Rokok, Tembakau, Nikotin dan Efeknya bagi Otak Remaja

Tembakau digunakan untuk rokok, budaya rokok menjalar masuk ke ruang generasi muda, khususnya remaja. Penikmat rokok sangat tinggi , permintaan tembakaupun meningkat. data terbaru Menkes RI menyebutkan, bahwa Prevalensi perokok aktif di Indonesia terus meningkat. Data Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023 yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan (Kemenkes) menunjukkan bahwa jumlah perokok aktif diperkirakan mencapai 70 juta orang, dengan 7,4% di antaranya perokok berusia 10-18 tahun 

Indonesia berada di peringkat keempat dalam daftar negara produsen utama tembakau dengan total produksi mencapai 0,23 juta metrik ton pada 2021. Selain menjadi produsen, Indonesia ternyata juga merupakan negara dengan tingkat prevalensi merokok tertinggi di dunia

Mengutip Statistika, angkanya bahkan mencapai 63% pada jenis kelamin laki-laki di tahun 2023. Sementara, tingkat merokok di kalangan perempuan secara nasional termasuk yang terendah di dunia, yaitu hanya sebesar 2,2%. . Apa masalah yang muncul Ketika prevalensi merokok itu tinggi?

Kebiasaan merokok berat dan ketidakmampuan untuk berhenti merokok sering kali menyebabkan morbiditas kardiovaskular dan paru yang signifikan, yang mengakibatkan kematian dini pada pasien skizofrenia, misalnya. 

Ketergantungan tembakau dalam bentuk merokok sering dikaitkan dengan penyakit penyerta psikiatris. Individu dengan gangguan kejiwaan mengkonsumsi sekitar 46% dari seluruh rokok yang dihisap di Amerika Serikat. Tingkat merokok yang sangat tinggi (60-90%) dilaporkan terjadi pada pasien yang menderita skizofrenia . Pasien skizofrenia juga memiliki risiko lebih tinggi untuk menjadi perokok dibandingkan dengan masyarakat umum .

Perokok dengan skizofrenia dapat diklasifikasikan sebagai "perokok berat" dan merokok dalam jumlah yang lebih banyak, memiliki interval antar-hisapan yang lebih pendek, dan mengonsumsi total volume isapan rokok yang lebih besar dibandingkan dengan perokok pada populasi umum.  Selain itu, perokok dengan skizofrenia memiliki kadar nikotin dalam darah dan air liur yang lebih tinggi dibandingkan dengan perokok kontrol yang tidak merokok. 

Setiap tahun, sekitar 225.700 orang di Indonesia meninggal akibat merokok atau penyakit lain yang berkaitan dengan tembakau. Diktehui bahwa  Tembakau yang mengandung nikotin, menjadi telaah karena efek nioktin sangat penting diketahui pada perkembangan otak para remaja..

Baiklah , kita lihat artikel yang ditulis oleh Leslie, Frances M. (2020). Unique, long-term effects of nicotine on adolescent brain. Pharmacology Biochemistry and Behavior, (), 173010--. doi:10.1016/j.pbb.2020.173010  10.1002/abio.370040210,  Efek nikotin yang unik dan berjangka panjang pada otak remaja.

Sumber : Antara

Sekitar satu dari sepuluh anak berusia 10-18 tahun di Indonesia adalah perokok saat ini---menandakan salah satu tingkat merokok tertinggi di kalangan remaja secara global. Jumlahnya kian bertambah. Meskipun ada larangan membeli tembakau untuk mereka yang berusia di bawah 18 tahun, lebih dari 40 persen pelajar Indonesia berusia 13-15 tahun telah mengkonsumsi produk tembakau, menurut Survei Tembakau Pemuda Global 2019. (Unicef,org)

Mengapa ini penting? Alasannya adalah, Masa remaja adalah masa plastisitas besar pada sistem otak yang mengatur perilaku termotivasi dan kognisi, dan juga merupakan usia puncak penggunaan nikotin. Meskipun terjadi penurunan penggunaan rokok oleh remaja dalam beberapa tahun terakhir, terdapat peningkatan besar dalam penggunaan vaping nikotin. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami dampak nikotin pada fase penting perkembangan otak ini. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa nikotin memiliki efek unik pada otak remaja.

Meskipun penggunaan rokok tembakau telah menurun di Amerika Serikat dalam beberapa tahun terakhir, namun penggunaan rokok elektronik (rokok elektronik) telah meningkat secara eksponensial. Meskipun diperkenalkan baru-baru ini pada tahun 2007 ke pasar Amerika, rokok elektrik kini menjadi yang paling popular produk tembakau yang paling umum digunakan di kalangan remaja.

Menurut data survei Monitoring Masa Depan (Miech et al., 2019), 25,4% siswa kelas 12 di Tahun 2019 menggunakan rokok elektrik dalam tiga puluh hari terakhir, meningkat 131% dari dua tahun sebelumnya. Penggunaan rokok elektrik hampir sama lazimnya di kalangan siswa kelas 10, dan khususnya meresahkan di kalangan siswa kelas 8.

 Oleh karena itu, tujuan mengetahui  efek nikotin terhadap otak dan perilaku remaja sangat penting.  . Efek akut dan kronis nikotin terhadap biokimia otak dan perilaku, khususnya ganjaran terhadap obat, keengganan, kognisi dan emosi perlu ditelaah lebih lanjut.

ADA BEBERAPA HAL YANG MELATAR BELAKANGI  ANTARA LAIN.

Pertama, Kesenjangan dalam pengetahuan kita saat ini yang perlu diatasi juga disoroti. Meskipun belum ada penelitian eksperimental pada manusia yang dapat mengkonfirmasi dampak perilaku serupa dari paparan nikotin pada remaja, literatur observasi yang muncul menunjukkan adanya kesamaan antar spesies. Mengingat bukti substansial mengenai dampak negatif jangka panjang dari paparan nikotin pada remaja terhadap otak dan perilaku, diperlukan penilaian longitudinal lebih lanjut terhadap hasil kesehatan pada pengguna rokok elektrik remaja dan dewasa muda.

Kedua, Asap tembakau adalah campuran lebih dari 5.000 bahan kimia beracun dan karsinogenik. Artikel ini menyajikan daftar 98 komponen asap berbahaya, berdasarkan penelusuran literatur ekstensif mengenai komponen asap yang diketahui dan risiko penghirupannya terhadap kesehatan manusia. Database elektronik komponen asap yang berisi lebih dari 2.200 entri telah dihasilkan. Tingkat emisi asap rokok umum ditemukan pada 542 komponen dan nilai risiko penghirupan manusia pada 98 komponen. Karena komponen-komponen yang mempunyai potensi karsinogenik, kardiovaskular dan pernafasan telah dimasukkan, maka tiga penyebab utama kematian yang berhubungan dengan asap rokok semuanya tercakup dalam daftar ini. Mengingat bahwa daftar komponen asap berbahaya yang digunakan Hoffmann saat ini didasarkan pada data dari tahun 1990an dan hanya mencakup karsinogen, maka direkomendasikan agar daftar 98 komponen berbahaya yang ada saat ini digunakan untuk tujuan peraturan. Untuk memungkinkan penilaian risiko komponen yang tidak tercakup dalam daftar ini, ambang batas kekhawatiran toksikologi (TTC) telah ditetapkan dari nilai risiko penghirupan yang ditemukan: 0,0018 g hari1 untuk semua risiko, dan 1,2 g hari1 untuk semua risiko kecuali karsinogenisitas, yang terakhir serupa dengan TTC inhalasi yang dilaporkan sebelumnya.

SELAYANG PANDANG TANAMAN TEMBAKAU

Dari laman Wikipedia  disebutkan bahwa Tembakau adalah nama umum dari beberapa tanaman dalam genus Nicotiana dari keluarga Solanaceae, dan istilah umum untuk setiap produk yang dibuat dari daun tanaman tersebut. Lebih dari 70 spesies tembakau diketahui, namun tanaman komersial utama adalah N. tabacum. Varian yang lebih kuat, N. rustica, juga digunakan di beberapa negara.

Daun tembakau kering terutama digunakan untuk merokok pada rokok dan cerutu, serta pipa dan shisha. Mereka juga dapat dikonsumsi sebagai tembakau, tembakau kunyah, tembakau celup, dan snus.

Tembakau mengandung nikotin alkaloid stimulan yang sangat membuat ketagihan serta alkaloid merugikan. Penggunaan tembakau merupakan penyebab atau faktor risiko banyak penyakit mematikan, terutama yang menyerang jantung, hati, dan paru-paru serta banyak jenis kanker. Pada tahun 2008, Organisasi Kesehatan Dunia menyebut penggunaan tembakau sebagai penyebab kematian terbesar di dunia yang dapat dicegah.

Secara etimologi, Kata bahasa Inggris 'tembakau' berasal dari kata Spanyol tabaco. Asal usul kata ini masih diperdebatkan, tetapi secara umum diperkirakan berasal, setidaknya sebagian, dari Tano, bahasa Arawakan di Karibia. Di Tano, kata itu berarti gulungan daun tembakau (menurut Bartolom de las Casas, 1552), atau tabago, sejenis pipa berbentuk L yang digunakan untuk mengendus asap tembakau (menurut Oviedo, dengan daunnya sendiri. disebut sebagai cohiba).

Namun, mungkin secara kebetulan, kata-kata serupa dalam bahasa Spanyol, Portugis, dan Italia digunakan sejak tahun 1410 untuk tanaman obat tertentu. Ini mungkin berasal dari bahasa Arab ubbq, sebuah kata yang dilaporkan berasal dari abad kesembilan, mengacu pada berbagai tumbuhan.

SEJARAH PERKEMBANGAN TANAMAN TEMBAKAU

Tembakau telah lama digunakan di Amerika, dengan beberapa lokasi budidaya di Meksiko berasal dari tahun 1400--1000 SM. Banyak suku asli Amerika yang secara tradisional menanam dan menggunakan tembakau. Secara historis, orang-orang dari budaya Hutan Timur Laut membawa tembakau dalam kantong sebagai barang dagangan yang mudah diterima. Itu dihisap baik secara sosial maupun seremonial, seperti untuk menyegel perjanjian damai atau perjanjian perdagangan.Dalam beberapa budaya Pribumi, tembakau dipandang sebagai anugerah dari Sang Pencipta, dengan upacara asap tembakau yang membawa pikiran dan doa seseorang kepada Sang Pencipta. Beberapa penduduk asli Amerika menganggap tembakau sebagai obat dan menganjurkan penggunaannya secara terhormat, bukan untuk tujuan komersial.

Menyusul kedatangan orang-orang Eropa ke Amerika, tembakau menjadi semakin populer sebagai barang dagangan. Francisco Hernndez de Toledo, penulis sejarah Hindia Spanyol, adalah orang Eropa pertama yang membawa benih tembakau ke Dunia Lama pada tahun 1559 mengikuti perintah Raja Philip II dari Spanyol. Benih-benih ini ditanam di pinggiran Toledo, lebih khusus lagi di daerah yang dikenal sebagai "Los Cigarrales" yang diambil dari nama wabah jangkrik (cerutu dalam bahasa Spanyol) yang terus menerus. Sebelum dikembangkannya jenis tembakau Virginia dan white burley yang lebih ringan, asapnya terlalu keras untuk dihirup. Sejumlah kecil dihisap sekaligus, menggunakan pipa seperti midwakh atau kiseru, atau pipa air yang baru ditemukan seperti bong atau hookah (lihat thuc lo untuk kelanjutan modern dari praktik ini). Tembakau menjadi begitu populer sehingga koloni Inggris di Jamestown menggunakannya sebagai mata uang dan mulai mengekspornya sebagai hasil panen; tembakau sering dianggap sebagai ekspor yang menyelamatkan Virginia dari kehancuran.

Dugaan manfaat tembakau juga berkontribusi terhadap keberhasilannya. Astronom Thomas Harriot, yang menemani Sir Richard Grenville dalam ekspedisinya pada tahun 1585 ke Pulau Roanoke, berpendapat bahwa tanaman tersebut "membuka seluruh pori-pori dan saluran tubuh" sehingga tubuh penduduk asli "terjaga kesehatannya, dan tidak mengetahui apa-apa." banyak penyakit yang menyedihkan, yang sering kali menimpa kami di Inggris.

Produksi tembakau untuk merokok, dikunyah, dan dihisap menjadi industri besar di Eropa dan koloninya pada tahun 1700.

Tembakau telah menjadi tanaman komersial utama di Kuba dan wilayah lain Karibia sejak abad ke-18. Cerutu Kuba terkenal di dunia.

Pada akhir abad ke-19, rokok menjadi populer. James Bonsack menemukan mesin untuk mengotomatisasi produksi rokok. Peningkatan produksi ini memungkinkan pertumbuhan yang luar biasa dalam industri tembakau hingga munculnya penemuan kesehatan di akhir abad ke-20.

TEMUAN ILMIAH TEMBAKAU

Menyusul penemuan ilmiah pada pertengahan abad ke-20, tembakau dikutuk sebagai bahaya kesehatan, dan akhirnya diketahui sebagai penyebab kanker, serta penyakit pernapasan dan peredaran darah lainnya. Di Amerika Serikat, hal ini berujung pada diadopsinya Perjanjian Penyelesaian Induk Tembakau (Tobacco Master Settlement Agreement) pada tahun 1998, yang menyelesaikan banyak tuntutan hukum di negara bagian AS dengan imbalan kombinasi pembayaran tahunan kepada negara bagian tersebut dan pembatasan sukarela terhadap iklan dan pemasaran produk tembakau.

Pada tahun 1970-an, Brown & Williamson mengawinkan silang suatu jenis tembakau untuk menghasilkan Y1, suatu jenis yang mengandung kandungan nikotin yang sangat tinggi, hampir dua kali lipat dari 3,2 menjadi 3,5%, menjadi 6,5%. Pada tahun 1990-an, hal ini mendorong Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) menuduh bahwa perusahaan tembakau sengaja memanipulasi kandungan nikotin dalam rokok.

Keinginan banyak perokok yang kecanduan untuk berhenti telah menyebabkan berkembangnya produk penghentian tembakau.

Pada tahun 2003, sebagai respons terhadap pertumbuhan penggunaan tembakau di negara-negara berkembang, Organisasi Kesehatan Dunia. berhasil mengumpulkan 168 negara untuk menandatangani Konvensi Kerangka Kerja Pengendalian Tembakau. Konvensi ini dirancang untuk mendorong undang-undang dan penegakan hukum yang efektif di semua negara untuk mengurangi dampak berbahaya dari tembakau. Antara tahun 2019 dan 2021, kekhawatiran tentang peningkatan risiko kesehatan COVID-19 akibat konsumsi tembakau memfasilitasi pengurangan dan penghentian merokok.

KANDUNGAN BAHAN KIMIA PADA TEMBAKAU

Merokok  dengan bahan tembakau membahayakan kesehatan karena bahan kimia beracun dalam asap tembakau, termasuk karbon monoksida, sianida, dan karsinogen, yang telah terbukti menyebabkan penyakit jantung dan paru-paru serta kanker. Ribuan zat berbeda dalam asap rokok, termasuk hidrokarbon aromatik polisiklik (seperti benzopyrene), formaldehida, kadmium, nikel, arsenik, nitrosamin khusus tembakau, dan fenol berkontribusi terhadap efek berbahaya dari merokok.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, tembakau adalah penyebab kematian terbesar yang dapat dicegah secara global. WHO memperkirakan bahwa tembakau menyebabkan 5,4 juta kematian pada tahun 2004 dan 100 juta kematian selama abad ke-20. Demikian pula, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat menggambarkan penggunaan tembakau sebagai "satu-satunya risiko paling penting yang dapat dicegah terhadap kesehatan manusia di negara-negara maju dan merupakan penyebab penting kematian dini di seluruh dunia"

 Karena konsekuensi kesehatan ini, diperkirakan penggunaan tembakau bahwa ladang tembakau seluas 10 hektar (kira-kira 24,7 acre) yang digunakan untuk rokok menyebabkan 30 kematian per tahun -- 10 akibat kanker paru-paru dan 20 akibat penyakit akibat rokok seperti serangan jantung, gangren, kanker kandung kemih, kanker mulut, dan lain-lain.

Bahaya yang ditimbulkan dari menghirup asap tembakau antara lain penyakit jantung dan paru-paru, dimana merokok merupakan faktor risiko utama serangan jantung, stroke, penyakit paru obstruktif kronik (emfisema), dan kanker (terutama kanker paru-paru, laring, mulut, dan kanker). pankreas). Kanker disebabkan oleh menghirup zat karsinogenik dalam asap tembakau.

Menghirup asap tembakau bekas (yang dihembuskan oleh seorang perokok) dapat menyebabkan kanker paru-paru pada orang dewasa yang bukan perokok. Di Amerika Serikat, sekitar 3.000 orang dewasa meninggal setiap tahun akibat kanker paru-paru akibat paparan asap rokok. Penyakit jantung yang disebabkan oleh perokok pasif membunuh sekitar 46.000 orang yang bukan perokok setiap tahunnya.

Pada anak-anak, paparan asap rokok dikaitkan dengan insiden dan tingkat keparahan penyakit pernapasan, penyakit telinga tengah, dan serangan asma yang lebih tinggi. Setiap tahun di Amerika Serikat, paparan asap rokok menyebabkan 24.500 bayi lahir dengan berat badan rendah, 71.900 kelahiran prematur, 202.300 episode asma, dan 790.000 kunjungan layanan kesehatan karena infeksi telinga.

Nikotin alkaloid yang membuat ketagihan adalah stimulan, dan dikenal sebagai unsur paling khas dalam tembakau. Dalam kuesioner preferensi efek obat, yang merupakan indikator kasar potensi kecanduan, skor nikotin hampir sama tingginya dengan opioid. Pengguna biasanya mengembangkan toleransi dan ketergantungan. Nikotin diketahui menghasilkan preferensi tempat yang terkondisi, sebuah tanda nilai penegakan psikologis. Dalam sebuah penelitian medis, dampak buruk tembakau terhadap pengguna dan diri sendiri secara keseluruhan ditentukan sebesar tiga persen di bawah kokain, dan 13 persen di atas amfetamin, yang merupakan peringkat keenam paling berbahaya dari 20 narkoba yang dinilai.

Tembakau juga mengandung 2,3,6-Trimethyl-1,4-naphthoquinone (kadang-kadang disebut 2,3,6-TQ dan TMN) yang merupakan inhibitor monoamine oksidase tipe A dan B yang dapat dibalik dengan afinitas pengikatan agak mirip dengan afinitas pengikatan. clorgyline dan deprenyl. Ini adalah agen pelepas dopamin yang lebih kuat daripada nikotin dan menghambat metabolisme dopamin dari aktivitas MAOI-nya. Tembakau juga mengandung Harmine dan Norharmine yang merupakan inhibitor MAO-A reversibel. Aktivitas MAO-A alkaloid tembakau diduga berperan dalam kualitas adiktif tembakau.

RADIOAKTIVITAS

Polonium-210 adalah kontaminan radioaktif pada tembakau, yang memberikan penjelasan tambahan mengenai hubungan antara merokok dan kanker bronkial.  Partikel radioaktif menumpuk seiring waktu di paru-paru dan penelitian UCLA memperkirakan bahwa radiasi dari merokok selama 25 tahun akan menyebabkan lebih dari 120 kematian per seribu perokok.

Zat radioaktif -- yang menurut studi UCLA pertama kali menjadi perhatian industri tembakau pada tahun 1959 -- diidentifikasi pada tahun 1964 sebagai isotop polonium-210, yang memancarkan radiasi alfa karsinogenik. Polonium-210 dapat ditemukan di semua merek rokok dalam dan luar negeri yang tersedia secara komersial, kata Karagueuzian, dan diserap oleh daun tembakau melalui gas radon alami di atmosfer dan melalui pupuk kimia berfosfat tinggi yang digunakan oleh petani tembakau. Zat tersebut akhirnya dihirup oleh perokok ke dalam paru-paru.

Studi ini menguraikan kekhawatiran industri yang semakin meningkat mengenai risiko kanker yang ditimbulkan oleh penghirupan polonium-210 dan penelitian yang dilakukan para ilmuwan industri selama beberapa dekade untuk menilai potensi dampak isotop radioaktif terhadap perokok -- termasuk satu studi yang secara kuantitatif mengukur potensi beban paru-paru akibat paparan radiasi. pada perokok dua bungkus sehari selama periode dua dekade.

ASPEK EKONOMIS

Tembakau memberikan kontribusi ekonomi yang signifikan. Pasar tembakau global pada tahun 2010 diperkirakan mencapai US$760 miliar, tidak termasuk Tiongkok. Pendapatan global dari pajak tembakau pada tahun 2013--2014 berjumlah sekitar $269 miliar.

Di Tiongkok, manufaktur rokok adalah salah satu dari sedikit industri milik negara yang menguntungkan. Misalnya, pada tahun 1998, 1.429 perusahaan milik negara di provinsi Yunnan mempunyai pendapatan sebesar Renminbi (RMB) 69,1 miliar (US$8,3 miliar) sementara 8 pabrik rokok saja menyumbang sekitar 53 persen (atau RMB 36,2 miliar) dari total industri provinsi. penjualan. Pemerintah Tiongkok juga memungut pajak atas produk tembakau. Pendapatan pajak dari rokok meningkat dari 740 menjadi 842 miliar yuan Tiongkok antara tahun 2014 dan 2016. Hal ini menghasilkan tambahan pendapatan pajak sebesar 101 miliar yuan Tiongkok bagi pemerintah.

Di India, tembakau menghasilkan sekitar 20 miliar rupee India (US$0,45 miliar) pendapatan per tahun yang dihasilkan dari lapangan kerja, pendapatan, dan pendapatan pemerintah.

Statistica memperkirakan bahwa di AS saja, industri tembakau memiliki pasar sebesar US$121 miliar, meskipun faktanya CDC melaporkan bahwa tingkat merokok di AS terus menurun.Dalam hal pengeluaran kesehatan, merokok menyumbang lebih dari $225 miliar (atau 11,7%) pengeluaran kesehatan tahunan di AS pada tahun 2014. Pengeluaran layanan kesehatan yang disebabkan oleh merokok meningkat lebih dari 30% untuk Medicaid antara tahun 2010 dan 2014.

Di AS, penurunan jumlah perokok, berakhirnya Program Pembayaran Transisi Tembakau pada tahun 2014, dan persaingan dari petani di negara lain, membuat perekonomian pertanian tembakau menjadi lebih menantang.

Dari 1,22 miliar perokok di seluruh dunia, 1 miliar di antaranya tinggal di negara berkembang atau negara dalam masa transisi, dan sebagian besar beban penyakit dan kematian dini akibat penggunaan tembakau berdampak besar pada masyarakat miskin. Meskipun prevalensi merokok telah menurun di banyak negara maju, prevalensi merokok masih tetap tinggi di negara-negara lain, dan meningkat di kalangan perempuan dan di negara-negara berkembang. Antara seperlima dan dua pertiga laki-laki di sebagian besar populasi adalah perokok. Tingkat merokok di kalangan perempuan lebih bervariasi namun jarang sama dengan tingkat merokok di kalangan laki-laki.

Pengguna tembakau juga harus mengeluarkan sejumlah besar uang untuk membeli rokok agar dapat tetap menggunakannya secara teratur, karena produk tembakau sering kali dikenakan pajak yang besar oleh pemerintah. Misalnya, satu bungkus perokok sehari di negara bagian New York harus menghabiskan sekitar $4.690,25 per tahun hanya untuk rokok.

Di Indonesia, kelompok berpendapatan terendah menghabiskan 15% dari total pengeluarannya untuk tembakau. Di Mesir, lebih dari 10% pengeluaran rumah tangga berpendapatan rendah adalah untuk tembakau. 20% rumah tangga termiskin di Meksiko menghabiskan 11% pendapatan mereka untuk tembakau.

NIKOTIN , ROKOK DAN OTAK REMAJA

Masa remaja adalah periode transisi dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang ditandai dengan perubahan perilaku yang khas, termasuk peningkatan pengambilan risiko, pencarian hal-hal baru, dan pergaulan dengan teman sebaya yang dianggap memudahkan keberhasilan transisi menuju kemandirian dan otonomi di masa dewasa Selama masa perkembangan ini, otak sensitif terhadap pengalaman baru dengan plastisitas besar yang bergantung pada pengalaman yang terjadi di wilayah kendali eksekutif dan pengambilan keputusan, khususnya di korteks prefrontal) Namun, masa ini juga merupakan masa dimana kerentanan terhadap penyalahgunaan narkoba semakin meningkat. Inisiasi penyalahgunaan zat biasanya terjadi pada periode ini, dengan perkembangan dari penggunaan alkohol dan tembakau pada usia remaja awal hingga zat ilegal pada usia lanjut

Hampir 90% perokok dewasa mulai merokok sebelum usia 18 tahun (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2011). Meskipun penggunaan tembakau di kalangan remaja kini menurun akibat peraturan pemerintah, penggunaan sistem pengiriman nikotin elektronik, atau rokok elektrik, meningkat. Meskipun dipasarkan sebagai alat bantu berhenti merokok, dan alternatif yang lebih aman dibandingkan merokok, rokok elektrik tidak tunduk pada peraturan FDA dan dapat dibeli oleh anak di bawah umur di banyak negara bagian

Terdapat banyak literatur yang menunjukkan nikotin sebagai neuroteratogen yang memberikan efek maturasi jangka panjang pada tahap kritis perkembangan otak . Masa remaja merupakan periode sensitif untuk pematangan sirkuit otak yang mengatur kognisi dan emosi, yang mengakibatkan kerentanan terhadap efek nikotin dan tembakau. Meskipun penelitian klinis yang relevan dibahas, tinjauan ini berfokus terutama pada hewan pengerat remaja, yang menunjukkan banyak perubahan fisiologis dan perilaku yang sama seperti remaja manusia  dan merupakan model eksperimental yang lebih tepat untuk penelitian obat. Kami berpendapat bahwa otak remaja yang belum matang dan berubah dengan cepat memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap obat-obatan seperti nikotin dan tembakau, dan paparan obat-obatan pada masa ini dapat menyebabkan perubahan jangka panjang pada sirkuit saraf dan perilaku.

FARMAKOLOGI RESEPTOR ASETILKOLIN NIKOTINAT

Reseptor asetilkolin nikotinat (nAChRs) adalah saluran ion dengan gerbang ligan pentamerik yang didistribusikan secara luas di otak manusia dan hewan pengerat di seluruh fase perkembangan nAChR terdiri dari subunit homomerik (7--10) atau heteromerik (2--6, 2--4), yang berkontribusi terhadap beragam farmakologi reseptor dengan mengatur afinitas/kemanjuran agonis, selektivitas ion, desensitisasi, dan pensinyalan hilir.

Setiap subtipe nAChR menunjukkan pola ekspresi dan fungsi yang berbeda di seluruh sistem saraf pusat dan perifer. Subtipe neuron yang paling melimpah adalah 42 nAChR, yang memiliki afinitas tinggi terhadap nikotin.

KETIDAKMATANGAN FUNGSIONAL RESEPTOR NIKOTINIK SELAMA MASA REMAJA

Neuron nAChR menunjukkan pola ekspresi berbeda yang paralel dengan peristiwa perkembangan utama dalam sistem kolinergik dan merupakan pengatur penting pematangan otak mulai dari perkembangan prenatal hingga masa remaja. Pada hewan pengerat, ekspresi dan pengikatan 42* dan 7 nAChR lebih tinggi di banyak wilayah otak pada remaja dibandingkan pada orang dewasa. Uji penghabisan rubidium in vitro menunjukkan 42* nAChR memiliki aktivitas fungsional yang lebih tinggi di korteks, hipokampus, striatum, dan talamus selama periode ini. Lebih jauh lagi, dalam transisi dari masa remaja ke dewasa, terdapat pola maturasi fungsional nAChR yang kompleks dan bergantung pada jenis kelamin yang mengatur pelepasan dopamin [3H] di ventral striatum.

Paparan nikotin kronis pada masa remaja juga mempunyai konsekuensi jangka panjang terhadap perilaku kognitif. Pada masa remaja, namun tidak pada masa pasca remaja, pengobatan dengan nikotin telah terbukti mengakibatkan berkurangnya fungsi kognitif saat dewasa dengan berkurangnya rentang perhatian dan peningkatan impulsif. Gangguan kognitif ini berhubungan dengan berkurangnya protein mGluR2 presinaptik dan fungsi sinapsis rangsang di korteks prefrontal, yang mengubah aturan plastisitas yang bergantung pada waktu lonjakan dalam jaringan prefrontal. Defisit perhatian pada orang dewasa yang menerima nikotin remaja dapat diatasi dengan infus lokal agonis mGluR kelompok II Respons emosional juga menunjukkan perubahan jangka panjang setelah pengobatan nikotin pada remaja, dengan meningkatnya kecemasan dan ketakutan. Selain itu, pengobatan nikotin pada remaja namun tidak pada orang dewasa dapat mengakibatkan keadaan seperti depresi di masa dewasa yang dapat dinormalisasi dengan pengobatan dengan nikotin atau antidepresan

IMPLIKASI KLINIS

Penggunaan tembakau masih menjadi penyebab utama kematian dini di Amerika Serikat, dengan 30% kematian akibat kanker dan 18% kematian disebabkan langsung oleh merokok  Sekitar 90% perokok dewasa mulai menggunakan tembakau sebelum usia 18 tahun  dan mereka yang tidak mulai merokok pada usia remaja kemungkinan besar tidak akan pernah melakukannya.

 Perokok remaja secara signifikan lebih mungkin untuk menggunakan obat-obatan lain, terlibat dalam perilaku seksual berisiko tinggi , dan mengembangkan gangguan kejiwaan dibandingkan bukan perokok. Meskipun bukti sebab dan akibat seringkali sulit diperoleh dalam studi klinis (Mathers et al. 2006), penggunaan model hewan telah memberikan bukti substansial bahwa sistem limbik, yang mengontrol kognisi, emosi, dan imbalan obat, secara aktif menjadi matang selama masa remaja. dan secara unik rentan terhadap modifikasi jangka panjang oleh nikotin.

Meskipun banyak penelitian praklinis menggunakan protokol paparan nikotin dosis tinggi yang kronis dan tidak memodelkan perilaku merokok sejak dini, penelitian terbaru menunjukkan bahwa paparan singkat terhadap nikotin dosis rendah dapat menghasilkan perubahan jangka panjang pada otak remaja. Bahkan pemberian nikotin selama satu hari pada tikus remaja dapat meningkatkan sensitivitas terhadap rangsangan yang tidak menyenangkan di kemudian hari (Iiguez dkk. 2009), sebuah temuan yang mendukung konsep bahwa merokok pada remaja tidak hanya merupakan komorbiditas dengan gangguan yang berhubungan dengan suasana hati namun juga dapat menyebabkan gangguan mood. sebenarnya mendorong mereka

Meskipun data epidemiologi menunjukkan bahwa tembakau berperan sebagai 'pintu gerbang' menuju penyalahgunaan zat berikutnya, tidak jelas dari penelitian pada manusia apakah hal ini mencerminkan pengaruh sosial atau efek obat.

Namun, pengobatan singkat pada tikus remaja dengan nikotin dosis rendah, setara dengan satu hingga dua batang rokok per hari selama 4 hari, meningkatkan perolehan kokain, metamfetamin, dan alkohol secara mandiri, menginduksi sensitisasi alat gerak kokain, dan meningkatkan gairah seksual. Temuan tersebut memberikan dukungan besar terhadap mekanisme sensitisasi neurobiologis

Dengan semakin banyaknya bukti bahwa aktivasi nAChR yang menyimpang selama masa remaja memicu perubahan jangka panjang dalam sinyal saraf, penggunaan obat-obatan yang mengandung nikotin berpotensi menimbulkan konsekuensi yang parah terhadap kecanduan, kognisi, dan regulasi emosional remaja.

 Oleh karena itu, tidak hanya tembakau tetapi juga rokok elektrik harus dianggap sebagai ancaman serius terhadap kesehatan mental remaja. Rokok elektrik awalnya diperkenalkan sebagai alat yang menjanjikan untuk berhenti merokok. Namun, kurangnya peraturan federal dan beragamnya pilihan rasa membuat rokok elektrik tidak hanya mudah diakses, namun juga menarik bagi kaum muda (Grana dkk. 2014).

Memang benar, bukti klinis yang muncul menunjukkan bahwa saat ini lebih banyak remaja yang menggunakan rokok elektrik dibandingkan tembakau  penggunaan rokok elektrik di kalangan remaja meningkat tiga kali lipat dengan lebih dari seperempat juta remaja bereksperimen dengan 'vaping' pada tahun 2013

Bahkan di kalangan remaja perokok, rokok elektrik meningkatkan kemungkinan melanggengkan dan meningkatkan penggunaan tembakau. Remaja yang menggunakan rokok elektronik juga lebih mungkin untuk beralih ke kebiasaan merokok.

 Bukti ilmiah saat ini menunjukkan bahwa nikotin mengganggu perkembangan normatif limbik dan meningkatkan kerentanan perilaku terhadap penyalahgunaan obat-obatan. Secara keseluruhan, hal ini menimbulkan kekhawatiran yang serius terhadap dampak rokok elektrik terhadap kesehatan masyarakat, dan menunjukkan bahwa rokok elektrik mungkin menjadi 'pintu gerbang' baru bagi penggunaan tembakau dan penyalahgunaan zat dan obat di masa depan. Moga bermanfaat****