Kelainan anatomi
Intratekal spread diatur oleh interaksi antara karakteristik solusi fisik, gravitasi, dan konfigurasi kanal tulang belakang. kelainan anatomi yang menyebabkan masalah dengan spread dapat menjadi terbuka dan rahasia. Kurva dari kolom tulang belakang merupakan bagian integral dari penyebaran solusi dan kelainan yang jelas, kyphosis, atau scoliosis, dapat mengganggu proses. Pemeriksaan pasien harus mengungkapkan apakah ini mungkin terjadi, tetapi tidak mungkin untuk memprediksi apakah efeknya akan menyebar atau kegagalan berlebihan.
Sebuah kemungkinan yang sangat langka, yang tidak jelas pada pemeriksaan, adalah bahwa ligamen yang mendukung tulang belakang dalam bentuk teka septae lengkap dan bertindak sebagai hambatan longitudinal atau transversal untuk penyebaran anestesi lokal. Hal ini dapat mengakibatkan blok yang seluruhnya unilateral2 atau tidak cukup cephalad menyebar. stenosis tulang belakang atau lesi patologis lainnya mungkin juga membatasi penyebaran, efektivitas, atau keduanya, satu kasus seperti yang dikaitkan dengan konsekuensi chemotherapy. Lntratekal operasi sebelumnya dalam kanal tulang belakang dapat mengakibatkan perlengketan yang mengganggu penenyebaran.
Menarik 'kelainan' dianggap telah menyebabkan penyebaran terbatas pada pasien tunggal yang lebih besar volume yang biasa CSF pada lumbar theca. Studi sistematis selanjutnya memperlihatkan bahwa volume yang lumbar CSF adalah faktor yang paling penting yang mempengaruhi variabilitas terlihat antara individu dalam dari penyebaran suatu intratekal injection. Korelasi negatif ditemukan antara volume lumbar CSF dan tingkat sensorik puncak dicapai dengan bupivakain hiperbarik saat injeksi dilakukan di kedua posisi terlentang dan duduk. Sebuah variasi dari faktor ini adalah ectasia dural, yang merupakan pembesaran patologis dura terlihat pada sebagian besar pasien dengan sindrom Marfan dan dalam beberapa kelainan jaringan ikat lainnya
Densitas solusi
Anestesi buvanest spinal efektif mensyaratkan bahwa praktisi memiliki pemahaman yang baik tentang faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran intratekal. Sebuah solusi dengan densitas dalam rentang normal yang dari CSF ( 'isobarik') hampir akan menjamin blok anggota tubuh bagian bawah dengan sedikit risiko blok saraf toraks untuk meminimalisir hypertensi Namun, solusi polos bupivakain, meskipun sering disebut sebagai isobarik, sebenarnya dari cukup kerapatannya dan lebih rendah menjadi hypobaric, terutama pada suhu tubuh. Akibatnya jangkauan mereka menyebar jauh lebih diprediksi, dan kadang-kadang blok mungkin tidak ada yang lebih tinggi daripada yang pertama, atau bahkan kedua, lumbar dermatom bila diberikan kepada selain pada pasien hamil adalah terlentang. Meskipun dampak variasi dalam volume CSF belum dipelajari dengan solusi ini, nampaknya faktor ini mungkin menjadi faktor dalam variabilitas mereka.
Solusi dengan kepadatan lebih besar dari CSF (hiperbarik) bergerak sangat definitif di bawah pengaruh gabungan gravitasi dan kurva dari kanal tulang belakang. Lebih dari seratus tahun yang lalu, Barker, salah satu pelopor awal anestesi spinal di Inggris, mengamati bahwa penambahan glukosa pada larutan yang dibuat untuk effect.4 lebih dapat diandalkan Dalam skenario standar, yang pasien ditempatkan terlentang setelah injeksi persiapan hiperbarik pada pertengahan lumbal tingkat, solusi akan menyebar dibawah pengaruh gravitasi ke titik 'terendah' ​​dari kurva thoraks, sehingga mengekspos semua akar saraf sampai ke tingkat itu ke konsentrasi efektif anestesi lokal. Namun, jika pungsi lumbal dilakukan pada lumbar keempat atau parak lumbo-sacral anestesi lokal dapat 'terjebak' di bawah kurva lumbal, terutama jika pasien dalam posisi duduk selama injeksi dan dipertahankan dalam posisi itu selama periode sesudahnya .
Hal ini menghasilkan sebuah blok yang dibatasi untuk segmen sakral, seperti telah dijelaskan dengan kateter tulang belakang yang melewati caudally. Pencegahan bergantung pada menghindari tingkat injeksi terlalu rendah.
kerja obat tidak efektif
Mungkin penjelasan terakhir untuk kegagalan anestesi buvanest spinal adalah bahwa solusi sebenarnya disuntikkan mencapai saraf target, namun tidak aktif atau tidak efektif, dengan berbagai penjelasan.
kesalahan identifikasi
Anestesi buvanest spinal yang disediakan dalam larutan air siap injeksi dan tidak ada kesempatan untuk kebingungan dalam penyusunan solusi sendiri. Namun, solusi optik jelas lainnya, seperti anestesi lokal terpisah untuk infiltrasi kulit atau adjuvant analgesik, sering digunakan dari daerah persiapan steril yang sama dan kemungkinan dapat membingungkan . Pengakuan kemungkinan kesalahan injeksi tersebut telah menyebabkan meluasnya penggunaan label jarum suntik di bidang anestesi, tapi ini tidak mudah karena pada stasiun kerja anestesi. Perhatian terhadap detail adalah penting, meminimalkan jumlah ampul pada baki blok (seperti menggunakan anestesi lokal yang sama untuk kedua infiltrasi kulit dan tulang belakang) dan penggunaan konsisten berbagai ukuran jarum suntik untuk setiap komponen prosedur bantuan.
ketidakcocokan kimia
Pencampuran dua sediaan farmasi yang berbeda juga meningkatkan kemungkinan ketidakefektifan sebagai hasil interaksi antara anestesi lokal dan adjuvant. anestesi lokal tampaknya kompatibel dengan sebagian besar opioid umum, tetapi ada sedikit studi formal efek pencampuran mereka, dan situasinya bahkan kurang definitif dengan ajuvan lain seperti clonidine, midazolam, dan zat lebih ekstrim lainnya. Tentu saja, tidak ada studi tentang stabilitas tiga atau lebih zat bila dicampur bersama-sama untuk digunakan intratekal, praktik tidak diketahui hari ini. Reaksi kimia mungkin menghasilkan endapan jelas, tetapi kemungkinan lain adalah bahwa pH larutan anestesi lokal menjadi bahkan lebih rendah dari itu untuk memulai dengan. Hal ini akan menurunkan konsentrasi fraksi tidak terionisasi itulah yang berdifusi ke dalam jaringan saraf dan, kecuali solusi bercampur dengan baik dengan CSF, efek penurunan dapat terjadi. Ada setidaknya satu laporan menunjukkan bahwa kejadian kegagalan lebih besar setelah penambahan solusi vasokonstriktor dan ini bisa mewakili contoh ini.
