Dampak Gangguan Konsentrasi Yodium terhadap Kesehatan

Ahli kimia Perancis, Bernard Courtois secara tidak sengaja menemukan yodium (berat atom 126,9) pada tahun 1811 ketika membuat bubuk mesiu untuk tentara Napoleon. Dia mengekstrak natrium karbonat dari abu alga dan menggunakannya untuk membuat sendawa (nitrat). Membersihkan wadah logam tempat alga dibakar dengan asam sulfat menghasilkan uap berwarna ungu tua yang mendingin menjadi kristal ungu tua. Ia memberikan bahan kristal tersebut kepada Joseph Gay-Lussac, seorang ilmuwan Prancis, yang mengidentifikasinya sebagai unsur baru dan menamakannya "ioda,". Pada tahun 1819, JeanFranois Coindet, di Jenewa, berhasil mengobati penyakit gondok dengan larutan yodium. Pada tahun 1896, Baumann dan Roos menemukan yodium dalam kelenjar tiroid. Selama dua dekade pertama abad ke-20, penelitian inovatif oleh dokter Swiss dan Amerika menunjukkan efek pencegahan yodium dalam mencegah penyakit gondok dan kretinisme pada masyarakat. Orang pertama yang menggunakan garam beryodium sebagai alat kesehatan umum adalah H. Eggenberger, seorang ahli bedah di Swiss utara pada awal tahun 1920-an (Zimmermann, 2020).

            Yodium (I) adalah suatu unsur kimia yang termasuk dalam golongan halogen dengan berat atom 53 dan terdapat secara alami sebagai iodida. Unsur ini terdapat dalam jumlah besar di lautan, dengan konsentrasi sekitar 50 g/L. Iodida dari air laut dioksidasi menjadi unsur yodium melalui proses fotokimia yang melibatkan ozon di atmosfer, fitoplankton, dan rumput laut. Yodium kemudian menguap ke atmosfer dan kembali bersama hujan dalam bentuk aerosol atau gas, mencapai permukaan tanah dan tanaman (Winder et al., 2022). Sirkulasi ini di banyak wilayah di dunia dapat terganggu. Oleh karena itu, air minum dan tanah mengandung sejumlah kecil unsur ini. Akibatnya, kandungan yodium pada tanaman pangan menurun, sehingga makanan yang sama yang diproduksi di berbagai wilayah di dunia mungkin mengandung jumlah yodium yang berbeda-beda. Daerah yang kekurangan yodium terutama adalah daerah pegunungan, daerah rawan banjir, dan banyak daerah pedalaman di Asia Tengah, Afrika, Eropa Tengah, dan Eropa Timur. Yodium merupakan mikronutrien dan nutrisi penting bagi manusia, namun kekurangan yodium dapat menyebabkan banyak penyakit. Jumlah yodium yang dikonsumsi melalui makanan sebanding dengan keberadaan yodium di lingkungan dan makanan. Sumber alami yodium termasuk air laut, ganggang, dan endapan sendawa.

            Diperkirakan bahwa lebih dari sepertiga penduduk dunia mengalami kekurangan yodium, terutama di daerah pegunungan. Sumber yodium terpenting dalam makanan adalah makanan laut, telur, dan produk susu (sebagian karena penggunaan desinfektan yodium dan iodofor dalam industri susu) (Zicker & Schoenherr, 2012). Makanan yang kaya yodium juga termasuk ikan kod, ikan pollock, ikan salmon, dedak gandum, brokoli, biji kacang kering, dan hazelnut. Sumber yodium alami yang paling melimpah adalah rumput laut. Namun, saat ini, sumber utama yodium di daerah yang kekurangan adalah garam beryodium. Fortifikasi produk makanan dengan yodium, termasuk garam beryodium, telah berkontribusi pada penurunan kejadian penyakit gondok dan hipotiroidisme yang dulu umum terjadi. Meskipun indikasi umum untuk garam beryodium, di beberapa negara, garam yang terkandung dalam produk olahan tidak beryodium (Bonofiglio & Catalano, 2020).

Dampak Kekurangan dan Kelebihan Yodium

            Kekurangan yodium memiliki banyak efek buruk pada perkembangan jaringan karena fungsi utamanya dalam sintesis hormon tiroid. Meskipun demikian, meskipun asupan yodium cukup rendah, produksi hormon tiroid tetap normal. Hipotiroidisme pada orang dewasa tidak terjadi hingga asupan yodium harian berada di bawah sekitar 10 hingga 20g, yang kira-kira 10--20% dari asupan yodium rata-rata pada populasi AS. Terlalu sedikit asupan yodium dalam makanan menyebabkan sintesis hormon tiroid tidak mencukupi. Hal ini memengaruhi fungsi banyak organ, terutama otot, jantung, hati, dan ginjal. Hal ini menyebabkan kondisi medis yang disebut gangguan kekurangan yodium (GAKY) (Monaghan et al., 2021).

Kekurangan yodium dalam makanan mengakibatkan peningkatan sekresi TSH, yang merangsang jaringan tiroid, yang menyebabkan hipertrofinya. Asupan yodium jangka panjang kurang dari 50g/hari biasanya menyebabkan gondok tiroid. Kekurangan yodium yang parah dan jangka panjang dapat menyebabkan hipotiroidisme. Pada wanita hamil, kekurangan yodium dapat mengakibatkan defisit neurologis yang parah dan pembentukan gondok pada keturunannya (Kumorowulan et al., 2013). Tingkat kekurangan yodium yang lebih rendah juga dapat menyebabkan defisit perkembangan saraf yang signifikan pada bayi dan anak-anak. Konsekuensi paling serius dari kekurangan yodium adalah kerusakan pada janin. Tiroksin ibu melewati plasenta sebelum fungsi tiroid pada janin dimulai pada minggu ke 10--12 dan menyumbang hingga 20--40% dari T4 yang diukur dalam darah tali pusat saat lahir.

Jumlah hormon tiroid yang optimal diperlukan untuk migrasi neuron dan mielinisasi otak janin; oleh karena itu, kekurangan yodium akan mengganggu perkembangan otak secara permanen. Kekurangan yodium yang parah selama kehamilan meningkatkan risiko lahir mati, keguguran, cacat lahir, morbiditas dan mortalitas perinatal, dan dapat menyebabkan keterbelakangan mental yang signifikan, disertai dengan perawakan pendek, mutisme, dan spastisitas. Di daerah dengan kandungan yodium yang sangat rendah, retardasi mental dapat memengaruhi hingga 5--15% bayi baru lahir. Bentuk mental yang paling parah akibat kekurangan yodium adalah kretinisme yang nyata, yang, bersama dengan tingkat kemunduran intelektual yang lebih ringan, merupakan penyebab utama gangguan mental yang dapat dicegah pada tahun 1990.

Kekurangan yodium tampaknya menjadi faktor risiko perkembangan kanker tiroid, khususnya karsinoma folikular. Mekanisme utama yang masuk akal adalah peningkatan konsentrasi TSH dan peningkatan proliferasi sel. Selain itu, dilaporkan bahwa, di negaranegara dengan asupan yodium tinggi, rasio PTC:FTC (kanker tiroid papiler terhadap folikular) lebih tinggi dibandingkan di negara-negara dengan asupan yodium rendah (Darma, 2023). Tampaknya Kekurangan yodium dapat menjadi pemicu lemah kanker tiroid dan pendorong kuat karsinogenesis pada penelitian hewan. Di daerah dengan pasokan yodium tinggi, terdapat lebih sedikit kanker tiroid folikular dan anaplastik yang agresif dan lebih banyak kanker papiler. Setelah diperkenalkannya profilaksis yodium, terjadi perubahan prevalensi kanker tiroid ke arah kanker tiroid yang kurang ganas. Pada semua kelompok umur, kekurangan yodium dapat menyebabkan peningkatan kerentanan tiroid terhadap radiasi nuklir, terutama pada anak-anak.

            Konsumsi yodium yang berlebihan dapat menyebabkan penumpukan yodium dalam tubuh dan menimbulkan efek samping, termasuk keracunan. Efek kelebihan yodium disebabkan oleh gangguan fungsi kelenjar tiroid, dan dapat bervariasi. Kelebihan yodium dapat mengakibatkan disfungsi tiroid subklinis atau nyata, terutama pada pasien dengan faktor risiko seperti penyakit tiroid yang sudah ada sebelumnya dan pada orang lanjut usia. Asupan yodium yang berlebihan merupakan salah satu faktor risiko utama terjadinya tiroiditis Hashimoto. Efek kelebihan yodium juga dapat terjadi akibat perbaikan kekurangan yodium. Baik asupan yodium rendah maupun tinggi dapat mengganggu fungsi tiroid (Deswita et al., 2019). Kisaran asupan yodium harian antara 600 dan 1100g/hari ditoleransi dengan baik pada subjek dengan fungsi tiroid normal. Kekurangan yodium yang berlangsung lama akan menyebabkan penurunan batas toleransi yodium atas. Telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah pemeriksaan diagnostik pencitraan yang menggunakan peningkatan kontras iv dalam beberapa tahun terakhir. Tingginya kadar yodium yang terkandung dalam media kontras berbasis yodium dapat menyebabkan disfungsi tiroid menurut efek Jod--Basedow. Prevalensi hipertiroidisme dan hipotiroidisme akibat kontras diperkirakan sebesar 1--15%. Paparan media kontras beryodium sebelum atau selama kehamilan juga dapat meningkatkan risiko disfungsi tiroid pada bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar kasus hipertiroidisme akibat kontras yodium bersifat ringan dan sementara, terdapat risiko kecil tirotoksikosis berat dengan komplikasi kardiovaskular serius, terutama pada pasien lanjut usia. Yang juga perlu disebutkan adalah cedera ginjal akut (AKI), yang merupakan komplikasi yang signifikan secara klinis setelah penggunaan agen kontras iodinasi secara intravena, yang disebut nefropati akibat kontras (CIN). Ini adalah penyebab umum AKI yang didapat di rumah sakit dan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Namun, hal ini bukan disebabkan oleh overdosis yodium, melainkan berkurangnya aliran darah di sumsum ginjal.

            Kelebihan yodium dapat menyebabkan tiroiditis, hipertiroidisme, dan hipotiroidisme, dan bahkan perkembangan kanker tiroid papiler. Telah terbukti bahwa overdosis yodium dapat menyebabkan kerusakan ireversibel pada epitel pigmen retina dan fotoreseptor. Keracunan yodium akut jarang terjadi dan seringkali sulit didiagnosis. Gejala klinis yang tidak spesifik dapat meliputi mual, muntah, dan diare, serta delirium, demensia, dan syok [Diperkirakan konsumsi 24 g yodium dapat menyebabkan kematian, dan beberapa kasus keracunan yodium yang fatal dilaporkan setelah mengonsumsi senyawa yang mengandung yodium dengan dosis 17--120 mg/kg (Noor et al., 2012). Asupan yodium yang berlebihan, sama halnya dengan kekurangan yodium, dapat menyebabkan perkembangan penyakit gondok. Pola makan yang kaya akan rumput laut mengakibatkan penyakit gondok endemik di Jepang Utara dengan ekskresi yodium melebihi 20 mg/hari. Laporan serupa juga menyangkut daratan dan pesisir Tiongkok. Selain itu, tingkat hipotiroidisme subklinis meningkat karena autoimunitas tiroid dan penghambatan sintesis hormon (fenomena WolffChaikoff).

            Yodium merupakan mineral penting untuk mengatur berbagai fungsi fisiologis utama termasuk metabolisme dan perkembangan serta fungsi otak pada anak-anak dan orang dewasa. Dengan demikian, asupan dan status yodium dalam populasi merupakan area yang perlu diperhatikan dan menjadi fokus penelitian. 

Kekurangan yodium merupakan masalah yang terus berlanjut. Wanita hamil, ibu menyusui, dan anak-anak sangat terpengaruh oleh kekurangan yodium. Kekurangan yodium dapat menyebabkan penyakit tiroid, gangguan metabolisme, dan perkembangan, serta penyakit lainnya, termasuk penyakit onkologis. Memperbaiki kekurangan yodium berpotensi mengurangi risiko berkembangnya keganasan. Kadar yodium dalam urin harus dipantau lebih sering dan peningkatan kadar garam yodium harus dipertimbangkan. Untuk memantau nutrisi yodium dan mengklasifikasikan status yodium dunia, studi representatif nasional, biasanya pada anak usia 6-12 tahun, harus dilakukan dengan urin.