Semua masalah yang terlibat telah dijelaskan dalam literatur tetapi biasanya literatur lama, dan banyak praktisi tampaknya tidak menyadari isu yang terlibat. Misalnya, pembagian ilmu saraf dari Astra Zeneca menerima 562 “Pemberitahuan Cacat Produk” laporan dalam 6 tahun dengan tanggal 31 Desember 2007, seluruh ascribing anestesi spinal untuk obat bupivacaine tidak efektif. Hampir sepertiga dari laporan (179) dari Inggris, tapi hampir setiap negara di mana obat ini dipasarkan terwakili. Namun, analisis menunjukkan bahwa materi kembali berada dalam spesifikasi produk dalam setiap kasus sehingga tinjauan formal, berdasarkan pencarian literatur, dianggap berharga.
strategi pencarian
Untuk ulasan ini Publikasi Medis dan “database” Google digeledah menggunakan kata kunci ‘kegagalan anestesi regional', 'gagal anestesi regional', ‘kegagalan anestesi buvanest spinal', dan 'gagal anestesi buvanest spinal'. artikel yang relevan yang diambil seperti surat-surat yang mungkin relevan dalam daftar referensi mereka. pencarian mendukung dilakukan pada mata pelajaran yang tidak mungkin telah dinyatakan diidentifikasi, contoh-contoh spesifik seperti Volume CSF, ectasia dural, dan kompatibilitas kimia anestesi lokal dengan tambahan zat lain. Selain itu, pencarian dilakukan dengan menggunakan 'Planet' (sebuah basis data internal Astra Zeneca), 'Biosis', 'Isi sekarang', 'Embase', 'PsycINFO', 'Medline', dan 'update Harian Medline ', menggunakan istilah ‘kegagalan anestesi buvanest spinal 'dan' Gagal buvanest spinal anestesi 'sebagai istilah pencarian tunggal dan' anestesi buvanest spinal 'atau' anestesi spinal 'atau' spinal cord anestesi 'atau' spinal cord anestesi 'atau' anestesi, spinal 'atau' anestesi, tulang belakang 'dan' kegagalan pengobatan 'atau' kegagalan terapi ', dan' intratekal '. Semua makalah diidentifikasi sebagai relevan termasuk dalam ulasan ini.
Mekanisme dan pencegahannya.
Gagal Fungsi lumbal
Ketidak mampuan untuk mendapatkan CSF, kadang-kadang disebut sebagai 'tap kering', adalah satu-satunya penyebab kegagalan yang segera nampak jelas. Sebuah jarum dengan lumen diblokir di awal adalah kemungkinan teoritis, tetapi paling memungkinkan dengan peralatan modern. Namun, kedua jarum dan stylet harus diperiksa sebelum digunakan, dan jarum tidak boleh maju tanpa stylet di tempat karena jaringan atau bekuan darah dapat dengan mudah menghalangi jarum bore yang digunakan saat ini. Jika tidak, fungsi lumbal hampir selalu gagal karena salah posisi pasien atau penyisipan jarum yang tidak benar, kedua faktor dalam kendali dokter anestesi. Kelainan tulang belakang (kyphosis, scoliosis, pengapuran ligamen, konsekuensi dari osteoporosis), obesitas, dan kecemasan pasien membuat kedua faktor posisi pasien dan jarum penyisipan lebih sulit, terutama pada orang tua. Teks book anestesi regional memberikan instruksi lebih luas daripada yang bisa disediakan di sini, dan pelatihan klinis yang baik adalah kunci keberhasilan, tetapi kebanyakan kesulitan yang disebabkan kurangnya kepatuhan terhadap aturan dasar.
Pemosisian pasien
Pasien ditempatkan pada permukaan lamina lumbar dan duri yang 'dipisahkan' secara maksimal dengan meregangkan seluruh tulang belakang (termasuk leher), pinggul, dan lutut; rotasi dan kelengkungan lateral tulang belakang yang dihindari; poin ini berlaku untuk pungsi lumbal di kedua duduk dan posisi horisontal lateral yang; mantan biasanya merupakan pilihan yang lebih mudah pada pasien 'sulit', tapi kadang-kadang sebaliknya adalah benar. Peran asisten dalam mencapai dan mempertahankan pasien dalam posisi yang benar tidak dapat di underestimasi.
Penyisipan jarum
Meskipun identifikasi akurat sekalipun bisa sulit mengetahui tahan-tanda klinis, apa yang dinilai dari ketiga antar-ruang lumbal yang digunakan biasanya dapat menunjukkan ruang lebih baik. Namun, perawatan tetap harus dilakukan untuk meminimalisir kerusakan dan risiko terhadap cord tulang belakang. Dengan pendekatan garis tengah, penyisipan harus mulai tepatnya di pertengahan garis, pertengahan jalan antara duri posterior, dengan poros jarum di sudut kanan. Perubahan kecil sudut jarum harus dilakukan hanya jika ada resistensi terhadap kemajuan laju jarum jika resistance terpenuhi, angulasi harus dicoba terlebih dahulu, dan angulasi seperti mungkin lebih tepat dari awal jika pasien tidak mampu melenturkan pungung sepenuhnya (misal pasien kebidanan / melahirkan). Regang dari caudad angulasi kadang-kadang diperlukan, dengan arah lateral sedikit diperlukan walau sangat jarang.
Semua pihak berwenang merekomendasikan bahwa dokter anestesi harus memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi tulang belakang dan berhubungan ini dengan perubahan resistensi jaringan seperti laju maju jarum sehingga dokter memiliki gambaran apabila terjadi pentalan pada ujung jarum.
Poin-poin di atas berlaku khusus untuk pendekatan garis tengah; pendekatan lateral atau paramedian lebih disukai oleh beberapa dokter, terutama jika pertengahan garis ligamen yang sangat kaku, tetapi mereka secara inheren merupakan teknik yang lebih kompleks. Namun, dalam menghadapi kesulitan, aturan dasar yang sama menerapkan: memastikan bahwa pasien dalam posisi yang benar dan bahwa sudut yang benar dan teknik penyisipan yang digunakan.
Adjuncts
Sebuah kondisi tenang, pasien rileks dan mempertahankan posisi yang benar, sehingga perlu penjelasan (sebelum dan selama prosedur) dengan lembut, penanganan pasien tidak tergesa-gesa sangat penting, premedikasi anxiolytic intensitas cahaya ruangan berkontribusi banyak untuk membuat pasien santai. Infiltrasi anestesi lokal di situs tusukan harus efektif tanpa menutupi landmark, tetapi harus mencakup intradermal dan S.C. injeksi. Mencapai posisi yang benar adalah tantangan khusus pada pasien sakit (misal dari pinggul retak) untuk itu analgesia sistemik (i.v. atau inhalasi) sangat membantu. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan posisi pasien dan untuk mencegah pasien melakukan gerakan apapun. Kemajuan teknologi ultrasound (USG) telah mencapai tahap di mana dapat digunakan untuk mengatasi kesulitan dengan fungsi lumbal, namun dokter masih akan perlu menyadari masalah dan bagaimana mereka harus mengatasinya.
Fungsi lumbal Pseudo
Munculnya cairan jernih di hub jarum biasanya menjadi konfirmasi akhir bahwa ruang subarachnoid telah dimasuki. Bagaimanapun, anestesi lokal disuntikkan sebagai 'top-up' untuk epidural terbukti tidak dapat memadai untuk operasi sesar, atau bahkan menyebar ke sana dari lumbar plexus. Sayangnya, hasil positif untuk glukosa dalam cairan tidak mengkonfirmasi bahwa cairan ini pasti CSF karena konstituen cairan ekstraseluler menyebar dengan cepat ke dalam cairan disuntikkan ke dalam ruang epidural. Bahkan cairan yang jelas muncul di hub jarum, tapi tidak selalu membenarkan pungsi lumbal sukses.
Kesalahan injeksi solusi
Munculnya CSF di hub jarum merupakan prasyarat penting untuk anestesi buvanest spinal, tetapi tidak menjamin keberhasilan, yang juga mensyaratkan bahwa dosis sepenuhnya baru efektif apabila benar-benar disimpan dalam CSF.
