Epilepsi adalah penyakit otak kronis yang tidak menular yang mempengaruhi sekitar 50 juta orang di seluruh dunia. Hal ini ditandai dengan kejang berulang, yang merupakan gerakan singkat tak sadar yang mungkin melibatkan sebagian tubuh atau seluruh tubuh (WHO, 2022). Epilepsi adalah gangguan sistem saraf pusat (neurologis) di mana aktivitas otak menjadi tidak normal dan sering menyebabkan kejang atau periode perilaku yang tidak biasa, sensasi dan terkadang kehilangan kesadaran. Kejang adalah ledakan aktivitas listrik yang berlebihan pada sekelompok sel otak yang memengaruhi cara kerjanya (Epilepsy, 2020).
Epilepsi dapat menyebabkan berbagai gejala. Epilepsi dapat dimulai pada usia berapa pun, tetapi biasanya dimulai pada masa kanak-kanak atau pada orang yang berusia di atas 60 tahun Gejala kejang dapat sangat bervariasi. Beberapa orang dengan epilepsi hanya menatap kosong selama beberapa detik selama kejang, sementara yang lain berulang kali menggerakkan lengan atau kaki mereka. Mengalami kejang tunggal tidak berarti Anda menderita epilepsi. Setidaknya dua kejang tanpa pemicu yang diketahui (kejang tak beralasan) yang terjadi setidaknya 24 jam biasanya diperlukan untuk diagnosis epilepsi (Epilepsy, n.d.).
Gejala utama epilepsi adalah kejang yang terjadi secara berulang. Kejang pada penderita epilepsi terbagi menjadi dua, yaitu kejang total dan kejang parsial. Kejang total terjadi ketika aktivitas listrik yang tidak normal memengaruhi seluruh bagian otak sehingga gejalanya muncul di hampir seluruh tubuh. Kejang total terdiri dari beberapa tipe, yaitu: Kejang tonik-klonik, Kejang absans (petit mal), Kejang atonik, Kejang mioklonik. Sementara pada kejang parsial, aktivitas listrik yang tidak normal di otak hanya memengaruhi satu bagian otak. Kejang ini terbagi menjadi dua tipe, yaitu: Kejang parsial sederhana Kejang parsial kompleks (Pittara, 2021).
Penyabab
“Kejang” adalah perubahan paroksismal fungsi neurologis yang disebabkan oleh pelepasan neuron yang berlebihan dan hipersinkron di otak. "Kejang epilepsi" digunakan untuk membedakan kejang yang disebabkan oleh pelepasan saraf abnormal dari peristiwa nonepilepsi, seperti kejang psikogenik. "Epilepsi" adalah kondisi kejang berulang tanpa alasan. Epilepsi memiliki banyak penyebab, masing-masing mencerminkan disfungsi otak yang mendasarinya (Shorvon, 2011). Kejang yang dipicu oleh gangguan reversibel (misalnya, demam, hipoglikemia) tidak termasuk dalam definisi epilepsi karena merupakan kondisi sekunder berumur pendek, bukan keadaan kronis. "Sindrom epilepsi" mengacu pada sekelompok karakteristik klinis yang secara konsisten terjadi bersama-sama, dengan jenis kejang yang serupa, usia onset, temuan EEG, faktor pemicu, genetika, riwayat alami, prognosis, dan respons terhadap obat antiepilepsi (AED). Istilah nonspesifik "gangguan kejang" harus dihindari (Carl E. Stafstrom and Lionel Carmant, 2015).
Menurut (WHO, 2022) meskipun banyak mekanisme penyakit yang mendasari dapat menyebabkan epilepsi, penyebab penyakit ini masih belum diketahui pada sekitar 50% kasus secara global. Penyebab epilepsi dibagi dua yaitu epilepsi idiopatik dan epilepsi simptomatik (Epilepsi, 2019).
A. Epilepsy idiopatik
Epilepsi idiopatik, disebut juga sebagai epilepsi primer. Ini merupakan jenis epilepsi yang penyebabnya tidak diketahui. Beberapa epilepsi disebabkan oleh masalah pada awal pembentukan otak janin dengan masalah metabolisme bawaan atau kekurangan oksigen awal yang mengarah ke jaringan parut. Epilepsi lain terjadi sebagai akibat dari trauma otak, stroke, infeksi, tumor atau kerentanan genetik dan yang lain lagi tidak memiliki penyebab yang jelas. Orang dengan epilepsi mengalami perubahan struktural di otak yang menyebabkan kejang kronis. Perubahan ini dapat hadir saat lahir (bawaan) atau diperoleh di kemudian hari. Para peneliti sedang mengeksplorasi dampak gen pada epilepsi tetapi hubungannya kompleks, dan pengujian genetik mungkin tidak mengidentifikasi penyebab spesifik (Epilepsy Causes, n.d.).
B. Epilepsy simptomatik
Epilepsi simptomatik, disebut juga epilepsi sekunder. Ini merupakan jenis epilepsi yang bisa diketahui. Epilepsi simtomatik dapat didefinisikan sebagai epilepsi yang mengikuti cedera pada otak yang diketahui dapat menyebabkan epilepsi. Contohnya termasuk cedera kepala yang signifikan, infeksi SSP, stroke, tumor otak, dan pembedahan (Howard M. Fillit, Kenneth Rockwood and Kenneth Woodhouse, 2010).
Dampak Epilepsi terhadap 4 sistem tubuh
a. Pengaruh Epilepsi terhadap sistem saraf
Menurut (Watson, 2019) Epilepsi adalah gangguan pada sistem saraf pusat, yang mengirimkan pesan ke dan dari otak dan sumsum tulang belakang untuk mengarahkan aktivitas tubuh. Gangguan aktivitas listrik di sistem saraf pusat memicu kejang. Epilepsi dapat mempengaruhi fungsi sistem saraf yang bersifat sukarela (di bawah kendali) dan tidak disengaja (tidak di bawah kendali). Sistem saraf otonom mengatur fungsi-fungsi yang tidak berada di bawah kendali seperti pernapasan, detak jantung, dan pencernaan. Kejang dapat menyebabkan gejala sistem saraf otonom seperti ini: palpitasi jantung, detak jantung lambat, cepat, atau tidak teratur, berhenti bernapas, berkeringat, penurunan kesadaran.
Kejang sering menunjukkan disfungsi otonom secara klinis, dan pelepasan kejang umumnya menyebar ke dalam dan melibatkan jalur otonom. Asosiasi ini langsung dan sederhana dalam beberapa kasus, dan hasil dari beberapa hubungan tidak langsung dan kompleks. Efek pelepasan epilepsi pada sistem saraf otonom dimediasi melalui sistem kortikal, limbik, dan hipotalamus. Beberapa konsekuensi signifikan dari fungsi otonom yang berubah termasuk apnea kejang, fungsi seksual yang abnormal, dan efek yang berpotensi fatal pada sistem kardiovaskular (Wannamaker).
b. Pengaruh Epilepsi terhadap sistem gerak
Ada dua jenis kejang yang mempengaruhi sistem gerak ada kejang fokal dan kejang atonik. Kejang fokal memiliki gejala motorik akan mempengaruhi aktivitas otot, menyebabkan gerakan menyentak kaki, wajah, lengan atau bagian tubuh lainnya. Dokter dapat mendiagnosis sisi otak mana yang terpengaruh dengan mengamati sisi tubuh mana yang mengalami gejala, karena otak kiri mengontrol sisi kanan tubuh dan otak kanan mengontrol kiri (Focal Seizures, n.d.).
Otot-otot yang memungkinkan untuk berjalan, melompat, dan mengangkat benda berada di bawah kendali sistem saraf. Selama beberapa jenis kejang, otot mungkin menjadi lemas atau lebih kencang dari biasanya. Kejang atonik menyebabkan otot tanpa sadar mengencang, menyentak, dan berkedut. Kejang atonik menyebabkan hilangnya tonus otot secara tiba-tiba, dan kelemahan (Watson, 2019).
c. Pengaruh Epilepsi terhadap sistem hormon
Epilepsi itu sendiri dapat secara langsung mempengaruhi pusat kendali endokrin di otak, sumbu hipotalamus-hipofisis, sehingga mengubah pelepasan hormon steroid seks termasuk produksi hormon luteinizing, hormon perangsang folikel, hormon pelepas gonadotropin, dan prolaktin serta konsentrasi dan metabolisme. produk akhirnya seperti estrogen, testosteron, dan dehydroepiandrosterone.
Obat antiepilepsi dapat memodulasi pelepasan hormon dari sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad dan mungkin memiliki efek penghambatan langsung pada fungsi reproduksi. Hal itu dapat mengubah metabolisme hormon seks steroid dan protein pengikatnya. Berkurangnya kesuburan dan gangguan dalam berbagai aspek fungsi seksual sering terjadi pada pria dan wanita dengan epilepsi. Pria dengan epilepsi dapat mengalami keterlambatan perkembangan seksual, sperma, dan kelainan testis. Wanita dengan epilepsi dapat mengalami gangguan menstruasi, penambahan berat badan, hiperandrogenisme, kegagalan ovulasi, dan ovarium polikistik (Hamed).
d. Pengaruh Epilepsi terhadap sistem Indera
Hubungan epilepsi dan sistem sensorik adalah dua arah. Epilepsi dapat bekerja pada sistem sensorik dengan menghasilkan gejala kejang sensorik, dengan mengubah kinerja sensorik, dan dengan pengobatan epilepsi yang menyebabkan efek samping sensorik. Aktivitas sistem sensorik mungkin memiliki peran penting dalam pembangkitan dan penghambatan kejang.
Pada korteks visual sebagian besar muncul di hemifield kontralateral. Mereka lebih sering bergerak daripada diam, muncul dalam warna, termasuk hitam dan putih, dan sebagai titik, bintang, atau bentuk. Beberapa pasien melaporkan penyempitan konsentris penglihatan dan bahkan kebutaan. Pada sistem pendengaran lebih jarang dan muncul sebagai suara-suara sederhana, nada-nada yang jarang terdengar jelas. Orang yang terkena epilepsi mungkin berirama dan sering diarahkan, menunjukkan fokus di girus Heschl kontralateral. Pada sistem penciuman saat epilepsi yang tidak menyenangkan dalam semua kasus kecuali satu dan biasanya dikombinasikan dengan sensasi epigastrium, mual, atau ketakutan, tetapi hanya sekali dengan persepsi gustatorik (Wolf, 2016).
Alternatif Solusi
Perawatan dapat membantu kebanyakan orang dengan epilepsi mengalami lebih sedikit kejang, atau berhenti mengalami kejang sepenuhnya. Ada 3 perawatan jika AED tidak mengendalikan kejang, yaitu:
a. Operasi untuk mengangkat sebagian kecil otak yang menyebabkan kejang.
Pembedahan untuk mengangkat bagian dari otak dapat menjadi pilihan jika AED tidak mengendalikan kejang ataupun tes menunjukkan bahwa kejang disebabkan oleh masalah di sebagian kecil otak yang dapat dihilangkan tanpa menimbulkan efek serius. Dalam kasus ini, ada kemungkinan besar kejang bisa berhenti sepenuhnya setelah operasi. Epilepsi tidak terkontrol dengan baik setelah mencoba beberapa AED, mungkin akan dirujuk ke pusat epilepsi spesialis untuk melihat apakah pembedahan mungkin dilakukan. Ini biasanya melibatkan beberapa tes, seperti: pemindaian otak, sebuah electroencephalogram (EEG), tes aktivitas listrik otak, tes ingatan, kemampuan belajar, dan kesehatan mental. Hasil tes ini akan membantu spesialis memutuskan apakah operasi adalah pilihan, dan apa hasil operasinya.
Pembedahan untuk epilepsi biasanya dilakukan dengan anestesi umum , di mana Anda sedang tidur. Dokter bedah membuat sayatan kecil di kulit kepala dan membuat lubang di tengkorak Anda sehingga mereka dapat mengangkat bagian otak yang terkena.Bukaan di tengkorak dan kulit kepala Anda ditutup pada akhir operasi. Setelah oeperasi perlu beberapa minggu atau bulan bagi untuk merasa kembali normal setelah operasi. Kejang mungkin tidak langsung berhenti, jadi Anda mungkin perlu terus mengonsumsi AED selama 1 hingga 2 tahun. Ada risiko komplikasi dari operasi, seperti masalah dengan ingatan, suasana hati, atau penglihatan. Masalah-masalah ini dapat membaik seiring waktu, atau mungkin permanen.
b. Prosedur untuk menempatkan perangkat listrik kecil di dalam tubuh yang dapat membantu mengendalikan kejang
Jika AED tidak mengendalikan kejang dan operasi otak tidak cocok, ada prosedur lain yang dapat membantu yaitu stimulasi saraf vagus (VNS) dan stimulasi otak dalam (DBS). Stimulasi saraf vagus (VNS) adalah tempat perangkat listrik kecil yang mirip dengan alat pacu jantung ditempatkan di bawah kulit dada. Perangkat ini terpasang pada kabel yang berada di bawah kulit dan terhubung ke saraf di leher Anda yang disebut saraf vagus. Semburan listrik dikirim sepanjang kabel ke saraf. Diperkirakan ini dapat membantu mengendalikan kejang dengan mengubah sinyal listrik di otak. VNS biasanya tidak menghentikan kejang sepenuhnya, tetapi dapat membantu membuatnya tidak terlalu parah dan jarang terjadi dan mungkin masih perlu menggunakan AED. Efek samping VNS termasuk suara serak, sakit tenggorokan dan batuk saat perangkat diaktifkan. Ini biasanya terjadi setiap 5 menit dan berlangsung selama 30 detik. Baterai untuk perangkat VNS biasanya bertahan hingga 10 tahun, setelah itu diperlukan prosedur lain untuk menggantinya.
Stimulasi otak dalam (DBS) mirip dengan VNS. Tetapi perangkat yang ditempatkan di dada terhubung ke kabel yang mengalir langsung ke otak. Semburan listrik yang dikirim melalui kabel ini dapat membantu mencegah kejang dengan mengubah sinyal listrik di otak. DBS adalah prosedur yang cukup baru yang tidak terlalu sering digunakan, jadi belum jelas seberapa efektifnya untuk epilepsi. Ada juga beberapa risiko serius yang terkait dengannya, termasuk pendarahan di otak, depresi, dan masalah memori.
c. Diet khusus (diet ketogenik) yang dapat membantu mengontrol kejang
Diet ketogenik adalah diet tinggi lemak, dan rendah karbohidrat dan protein. Pada anak-anak, diet dianggap mengurangi kemungkinan kejang dengan mengubah kadar bahan kimia di otak. Diet ketogenik adalah salah satu pengobatan utama untuk epilepsi sebelum AED tersedia. Tapi sekarang tidak banyak digunakan pada orang dewasa karena diet tinggi lemak terkait dengan kondisi kesehatan yang serius, seperti diabetes dan penyakit kardiovaskular. Diet ketogenik terkadang direkomendasikan untuk anak-anak dengan kejang yang tidak dikendalikan oleh AED. Ini karena telah terbukti mengurangi jumlah kejang pada beberapa anak. Ini hanya boleh digunakan di bawah pengawasan spesialis epilepsi dengan bantuan ahli gizi.
Beberapa orang membutuhkan perawatan seumur hidup. Tapi mungkin bisa berhenti jika kejang Anda hilang seiring waktu. Ada yang tidak memerlukan perawatan apa pun jika mengetahui pemicu kejang dan dapat menghindarinya. Bicaralah dengan spesialis Anda tentang perawatan yang tersedia dan mana yang terbaik (Treatment - Epilepsy, 2020).
Solusi
AED tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk tablet, kapsul, cairan, dan sirup dan biasanya perlu minum obat setiap hari. Spesialis akan memberi dosis rendah dan secara bertahap meningkatkannya sampai kejang akan berhenti. Jika obat pertama yang di coba tidak berhasil, dokter mungkin menyarankan untuk mencoba jenis lain. Penting untuk mengikuti saran tentang kapan harus menggunakan AED dan berapa banyak yang harus dikonsumsi. Jangan pernah berhenti menggunakan AED secara tiba-tiba – hal itu dapat menyebabkan kejang.
Jika tidak mengalami kejang selama beberapa tahun, tanyakan kepada dokter dan memungkin dapat menghentikan pengobatan. Jika dokter pikir itu aman, dosis Anda akan dikurangi secara bertahap seiring waktu. Saat menggunakan AED, jangan minum obat lain, termasuk obat bebas atau obat pelengkap, tanpa berbicara dengan dokter umum atau spesialis. Obat-obatan lain dapat memengaruhi seberapa baik AED Anda bekerja.
Efek samping umum terjadi saat memulai pengobatan dengan AED. Beberapa mungkin muncul segera setelah memulai perawatan dan berlalu dalam beberapa hari atau minggu, sementara yang lain mungkin tidak muncul selama beberapa minggu. Efek samping yang mungkin di dapatkan tergantung pada obat yang di minum. Efek samping yang umum dari AED meliputi: kantuk, kekurangan energi, agitasi, sakit kepala, gemetar tak terkendali (tremor), rambut rontok atau pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan, gusi bengkak dan ruam.
Ketika ada efek samping hubungi dokter umum atau spesialis jika mengalami ruam, karena itu mungkin berarti mengalami reaksi serius terhadap obat dan juga hubungi dokter umum atau spesialis jika Anda memiliki gejala yang mirip dengan mabuk, seperti goyah, konsentrasi buruk, dan sakit. Ini bisa berarti dosis terlalu tinggi (Treatment - Epilepsy, 2020).
Sumber
(2020, September 18). Retrieved from Epilepsy: https://www.nhs.uk/conditions/epilepsy/
WHO. (2022, February 9). Retrieved from Epilepsi : https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
(2019, November 21 ). Retrieved from Epilepsi: https://www.halodoc.com/kesehatan/epilepsi
Howard M. Fillit, Kenneth Rockwood and Kenneth Woodhouse. (2010). Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology (Seventh Edition).
Watson, S. (2019, May 6). Retrieved from The Effects of Epilepsy on the Body: https://www.healthline.com/health/epilepsy/effects-on-body
Wannamaker, B. B. (n.d.). Autonomic Nervous System and Epilepsy. Epilepsia. Retrieved from Autonomic Nervous System and Epilepsy.
Shafer, P. O. (2014, September). Retrieved from What Happens During A Seizure?: https://www.epilepsy.com/start-here/about-epilepsy-basics/what-happens-during-seizure
Hamed, S. A. (n.d.). Neuroendocrine hormonal conditions in epilepsy: relationship to reproductive and sexual functions. Retrieved from Neuroendocrine hormonal conditions in epilepsy: relationship to reproductive and sexual functions.
Focal Seizures. (n.d.). Retrieved from https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy/focal-seizures
Pittara, d. (2021, Desember 13). Retrieved from Epilepsi: https://www.alodokter.com/epilepsi/gejala
Wolf, P. (2016). Epilepsy and the Sensory Systems, 369–372. Retrieved from Epilepsy and the Sensory Systems.
Treatment - Epilepsy. (2020, September 18). Retrieved from https://www.nhs.uk/conditions/epilepsy/treatment/
Shorvon, S. D. (2011). The causes of epilepsy. Cambridge University Press, Cambridge.
Carl E. Stafstrom and Lionel Carmant. (2015). Seizures and Epilepsy: An Overview for Neuroscientists.
Maryanti, N. C. (n.d.). Epilepsi dan Budaya , 22-31.
(n.d.). Retrieved from Epilepsy Causes: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy/epilepsy-causes
(n.d.). Retrieved from Epilepsy: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
