Malingering: Saat Sakit Menjadi Alasan untuk Suatu Tujuan

Pernahkah menghadapi seseorang yang mengaku sakit setiap kali mendapat tanggung jawab besar di pekerjaan? Atau, pernahkah membaca berita tentang seseorang yang tersandung kasus hukum, kemudian  menjelang persidangan individu tersebut tiba-tiba mengaku sakit?

Kondisi tersebut dinamakan MALINGERING.

Dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Fifth Edition (DSM-V),  malingering merupakan  suatu upaya seseorang untuk memalsukan keluhan, baik fisik maupun psikologis untuk mendapat insentif eksternal (American Psychiatric Association, 2013). Insentif eksternal ini mengacu pada hal-hal yang mendatangkan keuntungan pribadi pada orang tersebut. Beberapa diantaranya yakni untuk menghindari tanggung jawab pekerjaan, mendapatkan kompensasi finansial, menghindari wajib militer, mendapat jatah cuti berbayar, menghindari tuntutan hukum dan juga dengan tujuan mendapat obat-obatan (khususnya pada penyalahguna obat).

Individu yang melakukan malingering (berpura-pura sakit) pada dasarnya memahami bahwa dirinya tidak sakit. Namun dengan sengaja memalsukan keluhan, entah dengan menyampaikan keluhan yang sebenarnya tidak dirasakan, atau melebih-lebihkan keluhan yang ada. Keluhan yang disampaikan bisa jadi keluhan perut, sakit kepala, nyeri dada bahkan berbagai keluhan psikologis seperti depresi, dan juga halusinasi. Resnick & Knoll (2005) menyebutkan terdapat tiga kategori perilaku malingering, yakni :

1. Malingering murni (pure malingering), yakni kondisi dimana individu sepenuhnya memalsukan keluhannya, dan keluhan tersebut secara medis tidak terbukti.

2. Malingering parsial (partial malingering), yakni kondisi dimana individu melebih-lebihkan gejala atau keluhan yang dialami.

3. Imputasi palsu (false imputation), yakni kondisi dimana keluhan yang disampaikan individu tidak ada kaitan dengan penyebabnya. Misalnya mengeluhkan luka di kaki akibat ditabrak oleh motor, tapi berdasar pemeriksaan medis tidak ditemukan luka benturan.

Malingering bukan merupakan gangguan mental. Namun, perilaku tersebut bisa muncul pada individu dengan gangguan mental. Misalnya pada salah satu adegan di drama korea Daily Dose of Sunshine, dimana pasien skizofrenia bernama Kim Seo-Wan berpura-pura masih memiliki halusinasi dan waham agar bisa tetap tinggal di RSJ untuk menghindari ujian pegawai negeri sipil. Selain itu, juga kasus tunawisma dengan riwayat gangguan mental (skizofrenia) yang melebih-lebihkan gejala halusinasi agar dapat tetap dirawat di RSJ hingga terjamin tempat tinggal dan makannya.

Lantas, bagaimana mengenali ciri-ciri perilaku malingering?

Berdasar panduan DSM-V, terdapat beberapa ciri yang patut diduga sebagai perilaku malingering, yakni :

1. Individu datang dengan membawa surat penyerta dari pengadilan atau kepolisian yang menunjukkan bahwa proses hukum masih berjalan

2. Terdapat ketidaksesuaian antara keluhan subjektif individu dengan temuan dari pemeriksaan objektif

3. Individu cenderung tidak kooperatif selama pemeriksaan dan tak mengikuti anjuran medis setelah diberikan obat

4. Adanya temuan gangguan kepribadian antisosial.

5. Cenderung mengeluhkan sesuatu secara berlebihan

6. Cenderung mudah tersinggung saat ditanya lebih jauh mengenai penyakit dan keluhannya.

Perilaku malingering bisa mulai muncul sejak dewasa awal, dan dapat menjadi perilaku berulang saat individu tersebut mendapat penguatan. Perilaku malingering biasanya tidak akan mereda sampai individu tersebut mendapatkan apa yang diinginkan (keuntungan pribadi yang dimaksud). Memang pasti melelahkan saat harus menghadapi keluhan-keluhan dari individu dengan perilaku malingering.

Meski begitu, beberapa hal dapat dilakukan saat menghadapi individu dengan perilaku malingering, yakni

1. Hindari melakukan penyangkalan karena akan berpotensi menimbulkan konflik

2. Melakukan pengamatan secara terus menerus. Individu dengan perilaku malingering biasanya akan berusaha meniru untuk menguatkan keluhannya. Meski begitu, mereka cenderung sulit untuk konsisten dan menunjukkan keluhan sakitnya dalam jangka waktu lama

3. Mendorong individu tersebut melakukan pemeriksaan kesehatan.

Tenaga medis yang mencurigai adanya perilaku malingering biasanya akan bekerjasama dengan tenaga kesehatan mental, baik Psikolog maupun Psikiater untuk dilakukan evaluasi psikologis pada individu tersebut. Evaluasi psikologis akan dilakukan berupa wawancara klinis, observasi klinis terkait penampilan dan gesture pasien, serta mungkin akan melakukan serangkaian pemeriksaan psikologis dengan alat tes (psikotes). Duffy (2011) menyebutkan beberapa alat tes yang digunakan oleh Psikiater ataupun Psikolog untuk mendeteksi perilaku malingering yakni MMPI-2, Test of Memory Malingering (TOMM), serta Structured Inventory of Malingered Sympthomatology. 

Perilaku malingering memang termasuk dalam perilaku maladaptif. Namun, pada beberapa situasi, perilaku tersebut dapat menunjukkan perilaku adaptif. Misalnya saat seseorang berpura-pura sakit saat menjadi tawanan perang (American Psychiatric Association, 2013).

Referensi :

American Psychiatric Association. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder Edition (DSM - V). Washington : American Psychiatric Publishing

Duffy S. 2011. Malingering psychological symptoms an empirical review. Illinois State University

Resnick, P. J & Knoll, J. 2005. Faking It : How to Detect Malingered Psychosis. Current Psychiatry, 4 (11).