Mari Bijak Mengonsumsi Vitamin B Kompleks

[caption caption="Pilihan Suplemen Vitamin B (Shutterstock)"][/caption]Dalam praktik sehari-hari, seorang dokter sering kali memberikan suplemen kepada pasien seperti vitamin dan mineral. Tentunya pemberian suplemen tersebut sebelumnya telah mendapat pertimbangan yang matang oleh rekan dokter. Namun seringkali terjadi di praktik, walaupun menurut dokter bahwa pasien tersebut tidak memerlukan multivitamin, pasien tetap saja ngotot untuk minta diresepkan obat tersebut.

Salah satu yang paling sering diresepkan adalah vitamin B kompleks yang terdiri atas Tiamin (Vitamin B1), Riboflavin (Vitamin B2), Niasin (Vitamin B3), Asam Pantotenat (Vitamin B5), Piridoksin (Vitamin B6), Asam Folat (Vitamin B9) dan Sianokobalamin (Vitamin B12). Diantara vitamin B kompleks tersebut, yang paling popular diresepkan adalah kombinasi vitamin B1, B6 dan B12 yang dalam dunia medis sering disebut dengan vitamin B19 (jumlah dari 1 + 6 + 12).

[caption caption="Suplemen Vitamin B Komplek merk IPI yang legendaris (sumber: apotekmart.com)"]

[/caption]Saking popularnya peresepan tersebut, sampai  terjadi sengketa merk oleh sebuah perusahaan farmasi  yang berstatus PMA (Penanaman Modal Asing) terhadap perusahaan farmasi nasional. Perusahaan tersebut adalah perusahaan farmasi multinasional asal Jerman, Merck KgaA dengan sebuah produk vitamin yang terkenal yaitu Neurobion dengan kandungan Vitamin B1, B6 dan B12. Pada tahun 2014 menggugat Phapros dengan merk vitaminnya adalah Bioneuron, karena dianggap mempunyai persamaan pada pokoknya dengan merek Neurobion milik Merck. 

Persamaan tersebut seperti persamaan unsur-unsur dan bunyi ucapan. dengan cara membalik kata dari Neurobion menjadi Bioneuron. Selain itu kemasan produk merek Bioneuron dibuat sedemikian rupa sehingga mirip dengan Neurobion. Contohnya kemasan produk merek Bioneuron dibuat dengan dominasi warna biru dan putih sama persis dengan kemasan produk Neurobion. Termasuk juga bentuk huruf tulisan dan logonya menyerupai Neurobion.

[caption caption="Bentuk bioneuron yang sekilas mirip dengan neurobion (sumber: startuphki.com)"]

[/caption]Cerita di atas hanya suatu ilustrasi bahwa penggunaan vitamin B komplek cukup sering diresepkan atau mungkin dibeli masyarakat sendiri, walaupun ‘mungkin’ sebenarnya mereka tidak memerlukan asupan multivitamin tersebut.

Vitamin B Komplek Dalam Bidang Ilmu Penyakit Dalam

Vitamin B komplek semuanya diperlukan untuk fungsi hampir semua proses dalam tubuh. Vitamin B bekerja saling bersinergi, antara jenis yang satu dan jenis yang lain. Jadi kekurangan dari salah satu dari vitamin B komplek dapat menyebabkan ketidakseimbangan. Namun kadangkala dalam penyakit tertentu, diperlukan asupan berlebih terhadap vitamin tertentu tergantung dari jenis penyakitnya. Penulis akan mencoba sedikit menjabarkan penyakit apa saja dalam bidang ilmu penyakit dalam yang memerlukan suplemen vitamin.

Intoksikasi Alkohol – Teman sejawat (dokter) yang bertugas diemergency room baik di puskesmas ataupun rumah sakit, tentu sering menerima kasus alkohol abuse sampai intoksikasi alkohol. Banyak pecandu alkohol menderita defisiensi tiamin (vitamin B1) karena alkohol menghambat transpor tiamin melewati sel mukosa usus.  Di tubuh tiamin berfungsi sebagai koenzim pada jalur pentose fosfat. Akibatnya oksidasi asam α-keto terganggu. Terjadi disfungsi pada pada susunan saraf pusat, sistem kardiovaskular dan organ lain. Sehingga tiamin adalah salah satu terapi pada abuse maupun intoksikasi alkohol yang dapat berikan intra vena ataupun intra muskular. Pada kasus lain di luar penyakit dalam yaitu intoksikasi opioid dan barbiturat, salah satu terapi adalah pemberian tiamin.

Anemia Megaloblastik Jenis Hipovitaminosis – Merupakan kelainan sel darah merah (SDM) ditandai oleh banyak sel imatur besar dan SDM disfungsional disumsum tulang akibat hambatan sintesis Deoxyribose NucleicAcid (DNA) dan/atau sintesis Ribonucleic Acid (RNA) dalam produksi sel darah merah. Kasus ini terjadi akibat kekurangan asam folat (vitamin B9) dan/atau sianokobalamin (vitamin B12).  Defisiensi asam folat menyebabkan gangguan biosintesis basa purin dan pirimidin (komponen DNA) serta gangguan proses metilasi DNA, RNA dan protein. Sedangkan defisiensi sianokobalamin akan menyebabkan gangguan proses metilasi DNA, RNA dan Protein. Sehingga pada kasus ini terapi yang tepat adalah pemberian asam folat (vitamin B9) dan sianokobalamin (vitamin B12).

Neuropati Karena Obat Anti Tuberkulosis – Kasus tuberkulosis (TB) di Indonesia masih tinggi, sehingga pemakaian obat anti tuberkulosis (OAT) banyak digunakan. Penggunaan OAT tersebut bukan tanpa efek samping. Salah satu komponen OAT adalah isoniazid (INH) yang berfungsi membunuh bakteri TB dengan menghambat sistesis dinding bakteri. Isoniazid menyebabkan terjadinya gangguan saraf antara lain nyeri, kesemutan dan kelemahan akibat tergangguanya metabolisme dari piridoksin (vitamin B6) yang diganggu oleh INH tersebut. 

Metabolit INH secara langsung menempel dan menonaktifkan spesies piridoksin serta menghambat enzim pyridoxine phosphokinase yang menyebabkan metabolit aktif piridoksin tidak terbentuk dan akhirnya menyebabkan gangguan saraf. Jika sejawat mendapatkan TB dengan terapi OAT, datang dengan keluhan nyeri atau kesemutan di tangan dan kaki, secepatnya berikan piridoksin (vitamin B6).

Neuropati Pada Penyakit Ginjal Kronik – Pada penyakit ginjal kronik (PGK) kadang terjadi komplikasi neuropati (gangguan saraf seperti kesemutan dan nyeri). Hal tersebut disebabkantoksin (racun) homosistein dan sianida yang selain itu juga menyebabkan komplikasi jantung pembuluh darah dan otak. Kesemutan pada pasien PGK disebut dengan neuropati uremikum karena peningkatan homosistein. Pemberian metikobal (bentuk aktif vitamin B12) dan asam folat (vitamin B9) terbukti secara klinis dalam detoksifikasi (pengeluaran racun) sianida dan homosistein sekaligus memperbaiki komplikasi neuropati.

Neuropati  Pada Kencing Manis – Kencing manis atau diabetes mellitus sering disebut dengan ibunya segala penyakit (baca: Obrolan Warung Seputar Diabetes, Ibu Segala Penyakit). Salah satu komplikasi yang sering terjadi adalah neuropati yang disebut dengan neuropati diabetika dimana dasar proses patologis yang tejadi adalah kerusakan saraf akibat reaksi-reaksi yang terjadi dalam kondisi hiperglikemia (kelebihan gula darah). 

Pada kasus ini juga terjadi peningkatan homosistein yang berperan dalam pembentukanreactive oxygen species (ROS) yang mengakibatkan kerusakan sel saraf dan penyakit kardiovaskuler (jantung pembuluh darah). Metikobal berperan untuk menurunkan kadar homosistein dalam tubuh. Sianokobalamin adalah bentuk tersering yang dijumpai pada suplemen makanan karena mempunyai struktur paling stabil. Dalam tubuh, sianokobalamin akan diubah menjadi salah satu bentuk kobalamin aktif yaitu metilkobal.  Sehingga pada kasus ini sangat baik diberika vitamin B12 ataupun metikobalamin.

Fatigue (Kelelahan) – Dalam bidang ilmu penyakit dalam, kelelahan pada seseorang bisa diakibatkan karena aktivitas berlebihan sehingga terjadi peningkatan laktat pada otot, terganggunya metabolism karbohidrat menjadi energi, dan hipoksia otot (otot kekurangan oksigen). Pada kasus ini maka yang bagus adalah diberikan kombinasi vitamin B1, B6 dan B12 yang berfungsi sebagai koenzim yang memungkinkan transformasi kimia makronutrien dalam metabolisme tubuh, serta secara resmi diindikasikan sebagai neurotropik. 

Vitamin B1 bermanfaat memperbaiki metabolisme karbohidrat dan mengurangi penumpukan asam laktat, vitamin B6 berperan metabolisme protein, dimana koenzim vitamin B6 diperlukan untuk membantu pelepasan glikogen dari hati dan otot yang dapat berfungsi sebagai sumber energi, dan vitamin B12 membantu pembentukan sel darah merah  dan memperbaiki sel saraf. Kombinasi ketiganya menyebabkan perbaikan pada kelelahan.

Apakah Harus Selalu Minum Obat

Harus perlu diingat, manusia dalam keadaaan sehat dan makan yang cukup tidak memerlukan tambahan vitamin B kompleks melalui suplemen. Vitamin tersebut akan cukup dipenuhi dari makanan yang dikonsumsi asalkan telah memenuhi kaidah kecukupan gizi di mana makanan tersebut sudah terdapat karbohidrat (nasi, jangung, gandum), protein (daging ayam, sapi, telur, kacang-kacangan), lemak, vitamin dan serat (sayuran dan buah).

Sehingga tidak penulis anjurkan memberikan vitamin B baik tersendiri ataupun dalam kombinasi (kompleks) jika tidak ada indikasi penyakit ataupun tanda-tanda kekurangan vitamin tersebut. Kadang pasien mengaku lelah, namun jika menurut penilaian dokter hal tersebut dikarenakan karena psikosomatik atau hanya kurang istirahatn, tidak perlu diberikan suplemen vitamin B. Cukup disarankan untuk istrihat yang cukup saja.

Pesan kepada sejawat, kita memberikan terapi ataupun suplemen kepada pasien karena terdapat indikasi, bukan karena mengabulkan permintaan pasien. Kadang memberikan edukasi selama di poliklinik perlu adanya walaupun terdapat keterbatasan waktu. Semoga tulisan sederhana ini dapat membantu rekan sejawat dan pasien untuk lebih mengetahui bagaimana vitamin B bekerja.

Salam sehat,

dr. Meldy Muzada Elfa