Mohon tunggu...
Game Changer
Cerita Pemilih
Analisis Sosok
Fiksiana
Cerbung Cerpen Horor Puisi Roman
Halo Lokal
Bandung Joglosemar Makassar Medan Palembang Surabaya
Humaniora
Bahasa Filsafat Pendidikan Seni Sosbud
Inovasi
Gadget Nature Otomotif
Lyfe
Beauty Book Diary Film Games Healthy Hobby Home Humor Love Music Parenting Worklife
Money
Entrepreneur Financial
New World
Artificial intelligence Cryptocurrency Metaverse NFT
Olahraga
Atletik Balap Bola Raket
Ruang Kelas
Ilmu Alam & Tekno Ilmu Sosbud
Travel Story
Foodie Trip
Video
Vox Pop
Hukum Kebijakan Politik
Lagi Rame!
Sewindu Komikus Hasmi "Gundala"
Asa dan Dilema Guru Madrasah Swasta
Tip "Survive" bagi Guru Baru
Hari Guru Nasional, Apresiasi Tulus dan Formalitas
Mirisnya Nasib Guru Honorer di Indonesia
Tanda-Tanda Masih Ada Trauma dalam Dirimu
Kamu pasti suka!
Asaiwasini Wasini
Asaiwasini Wasini Mohon Tunggu... Mahasiswa - mahasiswa Univeresitas kristen satya wacana uksw edu

saya ASAI WASINI MAU NGASI TAHU APA ? Klien di transfer dari IGD ke ruang ICU dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak dan nyeri dada sudah sejak 2 hari, klien mengatakan sesak nafas dan nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk di bagian dada, skala nyeri 5 nyeri yang dirasakan hilang timbul, klien tampak meringis menahan nyeri, kien tampak memegangi bagian dada yang sakit, tampak ada penggunaan otot bantu pernapasan, akral teraba dingin, klien berkeringat dingin, kesadaran komposmentis, KU lemah, SPO2 90%, RR: 30x/mnt, heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL 3 detik, suhu 36,30C, warna kulit pucat. Hasil EKG: Sinus takikardi, GDS: 172 mg/dl. Terapi yang didapatkan infus Assering 10 tpm, RL 8 tpm, syringe pump Cedocard 30 mikrogram/jam, injeksi Lasix 1x1 ampul, nebulizer/6 jam, obat oral: Amlodipin 1x 10 mg, Ibesartan 1x300mg, alprazolam 1x 0,5 mg. a. Lama keluhan : sejak 2 hari sebelum masuk RS b. Timbul keluhan : saat beraktivitas dan batuk c. Faktor pencetus : hipertensi dan usia d. Faktor yang memperberat : beraktivitas e. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dan respon pasien terhadap tindakan: istirahat, pelayanan medis terdekat keluarga klien langsung membawa klien ke IGD RST DR ASMIR 3. Riwayat penyakit dahulu a. Penyakit yang pernah dialami 1) Kanak-kanak : demam, batuk, pilek 2) Kecelakaan : tidak pernah 3) Pernah dirawat : klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit dengan diagnosa medis GEA dan HT 1 bulan yang lalu 4) Operasi : keluarga klien mengatakan klien pernah menjalani operasi katarak b. Alergi Klien mengatakan tidak ada alergi terhadap obat dan makanan c. Imunisasi Klien mengatakan saat kecil imunisasinya lengkap d. Kebiasaan Sholat dan mengaji, serta berjualan sayuran di pasar 4. Riwayat kesehatan keluarga a. Genogram b. Keterangan: : Laki-laki : perempuan : Klien : Tinggal serumah : Meninggal 5. Riwayat kesehatan lingkungan Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan rapi. C. PENGKAJIAN FOKUS 1. Breathing Tidak terdapat gangguan pada jalan napas, lidah klien tidak jatuh, tidak ada benda asing pada jalan napas. Tidak terdapat edema mulut, laring, faring, disfagia, terdapat suara tambahan pada napas ronchi, klien mengatakan batuknya berdahak dan sulit dikeluarkan. Terdapat gangguan pada pola napas, klien tampak sesak nafas, frekuensi pernapasan 30 x/m, pernapasan cepat, terdapat suara nafas tambahan ronchi, klien tampak batuk berdahak dan menggunakan otot bantu nafas, tidak ada cuping hidung, saturasi oksigen 90% menggunakan Non Rebreathing Mask 12 Lpm. 2. Blood Heart rate 136 x/mnt, tekanan darah 190/106 mmHg, nadi kuat, capillary refill time >2 detik, akral dingin, suhu 36.3 0 C, warna kulit pucat, klien tampak berkeringat dingin, Tidak terdapat perdarahan eksternal. 3. Brain GCS: 15 / composmentis E4V6 M5. Ukuran pupil 3mm/3mm, reaksi pupil terhadap cahaya positif. 4. Bladder Klien mengatakan BAK 4-5x sehari, klien tidak menggunakan selang kateter. 5. Bowel Klien mengatakan sejak sudah sejak 2 hari belum BAB. 6. Bone Fungsi muskuloskeletal klien cukup terganggu karena klien merasa lemah. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan/penampilan umum a) Kesadaran : composmentis b) Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah : 190/106mmH 2) Nadi Frekuensi : 136 x/mnt Irama : teratur Kekuatan : kuat 3) Respirasi Frekuensi : 30x/mnt Irama : teratur 4) Suhu : 36,30c 5) GDS : 172 mg/dl 6) SpO2 : 90% menggunakan NRM 12 lpm 7) BB : 55 kg 8) TB : 155 cm 2. Kepala a) Bentuk kepala : mesochephal b) Kulit kepala : bersih c) Rambut : ikal, beruban d) Muka : oval 1) Mata Palpebra : tidak oedema Konjugtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Pupil : isokor Diameter ka/ki : 3/3 mm Reflek terhadap cahaya : + Penggunaan alat bantu : tidak 2) Hidung : simetris, tidak terdapat polip, terpasang NRM 12 lpm 3) Mulut : mukosa mulut lembab, simetris 4) Gigi : tidak terdapat caries gigi 5) Telinga : simetris, tidak ada serumen 3. Leher Tidak ada deviasi trakea, nilai JVP 8 cm, tidak terpasang trakeostomi. 4. Dada a. Paru-paru Inseksi : dada simetris, pernafasan cepat, ada penggunaan otot bantu pernapasan, klien tampak memegangi dada yang sakit Palpasi : taktil fremitus teraba, ada nyeri tekan Perkusi : sonor Auskultasi : ada suara napas tambahan ronchi Pengkajian Nyeri: P: nyeri dada semakin berat saat melakukan aktivitas Q: nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk R: di bagian dada S: skala nyeri 5 (0-10) T: nyeri dirasakan hilang timbul b. Jantung Inspeksi : ictus cordis terlihat, tidak ada jejas. Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4 mid clavicularis sinistra, tidak ada nyeri tekan Palpasi : redup Auskultasi : BJ I dan BJ II reguler, ada gallop (+) 5. Abdomen a) Inspeksi : perut simetris, tidak ascites b) Auskultasi : terdengar bising usus 14 x/m c) Perkusi : tymphani d) Palpasi : tidak ada nyeri tekan 6. Genetalia : bersih 7. Rektum : bersih, tidak terdapat hemoroid 8. Ekstremitas a) Atas Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin Terpasang infus pump di tangan sebelah kanan dengan cairan Assering 10 tpm b) Bawah Kekuatan otot ka/ki : 4 ROM ka/ki : aktif Capillary refill time ka/ki : >3 detik Perubahan bentuk tulang : tidak Perabaan akral : dingin 9. Balance cairan per 24 jam A : TB: 168 cm, BB : 55 kg Intake Output Analisa a. Minuman - 400 cc b. Makanan - 500 cc c. Cairan asering 10 tpm - 720 cc d. Cairan SP cedocard – 30 cc e. Obat Parenteral (lasix): 2 cc a. Urine - 450 cc b. Feses – 0 cc c. Muntah – 0 cc d. IWL - 816 cc Intake : 1652cc Output: 1266 cc Total 1652 cc Total 1266 cc Balance:+ 386 cc B : diit lunak rendah garam E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium Tgl/ jam Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan hasil 03/10-2018 15.05 Hematologi Hemoglobin 8,5 g/dl 12,0-16,0 Rendah Leukosit 26.05 10 3sel 5,0-10,0 Tinggi Eritrosit 2.82 10 6sel 4,5-5,5 Rendah Trombosit 479 10 3sel 150-450 Tinggi Hematokrit 26.4 % 40-48 Rendah Mcv 93.5 fL 80-99 Normal Mch 30.1 Pg 26-32 Normal Mchc 32.2 g/dl 32-36 Normal Pdw 15.9 fl 9.0-17.0 Normal Eosinofil% 0.9 % 1-3 Rendah Basofil 0.4 % 0-1 Normal Neutrofil 78.4 % 50-70 Tinggi Lymfosit 18.3 % 20-40 Rendah Monosit 2.0 % 2-8 Normal Kimia Cholestrol Total 258.9 mg/dL

Selanjutnya

Tutup

Ilmu Sosbud

China Amerika

23 Oktober 2024   19:30 Diperbarui: 23 Oktober 2024   19:37 26
+
Laporkan Konten
Laporkan Akun
Kompasiana adalah platform blog. Konten ini menjadi tanggung jawab bloger dan tidak mewakili pandangan redaksi Kompas.
Lihat foto
Ilmu Sosbud dan Agama. Sumber ilustrasi: PEXELS
Ilmu Sosbud dan Agama. Sumber ilustrasi: PEXELS
Ilmu Sosbud dan Agama. Sumber ilustrasi: PEXELS
Bagikan ide kreativitasmu dalam bentuk konten di Kompasiana | Sumber gambar: Freepik

China menggunakan kemampuan Artificial Intelligence (AI) untuk melacak informasi negara lain. Termasuk terkait mata-mata Amerika Serikat (AS).

Laporan ini berasal dalam sebuah pertemuan saat pandemi dengan kontraktor teknologi China. Hal tersebut diungkap dalam sebuah laporan The New York Times.

Dilaporkan Ministry of State Security (MSS) meminta adanya program AI untuk menghasilkan informasi dan analisis pola perilaku orang-orang yang berada di kedutaan di wilayah Beijing, dikutip Japan Today, Jumat (29/12/2023).

Program AI diminta dapat memberikan informasi dan database serta kamera untuk mengambil pelat nomor mobil, data ponsel, hingga kontak.

Laporan yang sama mengatakan informasi yang dihasilkan AI akan membuat China bisa memilih target. Selain itu juga dapat menentukan jaringan dan kerentanan tiap targetnya.

Permintaan itu dilakukan karena kamera yang ditempatkan pada wilayah kedutaan di Beijing tak cukup memenuhi kebutuhan. Kamera pengintai ditempatkan untuk melacak diplomat asing, perwira militer dan agen intelijen.

Penggunaan AI jadi pengembangan cukup signifikan di badan intelijen China. MSS dulunya mendapatkan informasi dari gosip pesta makan malam kedutaan.

Ini juga jadi ajang persaingan dengan badan intelijen AS, CIA. Namun, MSS bisa menggunakan teknologi baru seperti AI untuk menantang AS.

Teknologi baru yang digunakan, disebut Japan Today, sebagai hadiah utama upaya yang dilakukan baik oleh China maupun AS.

"Khususnya untuk China, mengeksploitasi teknologi atau rahasia dagang negara lain jadi jalan pintas yang didorong pemerintah, Direktur Program China di Stimson Center, Yun Sun.

Baca konten-konten menarik Kompasiana langsung dari smartphone kamu. Follow channel WhatsApp Kompasiana sekarang di sini: https://whatsapp.com/channel/0029VaYjYaL4Spk7WflFYJ2H

Mohon tunggu...

Lihat Konten Ilmu Sosbud Selengkapnya
Lihat Ilmu Sosbud Selengkapnya
Beri Komentar
Berkomentarlah secara bijaksana dan bertanggung jawab. Komentar sepenuhnya menjadi tanggung jawab komentator seperti diatur dalam UU ITE
Belum ada komentar. Jadilah yang pertama untuk memberikan komentar!
TAG

china

ai

informasi

ilmusosbud

ruang kelas

tugas di kompasiana

ilmu sosbud
Daftarkan email Anda untuk mendapatkan cerita dan opini pilihan dari Kompasiana
icon
LAPORKAN KONTEN
Alasan
Batalkan Laporkan
Laporkan Konten
Laporkan Akun
Akun Terverifikasi
Diberikan kepada Kompasianer aktif dan konsisten dalam membuat konten dan berinteraksi secara positif.
Pelajari selanjutnya.