ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. N DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN
FARINGITIS
DI RUANG MELATI RSUDSERANG
RUANG RAWAT: Ruang Melati
TANGGAL MASUK RS: 18 Juni 2013
NO. MEDRECT: 000063765
TANGGAL PENGKAJIAN: 18 Junii 2013
I.PENGKAJIAN
A.IDENTITAS KLIEN
Nama Klien: Ny. N
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur: 34 tahun
Agama: Islam
Pekerjaan : rumah tangga
Pendidikan : SLTP
Alamat: Jln lontar pos No. 76 Rt 02/02 Kec serang
Diagnosa Medis: Faringitis
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama : Tn. D
Hubungan Keluarga : suami
Pekerjaan: buruh
Alamat : Jln lontar pos No. 76 Rt 02/02 Kec serang
B.RIWAYAT KEPERAWATAN
1.Riwayat kesehatan sekarang
a.Keluhan Utama
·Klien mengeluh panas pada tenggorokan
b.Kronologis keluhan
·Klien datang ke UGD RSUDSerang pada tanggal 18 Juni 2013 dengan keluhan panas, sakit tenggorokan dan filek. Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu, sebelumnya klien di bawa berobat ke puskesmas, namun karena keadaan klien tidak kunjung membaik akhirnya klien di bawa ke RSUDSerang dan harus dirawat di ruang Melati Kelas 2A. dengan diagnosa faringitis.
·Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 18 juni 2013 pukul 21.00 WIB, keadaan klien tampak lemah, klien mengeluh masih panas sakit tenggorokan,dan pilek. Adapun hasil dari pemeriksaan fisik adalah sebagai berikut:
Suhu : 39,2Ëš C
Berat badan : 24 Kg.
Nadi: 92x/menit
Respirasi: 22x/menit
Tekanan darah: Tidak Terkaji
2.Riwayat Kesehatan Masa Lalu
·Klien mengatakan sebelumnya klien belum pernah dirawat di rumah sakit dengan penyakit yang sama seperti sekarang, klien tidak pernah menderita penyakit lain, klien juga tidak mempunyai riwayat alergi terhadap makanan maupun obat.
3.Riwayat Kesehatan Keluarga
·Menurut klien, dikeluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien, dan klien pun tidak memiliki riwayat penyakit kronis.
4.Riwayat psikososial dan spiritual
·keluarga klien mengatakan sosialisasi klien dengan keluarga dan orang lain sangat baik, klien terlihat cemas dengan keadaan yang di alaminya sekarang.Keluarga selalu berharap dan berdoa agar klien cepat sembuh.
5.Pola Kebiasaan Sehari-Hari
No
Jenisaktivitas
Saatsehat / di rumah
Saatsakit / di RS
1.
2.
3.
4.
Nutrisimakan
a.Frekuensi
b.Jenismakanan
c.Porsi makan
d.Nafsu makan
e.Kesulitan/ gangguan
üMinum
a.Jenis air minum
b.Jumlah
c.Kesulitan / gangguan
Eliminasi
a.Eliminasi fecal
1)Frekuensi
2)Warna
3)Konsistansi
4)Kesulitan / gangguan
b.Eliminasi urine
1)Frekuensi
2)Warna, bau urine
3)Apakah terpasang kateter
Personal hygiene
a.Mandi
b.Oral hygiene
c.Cuci rambut
d.Potong kuku
Istirahat / tidur
a.Waktutidur
b.Durasitidur
c.Bangun malam hari
d.Gangguandalamtidur
3x sehari
Nasi,lauk pauk,makanan ringan,
1 porsi habis
Baik
Tidak ada
Susu, Es, air putih
4 gelas/hari
-
1-2x/hari
Kuning khas
Lembek
Tidak ada
3-4x/hari
Kuning jernih, khas
Tidak
2x sehari
1-2x sehari
2x sehari
1x dalamseminggu
Malam hari
8 jam
Tidak
Tidak ada
3x sehari
Bubur +lauk pauk
Tidak habis
Kurang Baik
Kesulitan menelan
Air putih
4-5gelas/ hari
Kesulitan menelan
1x/hari
Tidak terkaji
Tidak terkaji
Tidak ada
1x
Kuning, khas
Tidak
Di seka
1x/hari
1x/hari
1x/minggu
Malam hari
6 jam
Ya
↑↓ Panas
C.PEMERIKSAAN FISIK
1.Keadaan Umum
Kesadaran: compos mentis
2.Tanda-tanda vital
Suhu : 39,2Ëš C
Berat badan : 24 Kg.
Nadi: 92x/menit
Respirasi: 22x/menit
Tekanan Darah: Tidak Terkaji
3.Sistem penglihatan
Posisi mata simetris, kelopak mata normal, konjungtiva an anemis, seklerea an ikhterik, pupil isokor, kornea normal, otot-otot mata baik, lapang pandang baik, fungsi penglihatan baik (klien bisa melihat dan membaca papan nama perawat)
4.Sistem pendengaran
Posisi telinga normal, aurikel baik tidak nyeri tekan, kondisi telingan terdapat serumen, fungsi pendengaran baik dengan klien selalu menjawab pertanyaan yang di berikan perawat.
5.Sistem pernafasan
Frekuensi: 22 x/menit, posisi hidung simetris, pernafasan normal, terdapat sumbatan sekret, ada batuk, suara nafas tidak baik (ronchi (+), wheezing -/-), fungsi penciuman baik klien bisa mencium bau dari aroma kayu putih.
6.Sistem kardiovaskuler
Irama jantung reguler, tidak terdapat bunyi jantung tambahan, temperatur kulit hangat.
7.Sistem pencernaan
Gigi lengkap, keadaan sedikit kotor, nafas sedikit berbau, nafsu makan baik, bab 1x/hari, bising usus 8x/menit, abdomen tidak kembung, flatus baik, tidak ada gejala susah BAB.
D.DATA PENUNJANG
1.Pemeriksaan laboratorium tanggal 18 juni 2013
Jenis Pemeriksaan
