Etika Biomedis

PRINSIP-PRINSIP ETIKA BIOMEDIS

Oleh Fr. Marcelinus Lilo, MSC

• Pendahuluan dan Permasalahan

Buku ETIKA BIOMEDIS ini ditulis oleh T. Beauchamp dan J. Childress, Ed. Masson, 1999. Ini adalah buku terkenal di bidang Bioetika sejak edisi Amerika pertamanya tahun 1979, di mana saat itu menjadi bagian dari beberapa manual referensi yang banyak dikutip dan direproduksi. Di dalam buku ini terdapat lima Bab.

Saya merasa tertarik untuk memfokuskan diri mengomentari dan mendalami secara khusus  pada bab ketiga ini, yang biasanya disajikan, saya ulangi untuk memperluas cakrawala berpikir saya terkait dengan etika medis pada umumnya. Di dalamnya, terdapat ulasan tentang berbagai elemen paling konstruktif yang dapat berguna dalam praktik sehari-hari para profesional kesehatan: disebutkan secara rinci empat Prinsip dasar ( Otonomi, Amal, Non-kejahatan, dan Keadilan) yang menjadi acuhan para tenaga medis dalam mengeksekusi kemampuan profesionalitasnya di bidang medis.

Setelah saya membaca secara saksama pada bab ketiga: "Empat Prinsip Fundamental dalam Etika Biomedis" ini saya berinisiatif untuk mendalami salah satu dari keempat prinsip itu yakni " Prinsip menghormati otonomi dalam konteks sejarah serta budaya". Dalam prinsip itu yang sangat ditekankan adalah bagaimana Kaidah Dasar Biotika dalam pengambilan keutusan klinis yang etis dan mengutamakan kebajikan terhadap pasien.

Membaca karya seorang filsuf besar, Aristoteles seperti Ross memungkinkan penulis untuk mengusulkan visi sinkretis dialektika antara Prinsip (dan aturan turunan) dan keputusan konkret. Dengan mengkarakterisasi Prinsip-prinsip ini sebagai prima facie,[1] penulis mencoba untuk menjauhkan diri dari teori etika deductivist (misalnya, Kantian) dan etika yang didasarkan pada kasus kasuistis. Dan di situlah letak orisinalitas kontribusinya.

 

Memang, menegaskan bahwa Prinsip-prinsip ini mengikat prima facie berarti bahwa tidak ada tatanan hierarkis di mana-mana di antara mereka dan bahwa aplikasi fleksibel mereka untuk kasus-kasus tertentu memungkinkan untuk komitmen, negosiasi, pencarian untuk yang asli dan, di atas semua, keputusan konkret, tanpa harus resor untuk aplikasi mekanis tatanan hierarkis. Karena itu, mereka adalah alasan bagus yang disediakan untuk setiap kasus spesifik yang akan memandu kita dalam cara pengambilan keputusan terbaik: kasus yang menghindari kata-kata seperti biasa atau tidak pernah dan, sebagai gantinya, meninggalkan margin untuk dipilih, tergantung pada keadaan kasus, penimbangan yang benar dari tuntutan etis yang dituntut oleh masing-masing Prinsip tersebut.

 

Sebagai contoh: penulis menyatakan bahwa menyebabkan kematian pasien secara moral salah prima facie (menurut Prinsip Non-kejahatan), tetapi bahwa dalam keadaan yang sangat tepat tindakan tersebut dapat dianggap benar secara moral, ketika unsur-unsur kualitas hidup dan menghormati keputusan orang yang otonom. Oleh karena itu, menurut penulis, ada prinsip unik di puncak hierarki etika, bahkan bukan konsep pemersatu teori etika. Apa yang ingin mereka sampaikan kepada kita adalah, menurut pendapat saya, bahwa tugas-tugas moral dasar (keempat Prinsip yang berulang itu) tidak boleh diterapkan secara mekanis karena konflik antara Prinsip tidak dapat diselesaikan secara apriori, yaitu tanpa merujuk pada keadaan khusus dari kasus atau situasi yang dimaksudkan untuk menerapkannya.

 

Prinsip-prinsip Etika Biomedis

 

Prinsip-prinsip  etika biomedis pada dasarnya merupakan penerapan prinsip-prinsip etika dalam bidang kedokteran dan kesehatan. Etika kedokteran terapan, terbagi atas dua kategori: (1) Principlism: mementingkan prinsi etik dalam bertindak. Termasuk dalam konteks ini adalah etika normatif, empat basic moral principle, konsep libertarianism (mengutamakan otonomi) serta beneficence in trust (berbuat baik dalam suasan kepercyaan). Dasar utama dalm principlism adalah bahwa memilih salah satu prinsip etik ketika akan mengambil keputusan, ( 2) Alternative principlism termasuk dalam etika ini adalah etika komunitarian, etika naratif dan etika kasih sayang.

 

Dari bab ketiga hingga inklusif ketujuh, penulis menetapkan Prinsip-prinsip ini dan di situlah kita dapat melihat bagaimana mereka menerapkan metodologi mereka ke banyak contoh. Ini adalah bagian yang bersyukur dari membaca buku. Mari kita kutip hanya beberapa poin yang, menurut saya, sangat penting.

 

Tentang penghormatan terhadap otonomi:

 

Secara realistis bahwa teori otonomi orang sakit yang menuntut cita-cita di luar jangkauan orang lain tidak boleh dianggap sah. Akibatnya, mereka mengusulkan sebagai kondisi penggunaan otonomi sebagai berikut: a) keputusan otonom adalah keputusan yang disengaja; b) diambil dengan sepengetahuan tindakan medis yang diusulkan, maknanya dan konsekuensi yang mungkin berasal darinya dan c) diambil tanpa adanya pemaksaan eksternal terhadap orang tersebut. Menambahkan, sebagai tambahan, bahwa a) harus dilihat sebagai kondisi absolut tetapi b) dan c) dapat disajikan dalam derajat yang berbeda.

 

T. Beauchamp adalah salah satu pakar Amerika Utara terkemuka tentang masalah persetujuan berdasarkan informasi , membuat bagian buku ini sangat jelas dan tepat dalam menggambarkan elemen-elemen yang harus menjadi bagian dari semua persetujuan berdasarkan informasi: kondisi awal, komponen informatif dan elemen persetujuan atau non-persetujuan.

 

Contoh metode yang digunakan di sini: ketika berbicara tentang paparan informasi kepada pasien, mereka mengusulkan penggunaan kriteria subyektif yaitu membuat mereka bergantung pada kebutuhan informasi spesifik yang diwujudkan oleh setiap orang, terlepas dari kriteria apa pun. abstrak seperti "orang yang berakal" atau "dokter yang berakal".

 

Contoh lain mungkin bagaimana penulis mendekati pertanyaan tentang apa yang disebut "hak istimewa terapeutik" pada titik ini, yaitu, penghilangan informasi yang disengaja kepada pasien karena dokter menilai bahwa tidak melakukan hal itu akan menyebabkan pasien mengalami kerusakan, seorang pasien dianggap depresi (tetapi tidak menderita depresi yang dapat diobati, sesuatu yang jelas berbeda), rapuh secara emosional atau terutama tertekan; Kerusakan potensial ini dipahami sebagai pengambilan keputusan yang dianggap tidak rasional, menyebabkan kecemasan atau stres. Hak istimewa terapeutik akan setara dengan menilai bahwa pengungkapan informasi medis (atau bagian penting darinya) akan menyebabkan pasien ini kelainan yang akan membuatnya tidak mampu menggunakan otonominya dan, oleh karena itu, , bisa dibenarkan. Apa yang terjadi adalah bahwa, setelah memahami hak istimewa terapeutik dalam arti yang longgar, yaitu bagaimana hal itu dipahami saat ini, apa yang ingin dicapai adalah perlindungan berlebih yang tidak mungkin dicapai: ia ingin melindungi pasien dari penyakit dengan menyangkalnya. sama sekali tidak mendukung penerimaan yang diperlukan dari penyakit. Penggunaan longgar inilah yang dianggap salah.

 

Tentang Prinsip Non-kejahatan :

 

Para penulis terutama membahas keputusan tentang perawatan pendukung kehidupan dan bantuan kematian, keputusan yang harus mengintegrasikan penilaian tertimbang tentang kualitas hidup pasien dan tidak menolaknya secara sistematis, menyatakan bahwa jika kerangka acuan yang mereka paparkan diambil dalam Pertimbangan akan secara substansial mengubah kebiasaan medis saat ini dan pola tindakan.

 

Tetapi, seperti semua orang, ini juga merupakan Prinsip prima facie . Yang menarik, para penulis menolak aturan praktis yang menggunakan perbedaan - perbedaan yang diduga, mereka klaim - secara moral antara: tidak memulai atau menghentikan pengobatan penunjang kehidupan; antara perawatan biasa (atau biasa) dan luar biasa (atau "heroik"); antara pemberian makan buatan dan teknik pendukung kehidupan dan antara efek yang diinginkan dan efek yang dapat diperkirakan. Mereka mengusulkan untuk mengganti semua perbedaan yang seharusnya untuk pembedaan antara perawatan wajib dan perawatan opsional dan untuk memperkenalkan dalam keputusan keseimbangan antara manfaat dan kerusakan berdasarkan kualitas hidup pasien itu sendiri.

 

Hubungan antara profesional kesehatan dan pasien:

 

Dalam bab ini, pembaca dapat melihat bagaimana penggunaan prinsip-prinsip etika dalam biomedis dikonkretkan dalam aspek-aspek yang sangat tepat dari hubungan perawatan kesehatan: kebenaran, keintiman, kerahasiaan dan kesetiaan dipahami sebagai kebajikan yang pantas untuk pekerjaan baik para profesional kesehatan.

 

Mari kita bahas hanya beberapa kesimpulan yang mereka raih tentang privasi dan kerahasiaan. Mengungkap dan mengungkapkan data intim tentang orang, seperti yang merujuk pada kesehatan mereka, merupakan pelanggaran terhadap hak privasi dan menemukan data tersebut jika telah diakses dalam konteks hubungan perawatan kesehatan berarti melanggar kerahasiaan yang seharusnya. Posisi yang dianjurkan dalam buku ini adalah bahwa dokter memiliki hak untuk mengungkapkan informasi rahasia dalam keadaan di mana seseorang tidak memiliki hak untuk menuntut agar kerahasiaan dipertahankan. Misalnya: situasi perlakuan buruk atau tujuan pembunuhan yang berulang dan sangat spesifik. Hak ini menjadi kewajiban ketika ada bahaya serius bagi pihak ketiga dan risiko-risiko tersebut tampak secara moral lebih unggul daripada kerusakan yang disebabkan oleh pelanggaran kerahasiaan: semakin serius dan semakin besar risiko ini, semakin besar bobot kewajiban untuk tidak menjaga kerahasiaan. Di sini perhitungan risiko / manfaat dibingkai secara sosial dalam hal perkiraan kerusakan. Pada baris ini, penulis mengambil posisi yang sangat jelas mengenai kasus yang berhubungan dengan pasien AIDS atau seropositif sesuai dengan apa yang ditetapkan AMA pada zamannya, membenarkannya berdasarkan upaya untuk mengurangi risiko kematian. Di sini perhitungan risiko / manfaat dibingkai secara sosial dalam hal perkiraan kerusakan. Pada baris ini, penulis mengambil posisi yang sangat jelas mengenai kasus yang berhubungan dengan pasien AIDS atau seropositif sesuai dengan apa yang ditetapkan AMA pada zamannya, membenarkannya berdasarkan upaya untuk mengurangi risiko kematian. Di sini perhitungan risiko / manfaat dibingkai secara sosial dalam hal perkiraan kerusakan. Pada baris ini, penulis mengambil posisi yang sangat jelas mengenai kasus yang berhubungan dengan pasien AIDS atau seropositif sesuai dengan apa yang ditetapkan AMA pada zamannya, membenarkannya berdasarkan upaya untuk mengurangi risiko kematian.

 

Kesimpulan

 

Isi Bab Tiga dalam buku ini menyimpulkan, sebelum Apendiks, berbicara tentang Prinsip atau kewajiban etis, dan tentang kebajikan , tentang kebajikan yang harus dimiliki oleh profesional kesehatan: belas kasih, kebijaksanaan, kepercayaan, dan integritas. Dengan kata lain, keutamaan menunjukkan empati dengan ketidaknyamanan dan penderitaan orang lain dan kemampuan untuk mencapai penilaian dan keputusan tanpa terlalu dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sifatnya sangat pribadi atau emosional; Singkatnya, kebijaksanaan yang dibicarakan Aristoteles. Dan tentu saja mereka menafsirkan keutamaan kebijaksanaan itu sebagai kemampuan untuk mengetahui Prinsip atau aturan mana yang relevan dalam keadaan yang berbeda dan dalam arti apa mereka; yaitu, sebagai pembelajaran yang diperlukan untuk menerapkan karakterisasi kompleks dari Prinsip Etis dalam biomedis sebagai tugas utama .

 

Keandalan, yaitu, percaya bahwa yang lain (dokter dan pasien atau kerabatnya) akan bertindak sesuai dengan standar moral, penulis melihatnya sebagai kebajikan dalam retret yang jujur, yang telah sangat memupuk apa yang disebut sebagai obat pertahanan.

 

Integritas, atau konsistensi dengan nilai-nilai diri sendiri di sepanjang keberadaan orang, menuntut penghormatan terhadap keyakinan moral orang dan secara langsung mengganggu kita dengan masalah "keberatan hati nurani" dan "bertindak dalam hati nurani" sebagai kebalikan dari cara hidup integritas moral itu.

 

Perasaan terakhir dari rasa Aristoteles tentang kebajikan dan pada tingkat tertinggi, keunggulan moral, menembus bagian terakhir buku ini, di mana pemulihan modern keunggulan moral diusulkan sebagai sangat diperlukan. Dalam hal ini, cita-cita moral dapat menggantikan tugas dan kewajiban, tanpa perlu menjadi "pahlawan" atau "orang suci."

 

Penggunaan kaidah dasar biotika merupakan salah satu metode yang dapat digunakan dalam pengambilan keputusan klinis yang etis. Konsep prima facie akan memudahkan bagi dokter dalam membuat keputusan medis yang etis dalam kehidupan sehari-hari. Dengan meningkatkan pemahaman dan pelatihan penggunaan kaidah dasar biotika dalam kehidupan sehari-hari diharapkan akan mampu menjaga hubungan dikter secara lebih baik.

 

DAFTAR PUSTAKA

 

Bertens. K. Etika. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama, 2005. P.279-83.

 

Beuchamp TL, Childress JF. The Principle of Biomedical Ethics, ed 3rd. New York: Oxford university Press; 2001.