Larutan anestesi lokal tidak aktif
Semakin tua, ester-jenis anestesi lokal secara kimiawi labil sehingga sterilisasi panas dan penyimpanan berkepanjangan, khususnya dalam larutan air, dapat membuat mereka tidak efektif karena hidrolisis dan karenanya mereka membutuhkan penanganan yang sangat hati-hati. Meskipun obat yang lebih modern amida-linked (misalnya lidokain, bupivakain, dll) jauh lebih stabil dan dapat dipanaskan untuk disterilkan dalam larutan dan kemudian disimpan selama beberapa tahun tanpa kehilangan potensi, telah ada sejumlah laporan menghubungkan kegagalan anestesi buvanest spinal tidak aktif
Resistensi obat bius lokal
Sangat jarang anestesi buvanest spinal yang gagal dikaitkan dengan fisiologis 'perlawanan' terhadap tindakan obat anestesi lokal, meskipun laporan cenderung anecdotal. Riwayat teknik gagal berulang pada anestesi lokal gigi atau lainnya disertai dengan spekulasi bahwa masalah adalah karena mutasi natrium-channel yang membuat obat tidak efektif. Namun, tidak ada mutasi seperti yang pernah dijelaskan, dan laporan klinis tidak lengkap, khusus gagal untuk mempertimbangkan tidak hanya penyebab diakui kegagalan, tetapi juga perilaku pasien cemas lebih memilih anestesi umum sebagai penjelasan untuk 'perlawanan'. Sangat penyelidikan rinci akan diperlukan untuk 'perlawanan' untuk diterima sebagai penjelasan. Setiap pasien yang mengetahui sejarah kegagalan dengan anestesi lokal harus dikelola oleh dokter yang berpengalaman.
Kegagalan manajemen selanjutnya
Tidak semua klaim pasien tentang ketidaknyamanan, atau rasa sakit selama anestesi spinal adalah hasil dari suntikan yang tidak memadai. Anestesi spinal dilakukan dengan benar akan menghasilkan somatik lengkap, dan tingkat utama otonom, blok saraf di bagian bawah tubuh kecuali metode khusus terbatas digunakan. Namun, memastikan bahwa blok ini terjadi hanya bagian dari proses karena komponen terpengaruh dari sistem saraf memerlukan pertimbangan dan manajemen. Secara khusus, ini berkaitan dengan kesadaran dari pengaturan klinis dan dari 'sensasi' ditularkan melalui saraf yang diblokir, dengan kedua faktor mungkin membuat pasien mengklaim bahwa blok telah gagal.
Berbaring terjaga terlentang saat menjalani operasi bukanlah pengalaman yang menyenangkan, bahkan untuk yang paling individu yang optimis, dan kecemasan dapat menyebabkan banyak kesulitan. Selanjutnya, meja operasi dirancang untuk akses bedah, tidak akan memberi kenyamanan dan rangsangan intra-abdominal dapat mengakibatkan impuls aferen dalam serat saraf parasimpatis dan frenikus diblokir. Semakin cemas pasien, semakin besar akan menjadi dampak dari faktor-faktor ini dan semakin besar kemungkinan akan itu bahwa pasien akan gagal untuk mengatasi situasi dan mengklaim bahwa anestesi belum bekerja dengan benar. Ekspektasi memainkan bagian, dan baik konseling pasien pra operasi diikuti dengan pendekatan yang mendukung dari dokter anestesi selama operasi penting dalam menghindari masalah tersebut, tapi begitu adalah penggunaan pro-aktif dari obat penenang sistemik dan obat-obatan analgesik. sedasi yang cukup untuk menghasilkan mengantuk, atau bahkan tidur (dengan pemantauan yang tepat), jarang terjadi kontraindikasi selain dalam situasi kebidanan, dan bahkan ada dosis kecil kadang-kadang berguna.
Pengujian blok
Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi hampir wajib, tentu dalam pengaturan kebidanan, untuk menguji tingkat blok secara resmi sebelum operasi dimulai. tindakan pencegahan tampaknya masuk akal ini mungkin sulit atau tidak mungkin untuk melakukan pada beberapa pasien. Fokus yang berlebihan pada pengujian juga dapat memiliki dampak negatif. Kebanyakan pasien akan memiliki beberapa kecemasan tentang efektivitas suntikan, dan ini akan meningkat jika pengujian dimulai terlalu cepat. Praktek konvensional adalah untuk memeriksa blok motorik dengan menguji kemampuan untuk mengangkat kaki, diikuti dengan pengujian blok sensorik untuk rangsangan seperti sentuhan lembut, dingin, atau tusukan jarum, yang semuanya memiliki pendukung mereka. Dianjurkan untuk memulai pengujian di segmen yang lebih rendah, di mana onset akan tercepat, dan bekerja ke atas. Membuktikan awal bahwa ada beberapa efek mendorong kepercayaan pasien; pengujian terlalu cepat tidak sebaliknya.
Bahkan jika tidak ada penilaian formal dari tingkat blok, dokter harus yakin bahwa blok memadai. Menetapkan bahwa tingkat blok sesuai untuk operasi, proyeksi sering diambil untuk menunjukkan bahwa kualitas blok memadai juga, tapi ini tidak selalu terjadi jika rangsangan dingin atau pin-tusukan digunakan. Pengamatan bahwa tingkat blok atas adalah beberapa dermatom atas yang mempersarafi bidang bedah (tidak melupakan struktur yang lebih dalam) adalah awal yang baik, tapi itu tidak menjamin bahwa kualitas blok cukup. Memang, ada banyak yang bisa dikatakan, terutama ketika pasien sadar, untuk meminta ahli bedah untuk melakukan cubitan dengan tang bedah bergigi sebelum menggores kulit, tapi secara diam-diam dan tanpa mengajukan pertanyaan pada pasien seperti 'Apakah itu sakit? '!
Kateter dan teknik gabunganÂ
Sebagian besar dari anestesi buvanest spinal melalui injeksi jarum dan, seperti yang telah dicatat, ini membutuhkan beberapa kepastian tentang efektivitas untuk operasi. Untuk mengambil keuntungan dari onset cepat dan blok mendalam anestesi spinal, teknik buvanest spinal-epidural baik terus menerus dan dikombinasikan telah diperkenalkan untuk meningkatkan fleksibilitas. Jika kateter ditempatkan dengan benar, tetap masalah penyebaran yang tidak memadai, kualitas, dan durasi efek dapat ditangani dengan meskipun banyak masalah teknis yang potensial diuraikan di atas masih bisa berlaku.
