Perilaku Zoonosis: Peran Hewan dalam Penularan Virus Nipah ke Manusia

Nama "Nipah" berasal dari sebuah desa di Malaysia dimana wabah ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1998-1999. Wabah penyakit virus Nipah (NiV) di Malaysia telah dikaitkan dengan lebih dari 250 kasus demam ensefalitis  pada peternak dan pekerja  rumah potong hewan. Wabah ini menyebabkan kepanikan yang meluas dan gangguan sosial ekonomi yang signifikan. Meskipun tidak ada wabah lain yang dilaporkan di Malaysia, virus ini telah menyebabkan wabah di belahan dunia lain, termasuk Bangladesh dan India. Wabah virus Nipah yang baru-baru ini terjadi di Kerala pada bulan Mei 2018 telah membuat virus yang  muncul kembali ini kembali menjadi sorotan. Virus Nipah atau virus asam ribonukleat yang diselimuti merupakan penyebab utama wabah ensefalitis dengan angka kematian yang tinggi, terutama di wilayah India-Bangladesh. Kecuali  wabah pertama di Malaysia-Singapura, yang terkait dengan kontak dengan babi, dan wabah di Filipina, yang terkait dengan penyembelihan kuda, sebagian besar wabah lainnya telah mempengaruhi wilayah Indonesia-Bangladesh. Wabah di Indonesia-Bangladesh dikaitkan dengan konsumsi getah kurma mentah yang terkontaminasi  kelelawar buah dan memiliki tingkat serangan sekunder yang sangat tinggi. Pasien biasanya datang dengan demam, ensefalitis, dan/atau gagal napas dengan atau tanpa trombositopenia, leukopenia, dan transaminitis. Diagnosis dapat dipastikan dengan isolasi dan amplifikasi asam nukleat selama fase akut atau dengan mendeteksi antibodi selama fase pemulihan. Pengobatan sebagian besar terbatas pada perawatan suportif dan penatalaksanaan sindrom sindrom ensefalitis akut. Ribavirin, antibodi monoklonal m102.4, dan favipiravir adalah satu-satunya antivirus yang memiliki aktivitas melawan virus Nipah. Kewaspadaan standar, kebersihan tangan, dan peralatan pelindung diri adalah dasar dari strategi pencegahan dan pengendalian infeksi yang komprehensif. Dengan wabah baru-baru ini yang mempengaruhi wilayah geografis  baru,  dokter perlu mewaspadai penyakit ini dan memperbarui strategi deteksi dan manajemen saat ini [1].

Virus Nipah (NiV) adalah virus RNA yang termasuk dalam famili Paramyxoviridae. Virus ini termasuk dalam genus Henipavirus yang juga mengandung virus Hendra (HeV) dan virus Cedar yang baru-baru ini dideskripsikan. Kelelawar adalah reservoir alami henipavirus. Meskipun virus cedarwood belum terbukti menyebabkan penyakit pada hewan apa pun, NiV dan HeV menyebabkan penyakit neurologis dan/atau pernapasan yang fatal. NiV merupakan salah satu patogen dalam daftar patogen prioritas  WHO yang berpotensi menyebabkan wabah yang memerlukan penelitian dan tindakan pengembangan segera. Virus ini pertama kali muncul di Malaysia pada tahun 1998 dan sejak  itu  menyebabkan banyak wabah di Asia Selatan dan  Tenggara. NiV sangat patogen terhadap berbagai  mamalia dan dianggap memiliki potensi pandemi melalui zoonosis dan  penularan dari manusia ke manusia. Sumber penularannya adalah kelelawar Pteropus yang tersebar luas di seluruh dunia. Ada kemungkinan bahwa daerah baru tempat tinggal kelelawar ini dapat menjadi tempat penyebarannya di masa depan. Wabah yang baru-baru ini terjadi di wilayah geografis baru di Kerala, India, adalah yang terbaru. Penelitian mengenai penyakit ini terhambat oleh jumlah kasus yang relatif kecil dan kesulitan dalam diagnosis. NiV diklasifikasikan sebagai patogen tingkat keamanan hayati 4 (BSL 4) dan akses ke laboratorium ini terbatas di banyak negara. Penelitian mengenai epidemiologi, cara penularan, serta potensi strategi pencegahan dan pengendalian sangat diperlukan [2]

Virus Nipah (NiV) dapat menular ke manusia melalui: kontak langsung dengan hewan yang terinfeksi, seperti kelelawar atau babi, atau cairan tubuhnya (seperti darah, urin, atau air liur); mengonsumsi produk makanan yang  terkontaminasi  cairan tubuh hewan yang terinfeksi (seperti getah pohon palem atau buah yang terkontaminasi kelelawar yang terinfeksi); kontak dekat dengan orang yang terinfeksi NiV atau cairan tubuhnya (termasuk tetesan hidung atau saluran pernafasan, urin atau darah). Selama wabah NiV pertama yang  diketahui, manusia kemungkinan besar tertular melalui kontak dekat dengan babi yang terinfeksi. Strain NiV yang diidentifikasi dalam wabah ini tampaknya awalnya ditularkan dari kelelawar ke babi dan kemudian menyebar ke dalam kawanan babi. Kemudian orang-orang yang bekerja di dekat  babi yang terinfeksi mulai jatuh sakit. Tidak ada penularan dari orang ke orang yang dilaporkan selama wabah ini. Namun, penularan NiV dari orang ke orang sering dilaporkan di Bangladesh dan India. Penyakit ini paling sering terlihat pada keluarga dan perawat pasien yang terinfeksi NiV, serta di fasilitas layanan kesehatan. Penularan juga terjadi melalui kontak dengan produk makanan yang  terkontaminasi oleh hewan yang terinfeksi, termasuk konsumsi getah kurma mentah atau buah yang  terkontaminasi dengan air liur atau urin spesies kelelawar yang terinfeksi. Beberapa kasus infeksi NiV juga  dilaporkan terjadi pada orang yang memanjat pohon tempat kelelawar sering bertengger [3].

Selama wabah di Malaysia, kasus penularan dari manusia ke manusia dilaporkan, terutama pada keluarga  yang terkena dampak pertama. Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 300 petugas kesehatan (petugas kesehatan) di 3 rumah sakit yang  merawat 80% pasien dengan ensefalitis, tidak ada kasus penyakit parah, ensefalitis, atau rawat inap yang dilaporkan di antara pasien, praktisi medis atau ahli patologi. Namun, tiga perawat yang  merawat pasien ensefalitis yang terkait dengan wabah tersebut memiliki sampel serum kedua yang positif  antibodi IgG virus Nipah. Meskipun penulis menyimpulkan bahwa ini adalah hasil positif palsu karena  tidak menunjukkan gejala ensefalitis dan sampel darah tidak memiliki reaktivitas IgM serta negatif untuk antibodi penawar virus Nipah, salah satunya bersifat medis.Perawat juga melakukan pemindaian MRI. mirip dengan yang diamati pada NiV akut, karena ia pernah merawat pasien yang terinfeksi tetapi belum pernah melakukan kontak  dengan babi sebelumnya, sehingga ada kemungkinan ia mengalami infeksi NiV tanpa gejala atau ringan. Situasinya sangat berbeda di Bangladesh dan India, di mana telah terjadi beberapa wabah penyakit akibat penularan dari manusia ke manusia. Sekitar setengah dari kasus yang diidentifikasi di Bangladesh antara tahun 2001 dan 2007 melibatkan penularan dari orang ke orang. Ilustrasi  paling jelas mengenai penularan dari manusia ke manusia terjadi pada wabah Faridpur  tahun 2004, di mana rantai penularan terakhir melibatkan lima generasi dan berdampak pada 34 orang [3].

Karena pilihan pengobatan terbatas, penatalaksanaan NiV harus fokus  pada pencegahan. Strategi pencegahan mencakup intervensi untuk mencegah  ternak terinfeksi NiV melalui konsumsi buah yang terkontaminasi kelelawar. Peternakan harus dirancang untuk mengurangi kepadatan untuk menghindari penyebaran penyakit hewan dengan cepat  dan tidak boleh berlokasi di dekat pohon buah-buahan yang menarik perhatian kelelawar. Konsumsi plastik yang terkontaminasi harus dihindari. Namun upaya untuk mengurangi konsumsi getah pohon segar umumnya tidak populer karena bertentangan dengan norma budaya dan sosial. Metode lain yang lebih dapat diterima adalah dengan membuat penghalang fisik untuk mencegah kelelawar mengakses dan mengkontaminasi getah [3].

Beberapa kandidat vaksin telah terbukti  memberikan perlindungan lengkap terhadap penyakit NiV dalam studi praklinis pada model primata hewan kecil dan non-manusia. Kandidat vaksin yang menggunakan vektor virus stomatitis vesikuler adalah yang paling canggih karena menunjukkan perlindungan pada hamster, musang, dan monyet hijau Afrika. Program vaksinasi juga harus mencakup hewan ternak, misalnya babi dan mungkin kuda di beberapa daerah endemis NiV. Meskipun WHO telah menyatakan NiV sebagai patogen prioritas, perusahaan farmasi mungkin enggan mendanai uji coba di negara-negara terbelakang yang tidak mampu membeli obat atau vaksin. Untungnya, aliansi internasional baru yang terdiri dari pemerintah dan perusahaan farmasi yang disebut Koalisi untuk Inovasi Kesiapsiagaan Epidemi (CEPI) dibentuk pada bulan Januari 2017 untuk mengembangkan vaksin. Xin aman, efektif, dan terjangkau untuk melawan penyakit yang berpotensi menjadi pandemi, seperti NiV [3].

Referensi

[1] Banerjee, S., Gupta, N., Kodan, P., Mittal, A., Ray, Y., Nischal, N., Soneja, M., Biswas, A., & Wig, N. (2019). Nipah virus disease: A rare and intractable disease. Intractable & rare diseases research, 8(1), 1-8.

[2] Shariff, M. (2019). Nipah virus infection: A review. Epidemiology & Infection, 147, e95.

[3] Ang, B. S. P., Lim, T. C. C., & Wang, L. (2018). Nipah Virus Infection. Journal of clinical microbiology, 56(6), e01875-17.