Dengan usia masih muda dan postur tubuh ideal, apakah perlu cek darah? Apakah kolesterol akan naik tiba-tiba? Apakah peningkatan yang tiba-tiba membikin langsung serangan jantung?
Pengelolaan pasien dyslipidemia dimulai dengan melakukan penapisan pada kelompok yang berisiko. Untuk mempermudah pemahaman, maka silakan dilihat siapa yang sebaiknya dilakukan penapisan atau pemeriksaan dari daftar di bawah ini:
- Perokok aktif
- Diabetes
- Darah tinggi
- Riwayat keluarga dengan serangan jantung
- Riwayat keluarga dengan gangguan kolesterol
- Penyakit ginjal kronik
- Penyakit inflamasi kronik (rheumatoid artritis, lupus eritematosus, artritis asam urat dll)
- Lingkar pinggang, laki-laki >90 cm, perempuan >80 cm.
- Disfungsi ereksi
- Adanya kekakuan pembuluh darah dan adanya aneurisme abdomen (pembuluh darah utama di perut melebar)
- Obesitas, indeks massa tubuh > 25 kg/m2
- Usia, laki-laki >45 tahun, wanita >55 tahun atau sudah menopause.
Jika memang pembaca memiliki salah satu dari daftar berikut di atas, maka penulis sarankan untuk periksa kadar kolesterol. Jika tidak ada di dalam daftar tersebut, maka hemat penulis belum saatnya untuk dilakukan pemeriksaan.
Kapan Harus Terapi Kolesterol?
Kolesterol LDL (K-LDL, selanjutnya disebut LDL saja) merupakan lipoprotein aterogenik (penyebab kekakuan dan penyempitan pembuluh darah) utama, sehingga dijadikan target utama untuk diturunkan dalam penatalaksanaan dislipidemia.
Tiap individu berbeda dalam target kadar LDLnya. Bisa jadi si A dengan LDL 120 tidak perlu diberikan terapi, tetapi si B dengan kadar LDL 90 justru harus diberikan terapi. Semua tergantung individu masing-masing.
Kenapa? Agar lebih memahami hal tersebut marilah kita melihat alur algoritme kelompok risiko dengan target LDL di bawah ini
- Laki-laki, 27 tahun datang dengan membawa hasil laboratorium, didapatkan nilai K-total 210, LDL 140, HDL 48. Hasil tersebut didapatkan karena pasien iseng untuk cek kadar kolesterolnya saja. Tidak ada darah tinggi dan kencing manis. Tidak ada riwayat keluarga yang terkena serangan jantung dini. Berapa target LDL?
- Wanita, 56 tahun datang dengan ke praktek dengan membawa hasil laboratorium K-Total 190, LDL 140 dan HDL 34. Tekanan darah didapatkan nilai 160/90 mmHg. Tidak punya riwayat stroke maupun penyakit jantung koroner. Kencing manis disangkal. Berapa target LDL?
- Laki-laki 60 tahun datang dengan penyakit diabetes datang kontrol rutin dengan membawa hasil LDL 90. Tiga bulan yang lalu pasien dirawat di ICCU karena terkena serangan jantung, namun tidak dipasang stent (cincin untuk membuka pembuluh darah koroner jantung). Apa yang harus dilakukan?
Terdapat 3 kasus di atas dengan kadar LDL yang berbeda-beda dengan individu yang berbeda juga. Bagaimana tindak lanjutnya, mari kita jawab dengan melihat alur yang ada di atas.
- Kasus 1: Seorang laki-laki tanpa masalah penyakit jantung koroner atau yang setara (equivalent), tidak ada faktor risiko mayor dengan LDL 140. Maka pasien ini masuk dalam kelompok risiko rendah dengan target LDL <160. Pasien tidak perlu obat apapun, obat hanya diberikan jika LDL >190.
- Kasus 2: Seorang wanita tanpa masalah penyakit jantung koroner atau yang setara (equivalent), namun memiliki 3 faktor risiko mayor yaitu hipertensi, HDL <40dan usia >55 dengan LDL 140. Maka pasien ini masuk dalam kelompok risiko sedang dengan target LDL <130 dan mulai terapi jika LDL >130. Maka pasien ini harus diberikan obat menurunkan LDL kolesterol.
- Kasus 3: Seorang laki-laki dengan riwayat serangan jantung dan memiliki diabetes datang dengan membawa hasil LDL 90. Jika melihat tabel, pasien ini langsung masuk dalam kelompok resiko sangat tinggi dengan target terapi LDL <70 dan harus diberikan obat menurunkan LDL kolesterol.
Bagaimana? Bisa dipahami ternyata individu dengan beda kadar LDL, belum tentu semuanya diberikan terapi. Terapi diberikan dengan indikasi yang tepat dan dokterlah yang menentukan hal tersebut. Penggunaan obat-obatan yang tidak sesuai indikasi justru akan meningkatkan efek samping yang tidak dikehendaki.
Terapi Kolesterol Hanya Simvastatin?
Selama ini yang banyak diketahui masyarakat obat kolesterol hanyalah simvastatin. Simvastatin adalah obat golongan statin yang bekerja dengan mengurangi pembentukan kolesterol di hati dengan menghambat secara kompetitif kerja dari enzim HMG-CoA reduktase.
Banyak obat golongan lainnya, namun statin masih secara luas digunakan oleh para tenaga medis untuk menurunkan kadar LDL. Namun yang disayangkan sekarang ini, banyak toko obat yang menjual secara bebas obat simvastatin dengan dalih menurunkan kadar kolesterol agar tidak terjadi stroke ataupun gangguan pembuluh darah lainnya. Padahal penggunaan obat inipun juga harus dengan indikasi yang tepat dan jenisnya pun tidak hanya simvastatin. Banyak statin jenis lain, tergantung keperluan dokter dalam mencapai tujuan pengobatannya.
