Hernia dapat terjadi pada semua usia, namun paling sering terjadi pada bayi baru lahir. Namun, gejala ini mungkin tidak terlihat selama beberapa minggu atau bulan setelah lahir. Jika pada anak menderita hernia inguinalis, biasanya akan dapat terlihat tonjolan di selangkangan dan/atau skrotum atau pada labia mayora. Tonjolan tersebut biasanya dapat hilang timbul. Sekitar 3% hingga 5% bayi cukup bulan yang sehat dilahirkan dengan hernia inguinalis.
Pada bayi prematur, kejadiannya meningkat secara substansial hingga 30%. Jika hernia inguinalis tidak diobati, hal ini dapat menyebabkan masalah serius. Bayi perempuan tidak terkena hidrokel, namun bisa terkena hernia. Jika bayi baru lahir tampak menderita hernia inguinalis. Hernia inguinalis umumnya terjadi pada masa bayi dan merupakan salah satu kondisi pembedahan yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak. Hernia inguinalis diperkirakan enam kali lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pria. Menarik untuk dicatat bahwa 1 dari 5 laki-laki dan 1 perempuan dari 50 pada akhirnya akan menderita hernia inguinalis seumur hidup. Kantung hernia inguinalis dibentuk oleh bagian invaginasi peritoneum kanal Nuck yang tidak diobliterasi dan membentang sepanjang dan sebagian menutupi ligasi. Perawatan bedah hernia inguinalis pada wanita dapat menyebabkan kerusakan pada ovarium atau tuba falopi. Kerusakan ini mungkin dapat menyebabkan masalah kesuburan di kemudian hari.
Hernia inguinalis dapat terlihat sebagai benjolan di area selangkangan terkadang hanya terjadi saat bayi menangis atau mengejan. Seringkali terjadi pada kedua sisi tubuh. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak menimbulkan gejala yang mengganggu, namun terkadang dapat menyebabkan rasa sakit yang tajam dan menusuk. Jika kantung hernia membesar, dapat menyebabkan pembengkakan pada skrotum anak laki-laki atau pada "bibir" bagian luar alat kelamin anak perempuan (labia).
Apa itu hernia inguinalis?
Hernia inguinalis merupakan apabila terdapat bagian organ atau jaringan (seperti lengkung usus) dapat menonjol ke area yang bukan tempatnya. Organ tersebut mendorong celah atau kelemahan pada dinding otot, sehingga muncul tonjolan atau seperti benjolan. Tonjolan ini merupakan hernia yang umum terjadi pada anak-anak. Yang paling umum terjadi pada bayi dan anak-anak adalah hernia eksternal: inguinalis (di selangkangan) dan umbilikalis (dekat pusar). Hernia umbilikalis sangat umum terjadi, terutama pada bayi prematur dan bayi dengan penyakit bawaan tertentu. Hernia inguinalis lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita dan bayi prematur. Hernia diafragma kongenital dan hernia hiatus adalah hernia internal (di dalam tubuh) yang paling umum terjadi pada anak-anak.
Apa Penyebab Hernia?
Hernia inguinalis tidak langsung terjadi pada anak, bisa terjadi saat lahir yang disebabkan oleh kegagalan dalam perkembangan. Hernia inguinalis langsung terbentuk setelah lahir karena kegagalan menutupnya obliterasi processus vaginalis. Hernia inguinalis adalah bentuk herniasi dinding perut bagian bawah yang paling umum pada anak-anak. Secara embriologis, perkembangan kanalis inguinalis memerlukan peristiwa anatomi yang melibatkan dua struktur anatomi utama, yaitu gubernaculum testis dan prosesus vaginalis. Hernia umbilikalis terjadi ketika cincin pusar tidak menutup dengan benar. Pada hernia lain, selaput, otot dinding, atau struktur lain tidak terbentuk dengan benar atau terluka, sehingga melemah secara perlahan. Hernia inguinalis terjadi bila terdapat kelemahan atau adanya lubang pada dinding otot perut bagian bawah sebagian isi perut (seperti usus) bisa masuk melalui lubang ini.
Hernia inguinalis kadang disebut hernia pangkal paha. Selangkangan adalah area pertemuan perut dengan bagian atas kaki. Pada anak perempuan, hernia tampak sebagai benjolan yang memanjang dari selangkangan hingga labia atas. Hernia inguinalis sering terjadi pada bayi dan anak-anak. Bagaimana seorang anak bisa terkena hernia inguinalis? Hernia inguinalis pada anak-anak paling sering terjadi ketika lubang pada selangkangan yang ada pada janin tidak dapat menutup dengan baik atau gagal menutup saat lahir sehingga terdapat isi perut menembus lubang dan menonjol keluar. Pada anak perempuan, seringkali tuba dan ovariumlah yang masuk ke dalam kantung hernia yang menonjol. Hernia inguinalis lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Beberapa faktor menempatkan anak pada risiko lebih tinggi terkena hernia inguinalis, seperti prematuritas atau riwayat keluarga yang menderita hernia.
Bagaimana cara mengobati hernia inguinalis?
Pengobatan pada hernia adalah Tindakan pembedahan diperlukan untuk memperbaiki hernia inguinalis. Hernia tidak akan hilang dengan sendirinya dan tidak ada pengobatan atau terapi yang dapat menyembuhkan hernia selain pembedahan. Hernia biasanya bertambah besar seiring berjalannya waktu dan dapat menyebabkan kerusakan pada usus, dan organ lainnya. Jauh lebih aman untuk mengobati hernia inguinalis sebelum hal ini terjadi daripada sebagai keadaan darurat. Perbaikan hernia inguinalis adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan pada anak-anak.
Hernia inguinalis pada wanita mungkin tidak sesering hernia inguinalis pada pria, namun terdapat risiko signifikan kerusakan organ reproduksi (tuba fallopi atau ovarium) selama operasi perbaikan hernia. Dalam penelitian terbaru, semua pasien mengalami pembengkakan inguinalis didapatkan bahwa wanita dengan hernia inguinalis mengalami pembengkakan atau tonjolan intermiten di daerah inguinalis. Namun, bila terdapat ovarium atau tuba falopi di dalam kantung hernia, nyeri dan nyeri tekan pada pembengkakan inguinalis mungkin timbul. Dalam kasus hernia inkarserata, terdapat rasa sakit yang sangat parah. Jarang ada nyeri inguinal yang parah tanpa penahanan. Terdapat dominasi hernia sisi kanan pada pasien kami dan didapatkan juga data dilaporkan berupa dominasi hernia inguinalis kanan dengan hernia inguinalis bilateral yang terlihat pada sepersepuluh pasien. Saat operasi, sekitar separuh pasien tidak memiliki isi viseral di kantung hernia. Efek anestesi (pelemas otot) dan posisi terlentang mungkin mengakibatkan berkurangnya isi hernia.
Studi terbaru mengatakan bahwa hernia inguinalis yang tidak teraba pada wanita yang berhubungan dengan nyeri inguinalis dan perut bagian bawah pada kasus keterlibatan viseral. Organ reproduksi (ovarium dan tuba falopi) merupakan isi kantung hernia pada hernia inguinalis wanita pada 15% hingga 35% pasien. Hernia inguinalis yang mengandung ovarium tidak jarang terjadi pada masa bayi. Namun, herniasi rahim jarang terjadi. Ada spekulasi bahwa mungkin ada kelainan pada ligamen suspensori rahim. Hernia inguinalis yang mengandung ovarium tidak jarang terjadi pada masa bayi. Namun, herniasi rahim jarang terjadi. Ada spekulasi bahwa mungkin ada kelainan pada ligamen suspensori Rahim. Rahim adalah struktur memanjang dengan miometrium dan endometrium. Dalam literatur medis, hanya sedikit kasus yang dilaporkan dengan hernia inguinalis yang berisi rahim dan kedua ovarium.
Namun, sejauh pengetahuan kami, pasien yang disajikan di sini adalah kasus pertama hernia kanalis besar Nuck yang berisi seluruh alat kelamin internal dan lengkung usus kecil dan menjelaskan hipotesis mengenai potensi asal usul herniasi inguinalis seluruh uterus dan adneksa. Mereka menegaskan bahwa, ligamen latum uterus dapat diinduksi untuk melacak uterus dan adneksa kontralateral ketika adneksa ipsilateral mengalami herniasi ke dalam kantung. Dalam literatur bedah anak, disebutkan risiko penahanan sangat meningkat pada ovarium yang mengandung hernia dibandingkan dengan usus yang mengandung hernia. Oleh karena itu disarankan bahwa setiap hernia yang tidak dapat direduksi yang mengandung ovarium, meskipun tidak nyeri tekan, harus ditangani sebagai keadaan darurat bedah. Kesimpulannya, pada pasien wanita anak dengan massa di selangkangan, ovarium yang mengandung hernia harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan penyebabnya, terutama pada bayi prematur. Diagnosis hernia inguinalis yang mengandung uterus dan adneksa uterus banyak dicurigai sebelum operasi melalui ultrasonogram dan dikonfirmasi selama operasi. Kesadaran akan kemungkinan ini dapat mengarah pada diagnosis langsung melalui sonografi.
Sumber :
- American Academy of Pediatrics Section on Surgery, American Pediatric Surgical Association and American College of Surgeons “Inguinal Hernia in infants and children” 2022
- Helal AA. Inguinal hernia in infancy and children. Hernia. 2017.
- Dreuning KM, Barendsen RW, van Trotsenburg AP, Twisk JW, Sleeboom C, van Heum LE, et al. Inguinal hernia in girls: A retrospective analysis of over 1000 patients. J Pediatr Surg. 2020;55(9)1908-13.
- Ravikumar VSR, Kumar HR, Gowda MRN. A clinical study on the management of inguinal hernias in children on the general surgical practice. J Clin Diag Res. 2013;7(1):144-7.
- Groff DB, Nagaraj HS, Pietsch JB. Inguinal hernia in premature infants who were operated on before discharge from the neonatal intensive care unit. Arch Surg. 1985;120(8):962-3.
- Osifo OD, Ovueni ME. Inguinal hernia in Nigerian female children: Beware of ovary and fallopian tube as contents. Hernia. 2009;13(2):149-53.
