10 Penyebab Nyeri Pergelangan Kaki pada Anak

Mendadak seorang anak bisa saja mendadak nyeri pada pergelangan kaki. Gangguan ini bisa ringan bisa saja nyeri timmbul tidak ringan. Saat nyeri tidak ringan bahkan bisa membuat anak tidak berdiri atau berjalan karena nyeri yang sangat kuat. Nyeri pergelangan kaki pada anak memiliki banyak penyebab. Pergelangan kaki adalah berfungsi sebagai sendi menahan beban penting dibentuk oleh tiga tulang: tibia, fibula dan lereng. Akhir dari tulang tibia (tulang kering) dan akhir membungkus tulang fibula yang lebih kecil di sekitar bawah, tulang utama, untuk membentuk sendi. Cedera pergelangan kaki dan kerusakannya dapat mengakibatkan rasa sakit hebat dan melemahkan fungsi kaku untuk berjalan. Nyeri pergelangan pada anak sering disebabkan oleh aktivitas yang berhubungan dengan cedera selama olahraga. Beberapa kondisi pergelangan kaki mungkin terkait dengan sakit tumbuh, karena pertumbuhan cepat tubuh anak mengalami. 

Sebagian besar nyeri kaki dan pergelangan kaki pada populasi anak-anak yang aktif berhubungan dengan trauma ringan atau stres berulang yang dikombinasikan dengan biomekanik abnormal pada kaki dan ekstremitas bawah. Anak-anak yang lebih besar mungkin hanya merasakan nyeri di bagian tertentu saja, sedangkan anak-anak yang masih balita cenderung lemas atau menolak untuk menahan beban. Seringkali tidak ada riwayat peristiwa traumatis yang jelas. Ada banyak penyakit non-traumatik yang menyamar sebagai cedera.

Riwayat klinis harus mencakup deskripsi menyeluruh tentang karakteristik nyeri (lokasi, karakter, onset, durasi, perubahan akibat aktivitas atau istirahat, faktor yang memperparah dan meringankan, nyeri malam hari); trauma (trauma makro akut, mikrotrauma berulang, baru-baru ini/jarak jauh); gejala mekanis (terkunci, terjepit, berbunyi klik, ketidakstabilan, lebih buruk selama atau setelah aktivitas); gejala peradangan (kekakuan di pagi hari, bengkak); gejala neurologis (kelemahan, perubahan sensasi); gaya berjalan (lemas, perubahan menahan beban); efek pengobatan sebelumnya dan tingkat fungsi anak saat ini. Lokasi nyeri merupakan faktor sejarah yang paling penting dalam membantu diagnosis.

Beberapa penyebab paling umum nyeri pergelangan kaki pada anak-anak, serta tentang kemungkinan pengobatannya. Tentu saja, Anda tidak boleh mendiagnosis sendiri nyeri kaki dan harus segera berkonsultasi dengan dokter jika anak Anda menunjukkan rasa tidak nyaman pada kaki atau pergelangan kakinya. Deteksi dini sering kali menjadi kunci untuk mendiagnosis dan menangani masalah medis dengan benar.

10 Penyebab Umum Nyeri Pergelangan Kaki pada Anak

Sakit kaki tidak hanya berdampak pada populasi lansia. Faktanya, anak-anak sering mengalami nyeri kaki yang mungkin disebabkan oleh gaya hidup yang lebih aktif, genetika, atau cedera. Meskipun sulit untuk menentukan penyebab pasti nyeri kaki pada anak Anda, ketahuilah bahwa hal ini mungkin terkait dengan masalah yang serius. Jika anak Anda mengeluh sakit kaki, Anda harus segera membicarakannya dengan dokter karena berbagai pilihan pengobatan dapat meredakannya.

• Growing Pain Nyeri tumbuh tidak berbahaya, dapat hilang dengan sendirinya, nyeri non-inflamasi pada ekstremitas yang terjadi di kemudian hari dan dapat membangunkan anak-anak dari tidur. Terlepas dari namanya, nyeri tumbuh sebenarnya tidak disebabkan oleh pertumbuhan, dan tidak mempengaruhi pertumbuhan anak. Nyeri pertumbuhan klasik terjadi pada anak kecil, hingga sekitar usia 10 tahun. Nyeri ini paling sering menyerang anak prasekolah dan usia sekolah dan lebih sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki. Jika rasa sakit anak terus berlanjut, Anda harus mendiskusikannya dengan dokter  untuk menyingkirkan masalah medis lainnya. Rasa sakit yang tumbuh paling baik diatasi dengan istirahat, kompres panas atau dingin, dan terkadang merendam kaki untuk meredakannya secara instan. Memijat dan berolahraga juga dapat mencegah kram dan meredakan otot dan persendian yang kaku atau nyeri.
• Keseleo pergelangan kaki Keseleo pada pergelangan anak adalah jenis yang paling umum keseleo pada anak. Keseleo adalah suatu cedera pada ligamen atau tali-seperti helai jaringan yang menghubungkan tulang. Seperti orang dewasa, ketika seorang anak keseleo pergelangan kaki mereka, pergelangan kaki biasanya berputar ke dalam, menyebabkan air mata kecil di ligamen. Terkilir seperti ini cedera olahraga umum, terutama dalam olahraga yang melibatkan berjalan dan melompat, mendarat dari melompat, mengubah arah dengan cepat, atau banyak berhenti-mulai. Mereka juga sering terjadi pada anak dengan fungsi kaki yang jelek, terutama oversupination (keluar bergulir dari kaki), yang menempatkan kekuatan berlebihan pada tulang pergelangan kaki dan ligamen. Jika anak terkilir pergelangan kaki mereka, mereka mungkin akan kesakitan. Mungkin ditandai dengan bengkak dan memar dan keseleo jika sudah parah, mereka mungkin tidak mampu menempatkan berat badan pada kaki yang terkena.
• Fraktur Pergelangan Kaki Patah Pergelangan Kaki pada Anak dapat terjadi pada satu atau lebih tulang di pergelangan kaki. Fraktur lebih sering terjadi pada anak-anak daripada keseleo. Hal ini karena ligamen anak atau tali seperti benang yang mengikat tulang bersama-sama untuk membuat sambungan kuat biasanya lebih kuat dari bagian pertumbuhan tulang mereka. Patah tulang biasanya terjadi pada tibia (tulang kering) atau tulang fibula di bagian luar kaki. Gundukan tulang di kedua sisi pergelangan kaki disebut (1) maleolus medial pada akhir tibia dan (2) maleolus lateral pada ujung fibula. Ujung-ujung tulang membentuk cangkir untuk talus untuk duduk dalam. Ada berbagai jenis patah tulang dan istirahat - masing-masing harus diperlakukan secara individu tergantung pada daerah dan tulang yang terlibat. Jika Anda menduga anak Anda mungkin telah retak atau patah pergelangan kaki mereka, melihat dokter segera, atau membawa mereka ke rumah sakit setempat. Tulang penyakit, seperti osteogenesis imperfecta (penyakit tulang rapuh), juga bisa menyebabkan patah tulang pada anak-anak tetapi ini jarang terjadi. Gejala umum termasuk patah tulang nyeri pada sentuhan, pembengkakan dan memar, dan anak  mungkin tidak akan mampu menempatkan berat badan pada kaki yang terkena. Tergantung pada seberapa buruk patah tulang parah anak Anda mungkin harus mengenakan belat, untuk memungkinkan terus bengkak, dan akhirnya gips untuk membantu istirahat dan melindungi kaki. Sangat penting untuk mencapai dan mempertahankan keselarasan patah pergelangan kaki sehingga dapat mencegah masalah di masa depan seperti arthritis. Jika patah tulang parah perlu diatur ulang dengan menggunakan bius lokal. Kruk atau tongkat penyangga dan sisanya hampir selalu diperlukan setelah patah tulang atau istirahat.
• Penyakit Cikungunya Chikungunya merupakan penyakit sejenis demam virus yang disebabkan alphavirus yang disebarkan oleh gigitan nyamuk dari spesies Aedes aegypti. Namanya berasal dari sebuah kata dalam bahasa Makonde yang berarti "yang melengkung ke atas", merujuk kepada tubuh yang membungkuk akibat gejala-gejala arthritis penyakit ini. Gejala utama terkena penyakit Chikungunya adalah tiba-tiba tubuh terasa demam diikuti dengan linu di persendian. Bisa juga terjadi nyeri di pergelangan yang sangat hebat. Bahkan, karena salah satu gejala yang khas adalah timbulnya rasa pegal-pegal, ngilu, juga timbul rasa sakit pada tulang-tulang, ada yang menyebutnya sebagai demam tulang atau flu tulang.
• Sepatu yang Tidak Tepat Lengkungan jatuh, atau kaki rata, adalah kondisi ketika lengkungan seseorang sangat rendah atau tidak terlihat sama sekali. Meskipun dampak dari lengkungan kaki yang jatuh mungkin tidak terasa selama beberapa tahun, remaja mungkin mulai mengalami beberapa masalah yang timbul akibat kurangnya penyangga pada kaki, seperti nyeri dan ketidaknyamanan. Mengenakan sepatu yang tidak tepat dapat menyebabkan sejumlah masalah pada kaki anak, termasuk nyeri dan risiko lebih tinggi terhadap kondisi lain. Pastikan anak memiliki sepatu yang pas untuknya. Jika Anda tidak yakin, ukurlah kakinya oleh seorang profesional untuk mengetahui ukuran sepatunya yang sebenarnya.
• Gangguan inflamasi Oligoartikular JIA sering muncul dengan artritis pergelangan kaki. Anak-anak mungkin datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki atau kaki, namun riwayat khas berupa rasa kaku di pagi hari, nyeri yang berkurang secara perlahan seiring dengan aktivitas, dan temuan pemeriksaan klinis berupa rasa hangat, bengkak, dan/atau rentang gerak terbatas yang nyeri biasanya memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis yang tepat. Pemeriksaan sendi dan sistemik yang lengkap untuk menyingkirkan keterlibatan sendi lainnya adalah penting, begitu juga dengan skrining uveitis asimtomatik yang berhubungan dengan JIA. Subtipe JIA, ERA unik karena lebih sering terjadi pada anak laki-laki usia sekolah, sering dikaitkan dengan penanda genetik HLA-B27 dan peradangan pada entesis mungkin merupakan temuan yang menonjol [33]. Enthesitis (peradangan pada perlekatan tendon, ligamen, dan fasia ke tulang dengan ciri khas nyeri saat palpasi) di sekitar kaki mungkin disalahartikan sebagai penyakit Sever atau plantar fascitiis. Enthesitis biasanya berhubungan dengan arthritis dan gejalanya lebih menonjol di pagi hari, yang membantu membedakannya dari kelompok osteochondrosis dan traksi apofisitis. Artritis yang melibatkan subtalar dan bagian tengah kaki lebih sering terjadi pada ERA dan juvenile ankylosing spondylitis (JAS) dibandingkan artritis masa kanak-kanak lainnya. Artritis reaktif dan penyakit radang usus juga dapat muncul bersamaan dengan artritis kaki atau pergelangan kaki. Pengobatan arthritis meliputi fisioterapi untuk meningkatkan rentang gerak dan kekuatan, NSAID dan suntikan kortikosteroid intra-artikular lokal atau terapi anti-rematik yang dapat memodifikasi penyakit. Ortotik kaki semi kaku yang dibuat khusus dengan tiang penyerap goncangan dapat meningkatkan nyeri, gaya berjalan, dan fungsi [34]. Semua anak-anak dan remaja yang diduga menderita JIA atau radang sendi kronis lainnya harus dirujuk ke ahli reumatologi anak.
• Flat Food (Kaki Datar Fleksibel) Flat Food atau  Pes planus adalah keluhan umum yang muncul pada layanan klinis dokter. Fleksibel Flatfoot adalah kondisi yang sangat umum terjadi pada anak-anak di bawah usia lima tahun. Anak-anak dengan kaki rata, disebut juga pes planus, memiliki lengkungan yang rata saat berdiri dan berjalan. Kaki datar merupakan hal yang normal terjadi pada bayi dan anak kecil (hingga 44% pada anak usia tiga hingga enam tahun). Pada usia ini, tanpa adanya gejala terkait, pengobatan masih menjadi perdebatan. Kaki datar biasanya terkoreksi secara alami ketika otot menguat dan jaringan lunak menjadi kaku. Ketinggian lengkungan kaki bertambah seiring bertambahnya usia hingga sekitar sembilan tahun. Masalahnya adalah ketika kaki datar terus berlanjut, terjadi secara spontan pada anak-anak yang lebih besar atau di usia lanjut, atau berhubungan dengan rasa sakit dan kecacatan. Kaki datar bisa fleksibel atau kaku, nyeri atau tidak nyeri, dan berhubungan dengan ketegangan pada otot betis (tendon Achilles). Sebagian besar kaki rata tidak menimbulkan rasa sakit, namun jika timbul rasa nyeri, biasanya timbul saat melakukan aktivitas menahan beban seperti berjalan dan berlari. Rasa sakitnya bisa di telapak kaki, pergelangan kaki, atau nyeri nonspesifik di seluruh area kaki. Lengkungan longitudinal medial yang minimal atau tidak ada sama sekali sering terjadi pada anak-anak hingga usia 7 tahun dan terjadi pada 10-23% populasi umum [29-31]. Adanya lengkungan saat jari kaki berdiri atau duduk dan tidak ada saat berdiri menunjukkan kaki datar yang fleksibel. Mayoritas anak-anak dengan kaki rata yang fleksibel tidak menunjukkan gejala; Kekhawatiran orang tua seringkali menjadi keluhan utama. Anak-anak dengan hipermobilitas umum dan kelemahan ligamen yang melaporkan nyeri setelah aktivitas dapat memperoleh manfaat dari penyangga lengkung medial yang kaku. Pada atlet muda, pronasi berlebihan saat berlari dapat meningkatkan risiko cedera pergelangan kaki atau lutut dan koreksi dengan ortotik dapat menurunkan risiko ini. Kaki datar yang nyeri harus difoto untuk menyingkirkan varian anatomi termasuk koalisi tarsal, talus vertikal, atau navicular aksesori. Kontraktur Achilles dapat menyebabkan kelainan bentuk kaki datar yang progresif atau nyeri. Kaki rata yang kaku tidak memiliki lengkungan saat berdiri dan duduk, dan gerakan terbatas pada sendi subtalar. Penyebab kaki rata yang kaku termasuk varian anatomi seperti koalisi tarsal dan radang sendi subtalar.
• Osteochondritis dissecans (OCD) OCD adalah lesi pada tulang dan tulang rawan yang mengakibatkan nekrosis tulang avaskular dan hilangnya kontinuitas dengan tulang subkondral. Mungkin terdapat pemisahan sebagian atau seluruh tulang rawan artikular dengan atau tanpa keterlibatan tulang subkondral. Lesi osteochondral pada talus dapat menyebabkan nyeri pergelangan kaki kronis. Remaja sering datang dengan nyeri, bengkak, dan kelemahan terkait aktivitas. Mereka mungkin mengeluh tersangkut, berbunyi klik, atau terkunci jika ada benda yang lepas. Seringkali terdapat riwayat makrotrauma jarak jauh (keseleo pergelangan kaki inversi) atau mikrotrauma berulang. Pada pemeriksaan mungkin terdapat efusi pergelangan kaki, rentang gerak terbatas, nyeri pada talus anterolateral atau posteromedial dan bukan pada kompleks ligamen lateral. Radiografi mungkin menunjukkan lesi radiolusen, fraktur subkondral, potensi pemisahan dengan tulang subkondral dan tubuh yang kendur. Lesi OCD talar paling baik terlihat pada pandangan mortise namun dapat terlewatkan pada radiografi rutin. MRI mungkin menunjukkan perubahan tulang rawan lebih awal. Lesi OCD dapat ditandai dengan gambaran radiografi. Klasifikasi Berndt dan Harty menggambarkan lesi stadium 1 sebagai area kompresi kecil, stadium 2 sebagai fragmen terpisah, stadium III sebagai fragmen terlepas namun berengsel, dan stadium IV sebagai fragmen terpisah. Perawatan tergantung pada stadium lesi, dengan lesi tahap awal mempunyai prognosis terbaik. Pilihan pengobatan mencakup aktivitas yang dimodifikasi dengan atau tanpa menahan beban; imobilisasi; cryoterapi; anti inflamasi; pengeboran tulang subkondral untuk meningkatkan vaskularisasi; dan penyambungan kembali dan/atau pelepasan benda yang lepas
• Apophysitis Apophysitis adalah peradangan pada perlekatan tendon. Hal ini biasa terjadi selama pertumbuhan yang cepat karena stres fisik dan mungkin juga terjadi pada JIA. Penyakit Sever (calcaneal apophysitis) adalah apophysitis traksi pada os calcis di tempat penyisipan tendon Achilles. Biasanya menyerang anak-anak berusia 7 hingga 14 tahun [25]. Anak-anak biasanya datang dengan keluhan nyeri yang bertambah parah saat melakukan aktivitas berlari dan melompat. Pada pemeriksaan, mungkin terdapat pembengkakan dan nyeri tekan pada tumit posterior pada insersi tendon Achilles, nyeri pada uji tekanan medial dan lateral apofisis kalkanealis, kelemahan dorsofleksi dan kontraktur tendon Achilles. Radiografi tampak normal dengan apofisis yang biasanya tidak teratur. Penatalaksanaannya meliputi RICE, NSAID, modifikasi aktivitas, peregangan Achilles, penguatan dorsiflexor pergelangan kaki, fisioterapi dan pemasangan heel lift atau heel cup pada alas kaki.
  Penyakit Iselin mengacu pada apofisitis traksi pada tuberositas metatarsal kelima. Apofisis berada di dalam tempat penyisipan tendon peroneus brevis. Pusat osifikasi sekunder biasanya menyatu pada usia 11 tahun pada anak perempuan dan 14 tahun pada anak laki-laki. Nyeri saat beraktivitas, nyeri tekan pada dasar metatarsal kelima, dan nyeri dengan eversi yang tertahan sering terjadi. Radiografi membedakan penyakit Iselin dari fraktur avulsi karena apofisis sejajar dengan sumbu panjang metatarsal kelima dan fraktur biasanya melintang [26]. Fraktur pada persimpangan metafisis-diafisis (fraktur Jones) adalah cedera signifikan yang memerlukan imobilisasi tanpa beban dan rujukan ortopedi. Pemindaian tulang teknesium dapat membantu memastikan apofisitis. Penatalaksanaannya meliputi RICE, modifikasi aktivitas, imobilisasi, dan fisioterapi.
• Tulang aksesori kaki Aksesori navicular adalah tulang aksesori yang paling umum di kaki, terjadi pada 4 hingga 14% dari populasi umum . Sebuah penonjolan mungkin terlihat pada lengkung medial proksimal. Biasanya tidak menunjukkan gejala tetapi dapat menjadi gejala dengan pengerasan. Remaja mungkin mengalami nyeri kaki bagian medial, gangguan sinkondrosis, atau tendinopati dan disfungsi tibialis posterior. Pada pemeriksaan, remaja mengeluh nyeri tekan pada navicular. Pengujian kekuatan tahanan tibialis posterior (fleksi dan inversi plantar) menghasilkan nyeri. Radiografi miring anteroposterior atau eversi 45 derajat memastikan adanya navicular aksesori. Pemindaian tulang teknesium mungkin menunjukkan peningkatan penyerapan secara lokal. Perawatan konservatif dengan fisioterapi dan/atau boot dan ortotik kaku umumnya berhasil. Eksisi bedah dapat dipertimbangkan untuk kasus-kasus yang sulit disembuhkan. Pusat osifikasi sekunder pada aspek posterior talus muncul pada usia 8 sampai 10 tahun pada anak perempuan dan 11 sampai 13 tahun pada anak laki-laki. Kegagalan sekering menciptakan os trigonum. Hal ini sering unilateral dan terjadi pada 10% populasi. Penyakit ini dapat bersifat kongenital (pemisahan pusat osifikasi sekunder yang persisten) atau didapat (fraktur non-union). Kebanyakan tidak menunjukkan gejala; tetapi anak-anak yang berpartisipasi dalam olahraga yang melibatkan plantarfleksi atau inversi pergelangan kaki berulang (sepak bola, balet/en point, senam) mungkin mengeluh nyeri pada pergelangan kaki posterolateral. Pada pemeriksaan, mungkin terdapat nyeri tekan pada pergelangan kaki posterior dan kalkaneus, dan nyeri akibat plantarfleksi paksa (penjepitan talus posterior antara tibia posterior dan kalkaneus). Radiografi pergelangan kaki, termasuk pandangan lateral pada fleksi plantar menunjukkan os trigonum. Nyeri akibat pelampiasan posterior juga dapat disebabkan oleh jaringan lunak termasuk sinovitis, hipertrofi kapsuler, dan tendinopati fleksor hallucis longus. Penatalaksanaan os trigonum meliputi istirahat, NSAID, fisioterapi, plesteran, dan rujukan ortopedi untuk kemungkinan reseksi.

Nyeri kaki dan pergelangan kaki sering terjadi pada populasi anak-anak. Nyeri biasanya dapat terlokalisasi di kaki depan, tengah, belakang, atau pergelangan kaki. Kondisi nyeri sering kali berhubungan dengan kematangan tulang dan cukup spesifik sesuai usia anak. Penting bagi dokter untuk menyadari kondisi unik pada pertumbuhan kerangka anak termasuk variasi bawaan dan perkembangan (pes planus, koalisi tarsal, os trigonum, navicular aksesori simtomatik, hallux valgus), apophysitis dan osteochondroses (penyakit Sever, penyakit Iselin, Penyakit Kohler, penyakit Freiberg), pematangan tulang (pusat pertumbuhan, patah tulang lempeng pertumbuhan) dan keselarasan ekstremitas bawah. 

Nyeri pada kaki dan pergelangan kaki terkadang disebabkan oleh penyakit sistemik serius yang mendasarinya, termasuk kondisi peradangan dan keganasan. Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik sering kali mengarah pada diagnosis yang benar dan mengidentifikasi kasus yang memerlukan evaluasi, pencitraan, atau rujukan lebih lanjut. Identifikasi dan pengobatan faktor biomekanik predisposisi penting untuk mengurangi kekambuhan gejala. Pedoman umum untuk kembali bermain dapat diikuti untuk sebagian besar penyebab nyeri kaki dan pergelangan kaki. Anak-anak dan remaja dengan pergelangan kaki tidak stabil memerlukan rujukan ke spesialis kedokteran olahraga.