Yth. Pj.Bupati Sumba Barat DayaÂ
DiÂ
TAMBOLAKAÂ
Yang bertandatangan di bawah ini :Â
Nama                          : Gabriel T. Palewalu, S.Pd
NIK Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â :Â
Tempat, Tanggal Lahir         : Lenang, 24 Maret 196
Jenis Kelamin                  : Laki - Laki
Alamat Domisili Saat ini        : Lenang Selatan
Alamat sesuai KTP Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â : Lenang Selatan
Nomor HP Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â Â :Â