Temukan dosis
Studi dari banyak faktor yang mempengaruhi penyebaran narkoba intratekal telah menunjukkan bahwa dosis yang disuntikkan, dalam kisaran yang biasanya digunakan, hanya memiliki efek kecil pada tingkat anestesi buvanest spinal, tetapi jauh lebih penting menentukan kualitas dan durasi block. Keseluruhan , dosis yang dipilih akan tergantung pada spesifikasi anestesi lokal yang digunakan, baricity dari solusi, postur pasien, jenis blok dimaksudkan, dan durasi operasi. Dengan demikian, pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran narkoba intratekal dan pengalaman klinis dengan persiapan anestesi lokal tertentu adalah panduan penting untuk memilih dosis efektif.
Namun, kebutuhan untuk menjamin efek yang cukup berarti bahwa dosis obat yang disuntikkan dalam standar teknik 'single shot' lebih besar dari yang dibutuhkan, pengalaman dengan titrasi dosis selama anestesi buvanest spinal terus menerus menunjukkan dengan jelas bahwa dosis rendah sering kali efektif. Dalam upaya baik meminimalkan hipotensi, misalnya dengan mencoba untuk menghasilkan blok unilateral, atau kecepatan mobilisasi pasca operasi, dengan mengurangi durasi, beberapa praktisi menggunakan dosis yang lebih rendah daripada yang biasanya (misalnya 5-10 daripada 15 mg bupivakain hiperbarik). Digunakan dengan benar, dan dalam situasi yang tepat, dosis tersebut dapat diandalkan, tetapi berarti bahwa margin untuk kesalahan berkurang dan ada konsekuensi dari masalah lain (misalnya Kehilangan injectate). Hal ini menjadi lebih penting untuk memastikan bahwa seluruh yang dosis rendah mencapai CSF dan kemudian menyebar dengan baik, mengingat bahwa jarum injeksi akan berisi proporsi yang signifikan dari volume kecil untuk memulai.
Kehilangan injectate
Koneksi Luer antara jarum suntik dan jarum memberikan kesempatan siap kebocoran solusi. Sebuah varian tertentu dari masalah ini menjadi kebocoran melalui defek di persimpangan jarum hub dan shaft.6 Mengingat volume kecil yang terlibat, kehilangan bahkan beberapa tetes dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam massa obat mencapai CSF, dan sehingga dalam efektivitas. Untuk menghindari hal ini, telah lama mengajar konvensional bahwa jarum suntik yang berisi injectate harus dimasukkan sangat kuat ke hub jarum, dan bahwa cek berikutnya dibuat bahwa tidak ada kebocoran terjadi.
Salah injeksi
Jarum suntik harus terhubung jelas, kehati-hatian harus dilaksanakan untuk menghindari perpindahan ujung jarum dari subarachnoid ke ruang epidural baik anterior atau posterior, untuk memastikan pengendapan dosis buvanest spinal atau anestesi lokal akan hanya sedikit atau tidak berpengaruh.
Aspirasi cairan
Setelah lampiran jarum suntik, harus dikonfirmasi aliran bebas CSF, dengan demikian diketahui ujung jarum masih dalam ruang yang benar, tetapi aspirasi tersebut dapat menggeser ujung jarum karena tekanan injeksi isi dari jarum suntik kecuali dilakukan dengan hati-hati,. Untuk mencegah perpindahan pada setiap tahap, telah dianjurkan bahwa dorsum satu sisi harus berlabuh jelas terhadap belakang pasien dan jari-jari digunakan untuk menahan jarum, sementara tangan lain digunakan untuk memanipulasi syringe.
Perpindahan tip harus dijaga terhadap dengan semua jenis jarum spinal, tetapi merupakan isu tertentu dengan jarum 'titik pensil' sekarang digunakan secara luas untuk meminimalkan kejadian sakit kepala menusuk pasca-dural. Pembukaan di akhir jarum ini adalah proksimal ke ujung, sehingga hanya tingkat kecil dari gerakan 'mundur' selama lampiran jarum suntik dapat mengakibatkan injeksi epidural sebagai diakui pada tahap awal dalam penggunaan luas seperti jarum. Jarak masuknya jarum adalah dari urutan satu atau dua milimeter, tetapi (seperti dengan kebocoran) salah penempatan hanya sejumlah kecil larutan dapat memiliki efek yang signifikan.
Masalah tambahan dengan pensil-titik jarum adalah bahwa pembukaan, yang jauh lebih lama dari bevel jarum Quincke, mungkin 'straddle' dura sehingga beberapa solusi mencapai CSF, dan beberapa ruang epidural 0,41 ini mungkin dibesarkan oleh dura bertindak sebagai 'penutup' katup di pembukaan jarum. Awalnya, tekanan CSF mendorong dura keluar sehingga aspirasi yang sukses, tapi injeksi selanjutnya mendorong dura maju dan solusi yang salah tempat.
Varian adalah bahwa ujung jarum menembus dura, tetapi itu adalah mater arachnoid yang bertindak sebagai katup penutup sehingga hasil injeksi subdural. salah penempatan ini biasanya dianggap sebagai yang mengarah ke penyebaran berlebihan selama blok epidural, tetapi fenomena setara telah dijelaskan setelah dimaksudkan injeksi subarachnoid,dan merupakan komplikasi yang diakui myelography. injeksi Subdural juga telah diidentifikasi sebagai penyebab blok gagal ketika salah epidural atau injeksi subarachnoid dimaksud.
keadaan ini, menjadi kelainan halus penempatan, tidak mungkin untuk mengidentifikasi pada saat yang sebenarnya, tapi rotasi jarum melalui 360 ° setelah tampilan awal CSF, dan sebelum check aspirasi, telah menganjurkan sebagai cara untuk meminimalkan kemungkinan terjadi, teori adalah bahwa rotasi mengurangi risiko tepi membran penangkapan pada pembukaan.
Spread intratekalÂ
Penyebaran intratekal dari solusi anestesi lokal, bahkan ketika benar ditempatkan, benar-benar telah digambarkan sebagai capricious. Faktor-faktor yang mempengaruhi hal itu banyak, tapi fokus di sini akan pada orang-orang yang dapat mengakibatkan penyebaran yang tidak memadai.
