Peran Vital Perawat dalam Pengelolaan Diabetes Mellitus

Perkenalkan saya Dinda Budi Agresta, dengan NIM 1150024002, dari Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, dari prodi DIII Keperawatan, saya mahasiswa dari Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.

Diabetes adalah salah satu penyakit metabolik yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah di dalam tubuh. Bila tidak segera ditangani dengan tepat, diabetes berisiko menimbulkan sejumlah komplikasi, salah satunya adalah penyakit jantung.

Diabetes mellitus adalah sekelompok kondisi metabolik kronis, yang semuanya ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah akibat ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi insulin atau resistensi terhadap aksi insulin, atau keduanya. 1 Kelompok kondisi ini dapat dibagi lagi menjadi 4 jenis yang berbeda secara klinis, yaitu :

• Diabetes mellitus tipe 1, yang disebabkan oleh kerusakan sel beta autoimun di pankreas dan ditandai dengan tidak adanya produksi insulin sama sekali.
• Diabetes mellitus tipe 2, yang berkembang ketika ada peningkatan resistensi abnormal terhadap aksi insulin dan tubuh tidak dapat memproduksi cukup insulin untuk mengatasi resistensi tersebut.
• Diabetes gestasional, yang merupakan bentuk intoleransi glukosa yang mempengaruhi beberapa wanita selama kehamilan; dan
• Sekelompok jenis diabetes lain yang disebabkan oleh cacat genetik tertentu pada fungsi sel beta atau aksi insulin, penyakit pankreas, atau obat-obatan atau bahan kimia.

Kondisi-kondisi ini memiliki gangguan penyerapan glukosa dari aliran darah sebagai tema umum. Pankreas mengeluarkan hormon yang mempertahankan euglikemia, dan insulin bertanggung jawab untuk menurunkan kadar glukosa darah.

Pada Tipe 1 Diabetes Mellitus, terjadi penurunan pelepasan insulin dari sel-sel beta-pankreas. Di sisi lain, pada Tipe 2 Diabetes Mellitus, terjadi gangguan sensitivitas insulin karena reseptor insulin yang rusak pada membran sel. Dalam terminologi medis, hiperglikemia berarti peningkatan kadar glukosa serum. Seiring waktu, hiperglikemia menyebabkan glikosilasi protein non-enzimatik, terutama hemoglobin. Proses ini mengarah pada pembentukan hemoglobin A1c (HbA1c). Gula darah puasa >126 mg/dL atau HbA1c >6,5% atau kadar gula darah dua jam postprandial >200 mg/dL merupakan definisi objektif diabetes melitus. Tipe 1 Diabetes Mellitus pada dasarnya memerlukan insulin untuk penanganannya. Sedangkan, Tipe 2 Diabetes Mellitus juga mungkin memerlukan insulin pada beberapa tahap pada banyak pasien. 

Diabetes tipe 1 mencakup 5% hingga 10% dari semua kasus diabetes. Faktor risikonya meliputi faktor autoimun, genetik, dan lingkungan. Hingga saat ini, belum ada cara yang diketahui untuk mencegah diabetes tipe 1. Diabetes tipe 2 mencakup 90% hingga 95% dari semua kasus diabetes yang terdiagnosis. Bentuk diabetes ini umumnya dimulai sebagai resistensi insulin dan, karena tubuh tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengatasi resistensi tersebut, pankreas dapat mengurangi produksi insulin atau akhirnya berhenti memproduksinya. Wanita dari golongan minoritas, wanita yang mengalami obesitas, wanita dengan riwayat keluarga diabetes, dan wanita yang pernah mengalami diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya memiliki risiko lebih tinggi daripada wanita lain untuk mengalami diabetes gestasional. Kontrol glikemik yang ketat dan manajemen wanita dengan diabetes gestasional diperlukan untuk mencegah komplikasi kelahiran pada bayi yang sedang berkembang. Wanita yang pernah mengalami diabetes gestasional memiliki risiko 20% hingga 50% lebih tinggi untuk mengalami diabetes tipe 2 di kemudian hari.

Diabetes berfungsi sebagai substrat, yang terutama menargetkan sistem kardiovaskular dan menyebabkan penyakit jantung koroner, stroke, penyakit arteri perifer, dan neuropati otonom. Penanganan Tipe 2 Diabetes Mellitus ditujukan pada kontrol glikemik, tekanan darah, dan kolesterol yang ketat, karena intervensi ini menurunkan risiko penyakit kardiovaskular hingga ~50%.

Pradiabetes adalah kondisi prekursor diabetes di mana seseorang memiliki kadar glukosa darah tinggi tetapi tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk diabetes. Orang dengan pradiabetes dapat mengalami gangguan glukosa puasa atau gangguan toleransi glukosa, atau keduanya. Dari tahun 1988 hingga 1994, sekitar 25% dari sampel lintas bagian orang dewasa AS berusia 40 hingga 74 tahun diklasifikasikan sebagai penderita pradiabetes. 3 Untuk tahun 2000, ini berarti bahwa 12 juta orang di Amerika Serikat menderita pradiabetes. Temuan ini dengan jelas menunjukkan bahwa ada populasi besar yang berisiko terkena diabetes dalam jangka waktu yang relatif singkat.

Pasien dengan diabetes atau penyakit kencing manis lebih berisiko terkena penyakit jantung. Diabetes juga meningkatkan faktor risiko penyakit jantung lainnya seperti hipertensi (tekanan darah tinggi) dan dislipidemia (peningkatan kadar kolesterol). Tingginya kadar gula dalam darah pada pasien diabetes akan menyebabkan kerusakan lapisan dalam pembuluh darah (endotel), yang dapat menyebabkan hipertensi. Hipertensi dalam jangka waktu lama akan merusak pembuluh darah. Dislipidemia merusak lapisan endotel dan menyebabkan penumpukan plak yang dapat menyumbat pembuluh darah. Penyumbatan pembuluh darah arteri koroner di jantung dapat berakibat fatal yaitu serangan jantung.

Penyakit jantung dan pembuluh darah seringkali berkaitan erat dengan diabetes. Orang dengan diabetes memiliki resiko lebih besar terkena serangan jantung, stroke, dan tekanan darah tinggi. Masalah pembuluh darah lainnya akibat diabetes meliputi sirkulasi yang buruk ke kaki dan tungkai. Sayangnya, banyak masalah penyakit kardiovaskular yang tidak terdeteksi dan muncul sejak dini.

Pasien dengan diabetes, terutama yang tidak terkontrol, cenderung menderita penyakit jantung pada usia yang lebih muda. Risiko penyakit jantung meningkat dengan adanya faktor-faktor penyerta lainnya, seperti usia tua, jenis kelamin laki-laki, kebiasaan merokok, riwayat keluarga, dan obesitas atau kegemukan.  

Penderita diabetes sering mengalami perubahan pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular. Pada penderita diabetes, lapisan pembuluh darah dapat menebal, sehingga darah lebih sulit mengalir melalui pembuluh darah. Jika aliran darah terganggu, masalah jantung atau stroke dapat terjadi. Pembuluh darah juga dapat mengalami kerusakan di bagian tubuh lain akibat diabetes, yang menyebabkan masalah mata, masalah ginjal, serta sirkulasi yang buruk ke kaki dan telapak kaki.

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronis yang prevalensinya terus meningkat secara global. World Health Organization (WHO) memproyeksikan bahwa diabetes akan menjadi penyebab kematian ketujuh di dunia pada tahun 2030. Di tengah tantangan kesehatan ini, perawat memiliki peran yang sangat vital dalam pengelolaan diabetes mellitus. Sebagai garda terdepan dalam pelayanan kesehatan, perawat tidak hanya berperan dalam pemberian asuhan keperawatan, tetapi juga dalam edukasi, pencegahan komplikasi, dan peningkatan kualitas hidup pasien diabetes.

Peran Perawat dalam Assessment dan Monitoring

Perawat memiliki tanggung jawab besar dalam melakukan assessment komprehensif pada pasien diabetes. Hal ini mencakup:

1. Pemantauan Kadar Gula Darah

• Melakukan pengukuran gula darah rutin
• Mencatat dan menganalisis pola kadar gula darah
• Mengenali tanda-tanda hiperglikemia dan hipoglikemia

2. Assessment Fisik

• Pemeriksaan kaki diabetes secara rutin
• Monitoring tanda-tanda vital
• Evaluasi status nutrisi
• Pemeriksaan integritas kulit

3. Evaluasi Psikososial

• Menilai tingkat stress pasien
• Mengidentifikasi dukungan keluarga
• Mengevaluasi kemampuan self-care pasien

Peran Edukator dalam Manajemen Diabetes

Edukasi merupakan komponen kunci dalam pengelolaan diabetes yang efektif. Perawat berperan sebagai edukator dalam:

1. Pendidikan Nutrisi

• Pembelajaran tentang perhitungan kalori
• Pemilihan makanan yang tepat
• Pengaturan jadwal makan
• Modifikasi diet sesuai kondisi pasien

2. Edukasi Aktivitas Fisik

• Pentingnya exercise regular
• Jenis aktivitas fisik yang aman
• Pencegahan komplikasi selama exercise
• Monitoring respon tubuh terhadap aktivitas

3. Manajemen Pengobatan

• Cara penggunaan insulin yang benar
• Rotasi lokasi injeksi
• Penyimpanan obat yang tepat
• Pengenalan efek samping obat

Peran dalam Pencegahan Komplikasi

Pencegahan komplikasi merupakan aspek crucial dalam pengelolaan diabetes. Perawat berperan dalam:

1. Pencegahan Komplikasi Akut

• Edukasi tentang tanda hipoglikemia
• Penanganan ketoasidosis diabetik
• Manajemen status hiperglikemia

2. Pencegahan Komplikasi Kronis

• Perawatan kaki diabetes
• Monitoring fungsi ginjal
• Pencegahan penyakit kardiovaskular
• Pemeriksaan mata regular

3. Intervensi Preventif

• Program skrining rutin
• Vaksinasi yang direkomendasikan
• Modifikasi gaya hidup
• Manajemen stress

Kolaborasi dan Koordinasi Tim Kesehatan

Perawat menjadi koordinator dalam tim kesehatan multidisiplin untuk pengelolaan diabetes yang optimayang1.

1. Koordinasi dengan Tim Medis

• Dokter spesialis
• Ahli gizi
• Fisioterapis
• Psikolog

2. Manajemen Rujukan

• Identifikasi kebutuhan rujukan
• Koordinasi pelayanan spesialistik
• Follow-up hasil konsultasi

3. Dokumentasi dan Komunikasi

• Pencatatan asuhan keperawatan
• Pelaporan perkembangan pasien
• Koordinasi dengan keluarga pasien

Kesimpulan

Peran perawat dalam pengelolaan diabetes mellitus sangat kompleks dan vital. Sebagai profesional kesehatan yang paling sering berinteraksi dengan pasien, perawat memiliki posisi strategis dalam mempengaruhi keberhasilan pengelolaan diabetes. Melalui peran yang komprehensif dalam assessment, edukasi, pencegahan komplikasi, dan koordinasi tim kesehatan, perawat berkontribusi signifikan dalam meningkatkan outcomes kesehatan pasien diabetes.

Referensi : 

https://www.siloamhospitals.com/informasi-siloam/artikel/hubungan-diabetes-dengan-penyakit-jantung#mcetoc_1ham48db09e 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3870323/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8525691/ 

https://www.beaumont.org/conditions/diabetes-heart-disease 

https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/2272/diabetes-dan-penyakit-jantung#:~:text=Pasien%20dengan%20diabetes%2C%20terutama%20yang,keluarga%2C%20dan%20obesitas%20atau%20kegemukan

American Diabetes Association. (2023). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 46(Supplement 1). 

International Diabetes Federation. (2022). IDF Diabetes Atlas, 10th edition.

World Health Organization. (2023). Global Report on Diabetes.

Diabetes Nursing Care. (2022). Journal of Diabetes Nursing, Volume 26.

Burke, S. D., et al. (2023). The Essential Guide to Diabetes Nursing Care. Journal of Clinical Nursing.

Chen, L., et al. (2022). The Role of Nurses in Diabetes Management: A Systematic Review. International Journal of Nursing Studies.

Smith, J., & Johnson, K. (2023). Comprehensive Diabetes Care: A Nursing Perspective. Nursing Research and Practice.

Williams, R., et al. (2022). Diabetes Care: The Nursing Impact on Patient Outcomes. Diabetes Research and Clinical Practice.

Anderson, M., et al. (2023). Evidence-Based Nursing Interventions in Diabetes Management. Journal of Advanced Nursing.

Taylor, C., et al. (2022). Diabetes Education: The Nurse's Role in Patient Empowerment. Diabetes Educator Journal.