia. Kondisi ini terjadi ketika kadar gula darah seseorang lebih tinggi dari batas normal dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi serius jika tidak dikelola dengan baik. Pengelolaan diabetes menjadi sangat penting bagi lansia yang rentan terhadap risiko kesehatan yang lebih tinggi.

Dalam pengelolaan diabetes, HbA1c telah lama menjadi tolak ukur utama untuk mengevaluasi seberapa baik gula darah pasien telah dikontrol selama 2-3 bulan terakhir. Rentang target HbA1c biasanya bervariasi tergantung pada kondisi kesehatan individu dan risiko komplikasi. Namun, pada lansia, nilai target ini mengalami koreksi, dengan target berkisar antara 7-8,5%, sesuai dengan kondisi kebugaran lansia.

Ilustrasi Lansia Sedang Cek Gula Darah Mandiri (www.endocrine.org)

Meskipun HbA1c merupakan alat yang sangat berharga, terdapat beberapa keterbatasan yang perlu dipertimbangkan, terutama pada lansia:

1. Variabilitas Gula Darah: HbA1c mencerminkan rata-rata gula darah selama 2-3 bulan terakhir, tetapi tidak memberikan informasi tentang fluktuasi gula darah yang bisa terjadi dalam jangka waktu singkat. Lansia dengan diabetes sering mengalami variasi gula darah yang lebih tinggi karena berbagai faktor, seperti perubahan pola makan, aktivitas fisik, dan kondisi kesehatan yang mendasarinya.
2. Risiko Hipoglikemia: Lansia memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami hipoglikemia, terutama jika sasaran HbA1c yang ketat menyebabkan pengobatan yang agresif untuk mencapainya. Ini dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius dan mempengaruhi kualitas hidup.

Seribu Wajah dari HbA1C (https://diatribe.org/time-range)

Salah satu metode yang penting dalam mengukur seberapa baik diabetes dikelola adalah "Time in Range" (TIR). TIR adalah metrik yang membantu dokter dan pasien untuk memahami seberapa sering kadar gula darah berada dalam rentang target yang dianggap aman oleh tim medis. Rentang target ini biasanya dinyatakan dalam satuan miligram per desiliter (mg/dL) atau milimol per liter (mmol/L).

Target Time in Range (TIR) diabetes adalah persentase waktu di mana kadar gula darah berada dalam rentang target yang dianggap aman, biasanya antara 70 hingga 180 mg/dL (3.9 hingga 10 mmol/L). Tujuan dari mencapai TIR yang optimal adalah untuk mengurangi fluktuasi ekstrem dalam gula darah, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko komplikasi jangka panjang. Target TIR dapat disesuaikan berdasarkan kondisi individu, termasuk usia, riwayat kesehatan, dan risiko komplikasi. 

Time in Range artinya berapa persen suatu nilai masuk dalam range yang ditentukan dalam rentang waktu tertentu (https://diatribe.org/time-range)

Sasaran TIR pada Lansia

Sasaran TIR untuk lansia dengan diabetes sering kali disesuaikan agar lebih realistis dengan keadaan tubuh yang mengalami perubahan seiring bertambahnya usia. Dengan mempertimbangkan karakteristik khusus ini, sasaran TIR pada lansia biasanya berada di sekitar 50% dalam rentang waktu 24 jam, berbeda dari dewasa umum dimana target gula darah 70-180 adalah 75% sepanjang 24 jam.

Time In Range Pada Beberapa Kondisi (www.managedcarecgm.com)

Time In Range Pada Lansia (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dme.14433)

Adaptasi sasaran TIR ini didasarkan pada beberapa pertimbangan penting:

1. Rentang Normal Glukosa Darah pada Lansia: Kadar glukosa darah yang dianggap normal pada lansia biasanya sedikit lebih tinggi daripada orang dewasa muda. Oleh karena itu, sasaran TIR pada lansia cenderung sedikit lebih longgar untuk mencerminkan keadaan fisiologis tubuh yang berubah.
2. Risiko Hipoglikemia: Lansia cenderung lebih rentan terhadap hipoglikemia atau kadar gula darah yang terlalu rendah. Untuk mengurangi risiko ini, sasaran TIR yang lebih rendah dapat direkomendasikan untuk mencegah terjadinya hipoglikemia yang sering berbahaya. Time in range gula darah <70 pada lansia adalah <1% selama 24 jam.
3. Pengelolaan Kesehatan Secara Umum: Kondisi kesehatan yang kompleks dan beragam pada lansia mempengaruhi pengelolaan diabetes secara keseluruhan. Menetapkan sasaran TIR yang lebih rendah dapat membantu mengurangi tekanan untuk mencapai target yang tinggi secara konsisten, terutama jika kondisi kesehatan tidak memungkinkan.

Kelebihan Penggunaan Time in Range pada Lansia dengan Diabetes

Penggunaan Time in Range (TIR) dalam pengelolaan diabetes pada lansia memiliki sejumlah kelebihan yang menjadikannya sebagai alat yang berharga untuk mencapai kesehatan yang optimal. Berikut adalah beberapa keuntungan utama dari menggunakan TIR pada lansia dengan diabetes:

1. Menilai Variabilitas Gula Darah: TIR memberikan informasi tentang variasi gula darah dalam jangka waktu singkat, bukan hanya rata-rata selama beberapa bulan seperti yang diberikan oleh HbA1c. Ini sangat relevan bagi lansia yang mungkin mengalami fluktuasi gula darah yang lebih tinggi karena perubahan dalam pola makan, aktivitas fisik, dan kondisi kesehatan lainnya. Dengan pemahaman yang lebih mendalam tentang variabilitas ini, tim medis dapat mengatur rencana pengobatan yang lebih efektif dan dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu.
2. Menghindari Risiko Hipoglikemia yang Berlebihan: Lansia cenderung lebih rentan terhadap hipoglikemia, yang dapat menjadi bahaya serius bagi kesehatan dan kualitas hidup mereka. Fokus pada TIR memungkinkan tim medis untuk menyesuaikan target gula darah yang lebih realistis dan aman, yang dapat mengurangi risiko hipoglikemia yang berlebihan. Dengan demikian, penggunaan TIR membantu mencapai keseimbangan yang lebih baik antara mengontrol gula darah dan menghindari risiko yang tidak diinginkan.
3. Menyesuaikan Target Pengobatan secara Individual: Setiap lansia dengan diabetes adalah individu yang unik, dengan kebutuhan dan kondisi kesehatan yang berbeda-beda. Penggunaan TIR memungkinkan tim medis untuk menyesuaikan target pengobatan secara individual untuk setiap pasien berdasarkan pola fluktuasi gula darah mereka. Pendekatan yang dipersonalisasi ini membantu meningkatkan efektivitas pengelolaan diabetes dan memperhatikan kondisi kesehatan dan preferensi pasien.
4. Menilai Respon terhadap Perubahan Pengobatan dan Gaya Hidup: TIR memungkinkan tim medis untuk mengevaluasi seberapa baik pasien merespons perubahan rencana pengobatan dan gaya hidup yang telah diimplementasikan. Jika ada penyesuaian yang diperlukan, TIR dapat membantu mengidentifikasi area yang perlu diperbaiki dan memberikan umpan balik yang lebih tepat waktu.
5. Meningkatkan Kualitas Hidup secara Keseluruhan: Dengan mencapai TIR yang lebih baik, lansia dengan diabetes dapat mengalami peningkatan kualitas hidup secara keseluruhan. Dengan mengurangi fluktuasi ekstrem dalam gula darah, mereka dapat mengurangi risiko komplikasi jangka panjang dan merasa lebih baik secara fisik dan emosional.

Penggunaan Continuous Glucose Monitoring (CGM) dalam Meningkatkan Time in Range (TIR) pada Lansia dengan Diabetes

Continuous Glucose Monitoring (CGM) atau pemantauan glukosa terus-menerus adalah salah satu teknologi canggih yang telah membawa perubahan revolusioner dalam pengelolaan diabetes, termasuk pada lansia. CGM adalah alat yang memungkinkan pengukuran glukosa darah secara kontinu dan real-time, menggantikan pengukuran tradisional yang hanya dilakukan beberapa kali sehari dengan alat glukometer. Berbeda dengan tes darah biasa, CGM menggunakan sensor yang ditempatkan di bawah kulit untuk terus memantau kadar glukosa darah selama 24 jam sehari, 7 hari seminggu.

Contoh device CGM (www.thehindu.com)

Contoh hasil untuk menilai Time in Range (www.niddk.nih.gov)

Penggunaan Continuous Glucose Monitoring (CGM) dalam pengelolaan diabetes pada lansia memiliki sejumlah kelebihan, terutama dalam meningkatkan Time in Range (TIR). CGM memungkinkan pengukuran glukosa darah secara kontinu, memberikan informasi yang akurat tentang fluktuasi gula darah dalam jangka waktu singkat. Hal ini sangat berguna untuk lansia yang cenderung mengalami variasi gula darah yang lebih tinggi. Dengan informasi yang diperoleh dari CGM, tim medis dapat memantau TIR lansia dengan lebih akurat dan mengidentifikasi pola fluktuasi gula darah yang dapat mempengaruhi TIR. Dengan begitu, lansia dapat mendapatkan manfaat kesehatan yang lebih baik, meningkatkan kontrol gula darah, dan mengurangi risiko komplikasi. Meskipun penggunaan CGM memiliki beberapa tantangan, termasuk keterbatasan akses dan biaya, upaya untuk edukasi dan kesadaran masyarakat dapat meningkatkan penggunaan CGM dalam pengelolaan diabetes di Indonesia.

Kesimpulan

Meskipun HbA1c tetap menjadi tes penting dalam pengelolaan diabetes, penggunaan Time in Range semakin diakui sebagai alat tambahan yang berharga, terutama dalam mengevaluasi variasi gula darah dalam jangka pendek pada lansia dengan diabetes. Kombinasi pemantauan HbA1c dan TIR dapat membantu mengoptimalkan pengelolaan diabetes secara keseluruhan dan meningkatkan hasil kesehatan bagi para lansia. Dalam perkembangan teknologi medis saat ini, fokus pada Time in Range dapat menjadi langkah maju yang positif dalam merawat populasi lansia dengan diabetes.

Kompasianival

Baca konten-konten menarik Kompasiana langsung dari smartphone kamu. Follow channel WhatsApp Kompasiana sekarang di sini: https://whatsapp.com/channel/0029VaYjYaL4Spk7WflFYJ2H