Oleh : Dr. dr. Muhammad Nasir Ruki Al Bugisy, S.Si, M.Kes, Apt, Sp.GK, FIHFAC, CAHR, CELM, COCM.
Tulisan ini merupakan lanjutan pembahasan saya tentang anemia kekurangan zat besi bagian (1). Pada umumnya sudah disepakati bahwa bila kadar hemoglobin 8 gr / dl maka gejala-gejala dan tanda-tanda anemia akan jelas. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain:
- Pemeriksaan laboratorium : Hemoglobin (Hb), Penentuan indeks eritrosit (Mean Cell Volume (MCV), Mean Cell Hemoglobin (MCH), Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC), Mean Cell Volume (MCV), Mean Cell Hemoglobin (MCH), Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC)
- Pemeriksaan hapusan darah perifer.
- Red distribution wide = RDW (Luas distribusi sel merah )
- Eritrosit protoporphirin (EP)
- Serum iron (Fe serum)
- Serum transferin (Tf)
- Transferrin saturation = TS (jenuh Transferin )
- Serum feritin.
- Reseptor serum transferin (TfR)
- Hepcidin
- Pemeriksaan sumsum tulang.
Penanganan
1. Diet Kaya Zat Besi Dan Nutrisi Yang Adekuat.
Diet yang dianjurkan adalah diet yang mengandung Besi heme sebagai hemoglobin dan mioglobin, banyak ditemukan dalam daging, unggas dan ikan, ataupun diet yang mengandung besi non-heme, garam besi ferro atau ferri, seperti yang ditemukan dalam sumber-sumber non-hewani seperti makanan nabati, suplemen dan fortikan. Diet yang mengandung pemacu penyerapan zat besi seperti asam askorbat, dan hindari diet yang mengandung penghambat penyerapan zat besi seperti phitat, polyphenol.
2. Pemberian Preparat Zat Besi Oral Adalah: Ferrous Sulfonat, Glukonat Dan Fumarat.
Prinsip pemberian terapi zat besi oral, tidak boleh dihentikan setelah hemoglobin mencapai nilai normal, tetapi harus dilanjutkan selama 2 - 3 bulan lagi untuk memperbaiki cadangan besi.
Pemberian zat besi selama 2-3 bulan setelah hemoglobin menjadi normal. Dalam pengobatan dengan zat besi, terlebih dahulu agar pemberian zat besi pemberiannya diteruskan dahulu sampai morfologi darah tepi menjadi normal dan cadangan besi dalam tubuh terpenuhi.
Sebelum dilakukan pengobatan harus dikalkulasikan terlebih dahulu jumlah zat besi yang dibutuhkan. Misalnya Hemoglobin sebelumnya adalah 6 gr / dl, maka kekurangan Hemoglobin adalah 12-6 = 6 gr / dl, sehingga kebutuhan zat besi adalah : 6 x 200 mg. Kebutuhan besi untuk mengisi cadangan adalah 500 mg, maka dosis Fe secara keseluruhan adalah 1200 + 500 = 1700 mg. Dengan demikian dapat diberikan :
- Fero sulfat : 3 tablet / hari, @ 300 mg mengandung 60 mg Fe, atau
- Fero glukonat : 5 tablet / hari, @ 300 mg mengandung 37 mg Fe., atau
- Fero fumara : 3 tablet / hari, @ 200 mg mengandung 67 mg Fe.
Efek samping : Konstipasi, berak hitam, mual dan muntah.
Respon : Hasil yang dicapai adalah Hb meningkat 0,3 - 1 gr / minggu. Biasanya dalam 4 - 6 minggu perawatan hematokrit meningkat sampai nilai yang diharapkan, peningkatan biasanya dimulai pada minggu ke 2. Peningkatan retikulosit 5 - 10 hari setelah pemberian terapi besi bisa memberikan bukti awal untuk peningkatan produksi sel darah merah.