Efek Buvanest Spinal terhadap Kardiovaskuler

 

 

Gambar : Sebuah grafik yang menggambarkan perubahan tekanan darah dan denyut jantung setelah injeksi bupivacaine hiperbarik dan tetrakain.

Waspada dan kenali efek samping pada kardiovaskular dari penggunaan anestesi berbahan Bupivakain. Simpatektomi yang diproduksi oleh anestesi buvanest spinal menyebabkan perubahan hemodinamik. Blok tinggi menentukan sejauh mana blokade simpatik, yang menentukan jumlah perubahan parameter kardiovaskular. Namun, hubungan ini tidak dapat diprediksi. Hipotensi dan bradikardia yang efek samping yang paling umum terlihat dengan denervasi simpatik. Faktor risiko yang terkait dengan hipotensi termasuk hipovolemia, hipertensi pra operasi, blok tinggi sensorik tinggi, usia yang lebih tua dari 40 tahun, obesitas, dikombinasikan umum dan anestesi buvanest spinal, dan penambahan phenylephrine ke anestesi lokal.

Kronis konsumsi alkohol, riwayat hipertensi, peningkatan BMI, tingkat tinggi blok tinggi sensorik, dan urgensi operasi semua meningkatkan kemungkinan hipotensi setelah anestesi buvanest spinal. [137] hipotensi terjadi pada sekitar 33% dari populasi non-obstetrik.

Tekanan darah ditunjukkan pada grafik atas dan denyut jantung ditunjukkan dalam grafik yang lebih rendah dengan mean ± SD. Waktu 0 adalah waktu sebelum penempatan anestesi buvanest spinal dan waktu 5 adalah 5 menit setelah penempatan anestesi buvanest spinal. Direproduksi dengan izin dari Nishiyama T, Komatsu K, Hanaoka K .: Perbandingan hemodinamik dan efek anestesi dari bupivakain hiperbarik dan tetracaine di anestesi buvanest  spinal. J Anesth, 17:. 219, 2003.

Arteri dan venodilation baik terjadi pada anestesi buvanest spinal dan bergabung untuk menghasilkan hipotensi. vasodilatasi arteri tidak maksimal setelah blokade spinal, dan otot polos pembuluh darah terus mempertahankan beberapa nada otonom setelah denervasi simpatik. Karena retensi nada otonom, resistensi pembuluh darah perifer Total (TPVR) hanya berkurang 15% menjadi 18%, sehingga MAP menurun sebesar 15% sampai 18% jika curah jantung tidak menurun.

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, resistensi pembuluh darah sistemik dapat menurun hingga 33% setelah anestesi buvanest spinal. Namun, setelah anestesi buvanest spinal, venodilation akan maksimal, tergantung pada lokasi pembuluh darah. Jika pembuluh darah terletak di bawah atrium kanan, gravitasi akan menyebabkan pengumpulan darah perifer, dan jika pembuluh darah di atas, ada back-aliran darah ke jantung. Vena kembali ke jantung, atau preload, karena itu tergantung pada posisi pasien selama anestesi buvanest spinal.

Anestesi buvanest spinal denervates rantai simpatis, yang merupakan mekanisme utama perubahan kardiovaskular. Blok tinggi menentukan tingkat blokade simpatik, yang menentukan tingkat perubahan dalam parameter kardiovaskular.

Karena preload menentukan curah jantung dan posisi pasien adalah faktor utama dalam menentukan preload, asalkan pasien euvolemic diposisikan dengan kaki ditinggikan di atas hati, seharusnya tidak ada perubahan signifikan dalam curah jantung setelah anestesi buvanest spinal. Posisi Trendelenburg terbalik, bagaimanapun, mengarah ke penurunan besar dalam preload dan penurunan sehingga besar curah jantung.

Kebanyakan pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan dalam denyut jantung setelah anestesi buvanest spinal, tetapi dalam muda (usia <50), sehat (ASA kelas 1) pasien ada risiko yang lebih tinggi dari bradikardia. Penggunaan beta-blocker juga meningkatkan risiko bradikardia. Insiden bradikardia pada populasi tidak hamil adalah sekitar 13%. Serat accelerator jantung simpatik muncul dari T1 ke T4 segmen tulang belakang, dan blokade serat ini diusulkan sebagai penyebab bradikardi. Penurunan aliran balik vena juga dapat menyebabkan bradikardia, karena penurunan tekanan pengisian. Hal ini memicu reseptor peregangan intrakardial untuk menurunkan denyut jantung.