Perawatan Bayi dengan Masalah Kuning Setelah Lahir

Saya masih ingat bagaimana ekspresi  kebahagiaan pasangan suami istri yang tiga  hari lalu tersenyum ceria. Saat itu saya melihat mereka  begitu bahagia menimang bayi pertamanya.  Hari ini saya kebetulan lewat di depan ruang bayi.  Hari ini saya lihat wajah suaminya begitu sedih, sementara istrinya menangis tersedu - sedu. Saya dekati mereka dan bertanya ada apa? Rupanya dokter  anak  baru  saja menjelaskan bahwa bayi  mereka kulitnya kuning dan perlu mendapat terapi sinar. Padahal hari ini rencananya mereka akan pulang dan membawa serta bayinya.  Semua acara penyambutan bayi sudah disiapkan di rumah. Akhirnya dengan perasaan berat dan sedih  mereka  menitipkan bayinya  di rumah sakit seperti saran dokter. Upaya itu dilakukan agar  mendapat terapi sinar untuk  penyembuhan kuning pada bayi . Hal seperti ini hampir tiap hari terjadi di tempat perawatan bayi. Sebagian besar bayi yang lahir terutama bayi kurang bulan akan mengalami masalah kuning atau disebut juga joundice  atau icterus neonatorum. Warna kuning pada kulit bayi akibat  peningkatan kadar bilirubin dalam darah ( hiperbilirubinemia )."Frekwensi menurut kepustakaan adalah 50 % untuk bayi cukup bulan dan 80 % untuk bayi prematur dalam hari pertama kehidupan. Terdapat 10 % neonatus  ( bayi baru lahir  umur o sampai 28 hari ) dengan kadar bilirubine di atas 10 mg % . Banyak pertanyaan yang saya terima sehubungan dengan kuning pada bayi baru lahir, beberapa di antaranya adalah : 1 . Apakah kuning   ( icterus neonatorum ) pada bayi  berbahaya ? Kuning pada bayi  merupakan keadaan yang sering dijumpai. Untuk mengetahui  apakah kuning tersebut berbahaya atau tidak , harus membedakan dulu apakah kuning yang fisiologis atau yang patologis. Pada bayi normal kuning bisa terlihat jelas bila bilirubine indirek  meningkat sampai dengan 12 mg / dl  sementara pada bayi prematur  bila nilai bilirubine indireknya lebih dari 10 - 12 mg / dl  , bahkan bisa di atas 15 mg / dl. 2 . Apa perbedaan kuning  yang dalam batas normal  dan kuning yang tidak normal ? Secara sederhana dapat diketahui dengan mengamati kapan timbulnya kuning .

• Jika kuning timbul dalam 24 jam pertama setelah kelahiran bayi
• Kuning menetap selama seminggu pada bayi yang terlahir cukup bulan
• Kuning menetap 2 minggu pada bayi prematur, maka disebut kuning yang patologis (berbahaya )

Bila  kuning timbul lebih dari 24 jam pertama , misalkan pada hari ke tiga maka disebut kuning yang fisiologis atau normal . Meskipun fisiologis dan normal tetap diperlukan pemantauan lebih khusus terhadap kenaikan kadar kuning pada bayi tersebut, juga tanda - tanda fisik  yang lain. Misalnya apakah bayi tampak lemas, malas minum, berat badan bayi cenderung turun, peningkatan suhu tubuh, warna tinja dan sebagainya. 3 .Apa penyebab terjadinya kuning ( icterus neonatorum ) pada bayi ? Banyak sekali penyebabnya, diantaranya adalah akibat dari Proses  pemecahan sel darah merah  pada bayi. Hampir 75 % sd 85 % bilirubine yang dihasilkan bayi berasal dari pemecahan sel darah merah atau eritrosit bayi. Bilirubine  hasil metabolisme ini seharusnya dapat diproses di hati dan terbuang melalui urine dan tinja bayi, tetapi proses  ini belum berlangsung sempurna pada bayi. Sehingga bilirubine menyebar ke kulit dan kadang tampak pada mata . Beberapa sebab lain adalah : Inkompatibilitas rhesus, anemia hemolitik, rendahnya kadar enzim G6PD  Pembuntuan saluran empedu bayi, infeksi , ABO  faktor dll 4. Bagaimana Fototerapi  (terapi sinar)  berperan dalam penyembuhan kuning pada bayi ? Alat terapi sinar/ fototerapi  secara umum terdiri dari lampu halogen, lampu cool white , daybright atau blue fluorescent yang d tutup dengan pelindung yang terbuat dari Plexiglass. Prinsip kerja sinar fototerapi  adalah fotoisomerisasi dan fotooksidasi .  Melalui sinar yang dipancarkan ,  bilirubine yang tertumpuk di kulit akan diubah menjadi fotobilirubine, lumirubine, dan produk - produk dari oksidasi bilirubine. Ketiganya akan masuk dalam sirkulasi darah dan berikatan dengan albumin ( protein darah ) lalu  dibawa ke hati dan ginjal. Tanpa melalui proses  di hati, fotobilirubine dan lumirubin segera ditransportasikan melalui saluran empedu, dikeluarkan dari dalam tubuh bayi lewat tinja bayi dan produk oksidasi bilirubine dikeluarkan melalui air seni ( kencing) bayi 5. Apa yang dilakukan  pada bayi  yang mendapat fototerapi ( terapi sinar ) ? Sebelum pemasangan alat fototerapi untuk terapi sinar dilakukan, mata bayi akan dilindungi dengan pelindung khusus mata berupa karbon hitam dilapisi kain kasa  agar cahaya sinar dari fototerapi tidak  merusak  retina mata. Lalu pakaian bayi akan dibuka  agar penyinaran bisa merata ke seluruh tubuh . Alat yang digunakan ada beberapa macam, ada yang berupa lampu sinar biru, ada yang menggunakan pencahayaan berbentuk pakaian bayi yang dialiri cahaya fototerapi. Ada pula yang mendapat penyinaran dari bagian bawah tubuh bayi yakni kasur khusus fototerapi dan dari atas juga mendapat penyinaran dari lampu fototerapi. Perawat atau bidan akan mengganti posisi bayi secara berkala  agar penyinaran merata dan memperhatikan kebutuhan minum bayi  juga kebersihannya secara teratur. Orangtua  tidak perlu cemas bahwa bayi akan kedinginan . Suhu bayi akan tetap terjaga kehangatannya . Perawat dan bidan akan memperhatikan keadaan bayi secara teratur . 6. Apa yang harus dilakukan orangtua  jika bayi terpaksa harus tinggal di rumah sakit  untuk  mendapat terapi sinar ? Berusaha agar tetap mengirim ASI. Jika memungkinkan untuk menyusui bayi , anda bisa meminta waktu pada perawat atau bidan agar memberi kesempatan untuk menyusui ketika datang berkunjung . 7. Sampai berapa lama bayi mendapat fototerapi (  terapi sinar )  ? Mengenai lama penyinaran minimal  berlangsung selama 24 jam . Selanjutnya dokter akan mengevaluasi lagi apakah bayi perlu mendapat perpanjangan waktu penyinaran . Evaluasi dilakukan dokter atau bidan dengan melihat tanda klinis ( pengamatan secara fisik ) atau dengan pemeriksaan laboratorium, yaitu memeriksa kadar bilirubin dalam darah bayi. 8. Apakah akibatnya bila bayi kuning tidak mendapat perawatan secara benar?

• Akan berpengaruh terhadap kecerdasan anak kelak akibat otak mengalami keracunan zat kuning tersebut
• Bayi bisa terjadi keracunan zat kuning sehingga kejang atau coma dan membahayakan keselamatan bayi

Semoga bermanfaat bagi para ibu dan calon ibu Salam hangat Bidan Romana Tari