Penyakit karena alergi obat di dalam bahasa medis dikenal sebagai sindrom Stevens-Johnson (SSJ). Penyakit yang pertama kali dikenal pada tahun 1922 ini memiliki banyak istilah, antara lain: ektodermosis erosiva pluriorifisialis, eritema multiformis tipe Hebra, eritema bulosa maligna, sindrom muko-kutaneo-okular, minor form of TEN (toxic epidermal necrolysis), sindrom de Friessinger-Rendu, eritema poliform bulosa. Insiden (angka kejadian) SSJ terjadi pada 1–10 per 1.000.000 orang setiap tahunnya.
Penyebab
Secara umum, penyebab SSJ adalah alergi obat, infeksi, keganasan, dan belum diketahui (idiopathic).
Beberapa golongan obat atau zat penyebab SSJ antara lain: golongan antibiotik, seperti: penicillin dan sulfa. Golongan anticonvulsant (antikejang), misalnya: asam valproat, barbiturat, carbamazepine, lamotrigine, oxcarbazepine, phenytoin. Obat-obat anti-inflamasi nonsteroid. Golongan antidepresan seperti mirtazapine. Antagonis TNF-alpha seperti: infliximab, etanercept, dan adalimumab. Obat anti-gout, seperti: allopurinol. Golongan cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor, seperti: valdecoxib. Kasus SSJ juga dilaporkan pada penderita HIV yang diterapi dengan nevirapine. Obat-obat lain yang juga mencetuskan SSJ antara lain: ciprofloxacin, modafinil, phenytoin, penicillin.
Infeksi virus yang berkaitan dengan SSJ antara lain: herpes simplex virus (HSV), AIDS, infeksi virus coxsackie, influenza, hepatitis, mumps (gondong), dan variola (cacar). Infeksi virus Epstein-Barr dan enterovirus seringkali teridentifikasi pada anak-anak. Penyebab lain yaitu infeksi bakteri. Berbagai bakteri penyebab SSJ antara lain: group A beta streptococci, difteri, Brucellosis, mycobacteria, Mycoplasma pneumoniae, tularemia, dan tifoid. Infeksi jamur yang juga dapat menyebabkan SSJ, antara lain: coccidioidomycosis, dermatophytosis, dan histoplasmosis. Infeksi protozoa yang menyebabkan SSJ misalnya: malaria dan trichomoniasis.
Berbagai keganasan seperti kanker (carcinoma) dan kanker kelenjar getah bening (lymphoma) juga berkaitan dengan SSJ. Sedangkan 25-50% kasus SSJ penyebabnya belum diketahui (idiopathic).
Gambaran Klinis
Gambaran klinis SSJ dapat diawali demam, tak enak badan (malaise), nyeri sendi (arthralgia), nyeri otot (myalgia/myodynia), sakit kepala, batuk berdahak, terkadang disertai muntah, diare, disertai infeksi saluran nafas atas yang nonspesifik. Keterlibatan membran mukus dan/atau mulut menunjukkan bahwa penderita tidak dapat makan dan minum. Seringkali telapak tangan atau kaki melepuh. Intinya dijumpai kelainan di kulit,selaput lendir orifisium (misalnya di mukosa mulut, hidung, lubang kelamin, anus), dan mata.
Solusi
Hingga saat ini, belum ada obat spesifik untuk SSJ. Kompres saline atau Burow solution untuk menutupi kulit yang terbuka. Alternatif lain untuk kulit adalah calamine lotion. Beberapa ahli meresepkan cyclophosphamide, plasmapheresis, hemodialysis, ciclosporin. Lakukan pencegahan tetanus. Pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh dengan pemberian cairan intravena, misal: infus glukosa 5% dan Larutan Darrow. Untuk mengatasi gatal, dokter akan meresepkan obat golongan histamin seperti feniramin hidrogen maleat, setirizin, difenhidramin hidrokloride.
Pemilihan antibiotik tergantung infeksinya. Bila terjadi infeksi sekunder, dokter akan memberikan klindamisin. Penggunaan kortikosteroid sistemik masih kontroversial karena dosis tinggi dapat meningkatkan prevalensi komplikasi, angka morbiditas dan mortalitas (angka kematian), sehingga banyak ahli percaya bahwa penggunaan kortikosteroid merupakan kontraindikasi. Human intravenous immunoglobulin dapat digunakan untuk perawatan dan pencegahan.
SSJ dapat dicegah dengan cara berhati-hati di dalam mengkonsumsi jamu, obat, memakai obat secara rasional, tepat dosis, dan tepat indikasi. Segeralah berkonsultasi bila ada tanda-tanda alergi setelah diberi obat oleh dokter.
Umumnya kasus SSJ dapat sembuh dalam waktu 2-3 minggu. Kematian dapat terjadi pada 5-15% kasus SSJ berat yang disertai komplikasi, terlambat berobat, atau tidak selesai dalam masa pengobatan.
dr. Dito Anurogo
Dokter di Keluarga Sehat Hospital, JL. P. Sudirman No. 9 Margorejo Pati Jawa Tengah.
Sumber Gambar:
stevenjohnsonsyndromedrbella.blogspot.com
